Les 1 Intensieve geneeskunde Flashcards
Uitleg AKI
- Acute kidney injury
= stijging van creatinine +0,3 mg/dl tov baseline binnen de 48u
= Stijging creatinine +50% tov baseline over 1 week
Verschillende gradaties
- Mild AKI-1
- Matig AKI-2
- Ernstig AKI-3
Oorzaken van AKI
Prerenaal: onvoldoende bloedtoevoer
> Hypovolemie, hypotensie
Renaal
> toxisch: medicatie, inflammatoire mediatoren
> Ischemisch
Postrenaal
> obstructie van blaassonde
- Vaak een combinatie (sepsis)
- Chronische nierinsufficiëntie: verhoogd risico
AKI is potentieel levensbedreigend door…
- Metabole stoornissen: hyperkaliëmie, metabole acidose
- Acuut longoedeem: overvulling door oligo-anurie
Preventie van AKI
- Behoud van adequate hemodynamiek: mijden van hypo en hypervolemie
- Vermijden van nefrotoxische medicatie
Aanpak van AKI
Oorzaak behandelen:
> echografie + doppler op pre/postrenale factor uit te sluiten indien klinisch verdacht of bij pt at risk
> Behandelen van sepsis,…
Vermijden van bijkomende schade bv.: geen nefrotoxische middelen geven
Monitoren van mogelijke complicaties; supportieve behandeling van de gevolgen van AKI
Supportief beleid: opvangen van gevolgen van AKI
- Medicamenteus
> overvulling: lisdiuretica
> metabole acidose: bicarbonaatsubstitutie
> hyperkaliëmie: lisdiuretia, bicarbonaat, insuline
- Nierfunctievervangende therapie
Indicaties voor nierfunctievervangende therapie
Acidose (Metabole acidose)
Elektrolytenstornissen (hyperkaliëmie)
Intoxicatie
Overvulling
Ernstige uremie
Dreigende inklemming van de hersenen
Ruimte-innemend proces
- Bloeding
- Oedeem
- Tumor
- Hydrocefalie
–> Herniatie
–> Verminderde cerebrale perfusie
Alarmtekenen:
anisocorie, lichtstijve mydriase, tekenen van decerebratie
Meningitis - encefalitis
= infectie van de meningen - hersenen
Symptomen:
- Infecties beeld: koorts, kliniek van sepsis
- Hoofdpijn, nekstijfheid, foto/sonofobie, evt focale uitval
R/urgent antibiotica + antivirale middelen
Status epilepticus
- Door abnormale synchrone elektrische activiteit in (deel van) hersenen
- Convulsief (stuipen) of niet-convulsief ( absences)
- Focaal (bewustzijn intact) of primair gegeneraliseerd; bij focale aanval ook secundaire generalisatie mogelijk
Status epilepticus= aanval >5 minuten, of niet bewust tussen 2 aanvallen => medische urgentie, risico op secundaire hersenschade
Diagnose en behandeling van status epilepticus
- Diagnose: klinisch EEG
- Behandeling:
> Couperen aanval: benzodiazepines
> Opstart van anti-epileptica in overleg met neuroloog
> Trigger epilepsie aanpakken (intraraniële pathologie, metabole stoornis, onttrekking aan drugs/ medicatie, onderbreken van anti-epileptica…)
Hypoglycemie
Tal van neurologische symptomen
- Verminderd bewustzijn tot coma
- Focale uitval
- Epilepsie
Bij niew neurologisch probleem: steeds glycemie meten!
R/ IV glucose
Delier
Verwardheid:
- Gestoorde aandacht
- Gedesorganiseerd denken, evt hallucinaties
- Soms motorische onrust
- Karakteristiek: fluctuerend
Vormen:
- Dervingsdelier bv.: alcohol, benzo’s
R/ benzodiazepines, viatmine B1 bij alcoholabusus
- Niet-dervingsdelier: onderliggend medisch probleem uitsluiten!
R/ behandeling onderliggend medisch probleem + evt antipyschotica
