Les 3 Patho deel 2 Pasgeborene Flashcards
benoem een aantal redenen voor een abnormale gewicht
Dysmatuur/premature/LGA/postterm-serotien/mama abusus/diabetes
SGA/LGA/IUGR/SFD/LFD/,P<10 a terme/chronic fetal distress, dystrofe zuigeling
Welke percentiel is een smal/klein baby?
<P10 a term
Boven welke percentiel is een large baby?
> P90 dus een pre term neonaat kan een large GA zijn
Wat bepaald de intra-uterien groei?
Maternale milieu- invloeden
wanneer is de groeivertraging begonnen bij een geproportioneerd kleine foetus?
begin van de zwangerschap, geen inhaalgroei mogelijk.
Wanneer is de groeivertraging ontstaan bij een foetus
later in de zwangerschap, er treed een hersensparende mechanisme op. Inhaalgroei mogelijk
Oorzaken van dysmaturiteit?
Foetaal- trisomie,ernstig hartgebrek,IU infectie
Materneel- <16 jaar en >32 jaar
gezondheid moeder bijv hypertensie,
socio-economisch
abusus
placentair-infarct , meerling zwangerschap
Benoem 5 mogelijke complicaties bij dysmaturitas?
Asfyxie/hypothermie/hypoglycaemie/hyperviscositeitssyndroom HB >20mg/dl en hct>60%/congenitale afwijkingen
wat zijn de oorzaken van Asfyxie bij dysmaturitas?
tgv placentaire insufficientie
meconium aspiratie
wat zijn de oorzaken van hypoglycaemie bij dysmaturiteit?
te lage glycogeen reserves/hersenen
waarom zou een dysmature pg meer kans op hypothermie hebben?
relatief meer lichaamsoppervlak bij gedisproportioneerden, weing subcutaan vet, weinig energie uit glucose
wat is hyperviscositeitssyndroom?
Hb >20 mg/dl en hct >60%, chronische hypoxie leidt to stimulering van de erythropoeisis –> hyperviscositeit
corddecompensatie en bemoeilijkte cerebrale perfusie kunnen ontstaan. Er is een verhooogd risisco op hypoglycaemie. tgv aantal rbc die glucose nodig hebben
Wat is de prognose bij Dysmaturiteit?
mortaliteit is lager dan bij premature dus
de effecten op psychomotor activiteit is afhankelijk van de oorzaak, tijdstip en duur
Preventie van Dysmaturiteit?
Risico ZS beter volgen
rust en zijlig moeder
evt vroegtijdig partus overwegen
Wat zou een voordeel kunnen zijn mbt de longen bij een dysmatuur?
Meer IU stress dus meer surfactant en dus minder kans op IRDS
Wat zou twee complicaties kunnen zijn van een preterm dysmature pg?
NEC
Asfyxie
Wat is de incidentie van prematuriteit?
+/- 5% voor 37 weken
Oorzaken van premature geboorte (niet verloskundig)?
Koorts
cardiale lijden
epilepsie
bacterurie of vaginosis
verslaving/abusus
social staus
onvoldoende spreiding van de zwangerschappen
Wat zijn de verloskundige factoren van een premature geboorte ?
cervixinsufficiencie
polyhydramnion
meerling
placentaire pathologie(insufficientie-loslating-previa)
(pre)Eclampsie
vroegtijdig breken vliezen
Benoem de biometrische kenmerken van een premature pg?
na 28 weken 1.1/4 maal de weken ZS hoofdomtrek <33cm,gewicht <2500 (gewichts verlies is relatief groter en de geboortewinst tot geboortegewicht gaat trager, eens de GeboorteGewicht gehaald gaat het sneller
Wat zijn de uitwendige kenmerken van een premature?
De huid is dunner, meer doorschijnend bij kortere zwangerschapsduur, bloedvaatjes zijn vaak zichtbaar
Afwezig/weinig subcutaan vet
Algemeen oedeem kan
Lanugohaar
extreem prematuur : nog geen wenkbrauwen
Weinig rimpeltjes voetzolen
Genitalia
Meisjes meer zwelling
Jongens meer cryptorchidie
Oorschelpjes kunnen geplooid voorkomen
Tonus – primitieve reflexen (moro/ zuig-en slikreflex)
Premature baby’s slapen meer dan terme baby’s
hoofd :
relatief groot
Zachte weke schedelbeenderen
Ogen spleetvormig
borstkas : zwakke ribbenstructuur
buik
Vol, gewelfd, darmlissen soms zichtbaar
De nagels
bij heel premature baby : nog niet tot vingertoppen
waar moet je opletten bij een premature ?
Thermoregulatie
Meer warmteverlies tgv :
Relatief groot lichaamsoppervlak
Weinig isolatie door subcutaan vet en Dunne huid
Hogere verdamping
‘verpleging bij neutrale temperatuur’ :
bij deze temperatuur is de warmte-afgifte gelijk aan de warmteproduktie in rust
Verpleging in te lage temperatuur leidt tot risico op hypoglycemie en kan de groei nadelig beïnvloeden
vertel iets of de respiratoire systeem bij een premature?
Onrijpheid ademcentrum (Apnoe’s)
Zwakke hoest-wurgreflex (cave aspiratie)
Slappe thorax
Onvoldoende surfactant:Hyaliene membraanziekte
Apnoe/bradycardiesyndroom
Waarom is er een kans op central bloedingen bij een premature?
Normaal zijn de vaten van de hersenen binnen grenzen beschut tegen bruske veranderingen in druk en doorstroming dmv autoregulatiemechanismen
Bij de prematuur (vooral <32weken ) is dit beschermingsmechanisme nog minder aangewezig, aldus is er hoger risico op centrale bloeding en ischemie :
Wat staat IVH voor en wanneer zou je het kunnen zien?
Intraventriculaire hemoragie (het subependymaal weefsel is een gebied met rijke vascularisatie)
Tgv schommelingen in de RR of tgv verlies van autoregulatie bvb bij hypoxie/hypercapnie, kunnen hier bloedingen ontstaan) bij prematuren
Wat staat PVL voor ?
“PVL” periventriculaire leucomalacie
de periventriculaire witte stof en de cortex zijn weinig gevasculariseerd,
Tgv asfyxie kan hier weefselschade/infarcering ontstaan,die dan met de tijd zal omvormen tot cysten, de welke zichtbaar kunnen worden als ventrikeldilatatie. Zien vaker bij prematuren
hebben prematuren meer kans op anaemie ?
ja
is er meer kans op neonatale icterus in prematuren?
Ja
Wat zie je vaak bij de ductus botalli in prematuren?
Dat het open blijft !
welke leeftijd is belangrijk voor de slik/wurg reflex met voedingen bij prematuren?
34wk
wat is het verschil met voeding voor prem babys?
meer calorieen en hoger eiwit gehalte
is een aangepaste vitamine suppletie nodig voor prematuren?
Ja D,K C,E foliumzuur, ijzer. (ijzer apart geven niet icm melk…wordt niet goed opgenomen)
wat staat BMF voor?
Breast milk fortifyer
hoe wordt parenterale voeding gegeven ?
via centraal infuus, dagelijks aangepast, specifieke samenstelling kan enkel koolhydraten maar ook vetten eiwitten.. Te veel vocht vermijden ivm longen en ductus
wat zijn de complicaties van prematuriteit op de lange termijn?
BPD Bronchopulmonale dysplasie
ROP Retinopathy of prematurity
neuromotore problematiek
wat zijn de peilars voor de couveuse?
Licht/geluid/stress/positionering/slaapwaak ritme/ouderparticipatie
waarom zijn de peilars belangrijk?
bevordering van groei en ontwikkeling
wat is de definitie van een postterm neonaat ?
> 42 weken Inductie !!
wat zijn de oorzaken van een macrosome baby
maternele diabetes/obesitas/onbekend
wat is de mechanisme van macrosomie bij babys van een moeder met diabetes?
anabool effect glucose
Wat heeft een macrosome babay risico op?
Hypoglycaemie bij de geboorte
wat zijn de klinische kenmerken bij een macrosome baby?
Grof/plethorisch/organomegalie/vergroot hart
wat zijn de complicaties/risicos bij kinderen van mamas met diabetes?
Hyaliene membraan ziekte (IRDS)
neonatale icterus
hypoglycaemie/hyperviscositeit syndroom
meer risico op misvormingen bij mamas met type 1 Diabetes
Schouder dystocie en claviculafractuur
welke drie typen plexus brachialis letsel zijn er ?
Erb-duchenne (C5-6) distale
Klumpke C7-8)
Claude bernard Horner C8-T1
Is de mortaliteit verhoogd of verlaagd in macrosome babies en waarom?
Is verhoogd tgv vroeggeboorte
wat is foetaal alcohol syndroom?
Bij ernstig alcohol misbruik tijdens de ZS 50% kans erop
Dysmatuur/smalle oogleden,lang philtrum,microcephalie, congenitale afwijkingen, afkick verschijnselen soms later leer stoornissen en weinig visuele characteristieken
Welk drug is teratogeen ?
Cocaine
Wat zijn de mogelijke risicos bij maternele drug gebruik?
Aangeboren afwijkingen
Neuromotore retardatie
abstinentieproblematiek : irritabiliteit-slapen-stuipen-voedingsmoeilijkheden
Verhoogd risico besmettingen ( HIV / hepB / SOA’s ..)
Verhoogd wiegedoodrisico
welke aandachtspunten zijn belangrijk voor verzorging/observatie van een baby van een mama abusus?
rust/weinig prikkels van licht en geluid, soms medicatie substitutie
Opvolging Finnegan score
benoem de soort drugs verslaving?
Marihuana:Geen bewezen teratogene noch obstetrische complicaties
wil natuurlijk ook afkick mogelijk
apnoe-bradycardieprobleem bij frequent gebruik
Cocaine:Direct teratogeen!
Is vasoconstrictor!
Postnataal neurologisch syndroom
Amfetamines:Niet teratogeen
Veroorzaken vasoconstrictie!
Narcotica bvb heroine, methadone
Uitgesproken abstinentiesyndroom
Wat zijn de bijwerking van roken?
vader verminderde fertiliteit
Moeder +10 cig/dag risico op dysmaturiteit en hyperreactieve luchtwegen
Postnataal is er meer kans op hyperreactieve luchtwegen en wiegendood
Wat zijn de risicos van het inemen van geneesmiddelen tijdens de ZS?
eerste 2 weken alles of niets
vroege ZS organogenesis
later minder misvormingen eerder functioneel en groei
wat is belangrijk bij schildklier problemen bij de mama?
Dat de mama euthyroot is en opgevolgd word. Is het immungemedieerd? belangrijk als de immunoglobulines kunnen de thyroid van de baby beinvloeden
Mocht de thryoid stimuleren immunoglobulines postief zijn in tweede trimester van de mama is een TSI bepaling op navelstreng bloed belangrijk en opvolging van de baby
Bij niet immunogemedieerd is geen opvolging van de baby nodig
wat is de ziekte van Werlhoff?
Auto-immune thrombopenie (veroorzakt door trombocyten auto-antistoffen.)Deze IG kunnen evt via de navelsreng bloed de baby bereiken en mocht de baby dezelfde kenmerken hebben dan kan trombopenie by de PG voorkomen
Wat s de risico van trombopenie?
bloedings neigingen
Wat is Lupus?
Lupus is een systeem aandoening. Afhankelijk van de verschillende soorten kan de baby een congenitaal hartblok voorkomen
