Leptospirose

Question 1

Agente etiológico da Leptospirose

Answer 1

Bactérias espiroquetas, gram-

Leptospira interrogans

Question 2

Sobre o gênero Leptospiras…

Answer 2

Existem 20 a 22 espécies; patogênicas e não patogênicas.

Dentre as patogênicas a principal é L. interrogans

Question 3

Leptospira na natureza

Answer 3

Tem reservatório em ratos principalmente e permanecem nos túbulos renais, sendo excretadas pela urina por toda a vida

Cães, gatos, caprinos, ovinos, bovinos, etc, também podem ser reservatório

Question 4

Transmissão para o homem

Answer 4

Por água e solo contaminados por urina infectada. Infecção acontece por mucosa, lesões na pele, ingestão, conjuntiva, tempo prolongado de exposição

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

Exposição ocupacional (agricultores, trabalhador de obra, pesquisa com ratos…)
Lazer (águas contaminadas)
Enchentes em local de saneamento precário

Question 6

Básico da fisiopatologia da Leptospirose

Answer 6

• Invasão por pele/mucosas
• Disseminação hematogênica
• Fase autoimune: Opsonização, fagocitose
• Formação de Ac: deposição de imunocomplexos
• Dano endotelial: vasculite sistêmica
• Hemorragias, vazamento capilar, vasculite, choque séptico

Question 7

Quais as formas clínicas?

Answer 7

Assintomática 15-40%
Anictérica
Sd. de Weil
Sd. da Hemorragia Pulmonar Severa

Question 8

Fases da forma anictérica

Answer 8

Fase septicêmica: febre, mialgia, cefaleia, náusea/vômito, rash pré-tibial

Fase imune: em 20% dos pcts
RECORRÊNCIA dos sintomas com MENINGITE ASSÉPTICA, HEMORRAGIA CONJUNTIVAL, UVEÍTE, irite, iridociclite, hepatoespleno

Question 9

Quadro clínico da Sd de Weil

Answer 9

Também chamada Icterohemorrágica

TRÍADE
Icterícia + IRA + Sangramento

Padrão monofásico
Febre alta, icterícia, disfunção renal, hemorragias

Question 10

Efeito da Sd de Weil nos principais órgãos

Answer 10

Fígado: disfunção com transaminases <200

Rim: nefrite intersticial+NTA
Pode precisar de diálise

Pulmão: pneumonite hemorrágica, IRA

Sangarmentos, rabdomiólise, choque…

Question 11

Fatores de risco para Sd de Weil

Answer 11

>40a
Alteração de sensório
Insuf renal e respiratória
Hipotensão
Arritmias

Question 12

Dx de leptospira

Answer 12

Padrão ouro: métodos sorológicos

Reação de microaglutinação

Reação de macroaglutinação (a partir do 7° dia)

Teste de Elisa IgM (7d a 2m)

Question 13

Vigilância epidemiológica

Caso Suspeito

Answer 13

Febre, cefaleia e mialgia
\+
Antecedente epidemiológico de exposição
OU
Sinais e sintomas (subfusão conjuntival, IRA, icterícia, hemorragia)

Question 14

Vigilância epidemiológica

Caso confirmado

Answer 14

Critério laboratorial: ELISA ou microaglutinação

Isolamento da bactéria ou componentes dela

Critério clínico-epidemiológico

Question 15

Tratamento da leptospirose

Answer 15

Fase precoce anictérica: Amoxicilina ou Doxicilina

Fase tardia ou forma grave: Penicilina G Cristalina, Ceftriaxona, Ampicilina EV

Question 16

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 16

Reação febril aguda que acontece nas primeiras 24h do TTO de infecção por espiroquetas

Question 17

TTO de suporte

Answer 17

Hidratação vigorosa
Furosemida se oligúria
Repor K+
Diálise se necessário
Assitência ventilatória
Transfusão de hemácia e plaquetas

Question 18

Dx diferencial de Leptospirose

Answer 18

Forma anictérica:
Dengue, Influenza, Febre tifoide, Malária, Toxo, Chagas

Ictérica:
Hepatites, febre amarela, sepse, dengue, colangite