Lentes Intraoculares

Question 1

Quais são os tipos de lente?

Answer 1

• PMMA
• Ácido Hidrofílico
• Ácido Hidrofóbico
• Silicone

Question 2

Lente de PMMA - características

Answer 2

• Lente de polimetilmetaacrilato.
• Primeiro tipo de lio desenvolvida
• Qualidade óptica excelente
• Rígidas e exigiam ampliação da incisão para implante
  Complicação: Snowflake (degeneração do material)

Question 3

Lente de Ácido Hidrofílico - características

Answer 3

Grande quantidade de água em sua composição.
Complicação: opacificação da lio (depósito de cálcio), que em muitos casos tem que ser explantada.
Obs: nao confundir com OCP.
Se precisar realizar alguma cirurgia intraocular com a presença de gás ou ar dentro do olho, deve-se evitar esse tipo de lio. (Vitrectomia / Tx endothelial)

Question 4

Lentes de ácido hidrofóbico - Características

Answer 4

• Pouca quantidade de água
• amplamente utilizado hoje em dia
• Complicação: Glistening (Influxo de água, formando vacúolos, fazendo influxo de água, podendo formar Glares). Geralmente não precisa trocar a lente, pois nao reduz a AV.

Question 5

Lentes de Silicone - Características

Answer 5

• Lentes mais frágeis que de acrílico
• facilmente danificadas por yag laser / trauma
• não pode ser utilizada em pacientes com oleo de silicone em cavidade vítrea, pois pode aderir a lio e opacificar.
• menor incidência de OCP
• Risco de contração capsular

Question 6

Classificação das lios quanto ao desenho

Answer 6

Borda quadrada: dificultam a migração das células epiteliais para a região posterior da capsula
Borda redonda: mais OCP

Question 7

Classificação das lios quanto ao número de peças

Answer 7

3 peças: zona óptica e os hápticos não são estruturas continuas (o que dificulta a migração das células epiteliais e, consequentemente, OCP)
- colocadas no saco ou sulco ciliar (ideais para o sulco ciliar);
- hapticos geralmente formados por prolene ou PMMA.

Peça única:
- zona optica continua com os hápticos (mesmo material)
- nao devem ser colocadas no sulco ciliar (material grosseiro que leva lesão do tecido uveal)

Question 8

Capsulotomia com YAG Laser - técnica

Answer 8

Lente positiva de alto poder para estabilizar o olho e ter maior profundidade de foco
Técnicas:
- Em espiral (menor risco de lesão da lente)
- Em cruz

Question 8

Opacificação de Cápsula Posterior - definição e OCP relacionada as características da lente

Answer 8

Migração de células epiteliais anteriores para a região posterior da cápsula.
OCP quanto:
- materiais: maior em PMMA e ácido hidrofílico; menor em lentes de silicone e hidrofóbico
- Desenho: Borda redonda > borda quadrada
- número de peças: peça única > 3 peças
- lentes: esféricas tem maior OCP
- Tecnica cirúrgica: lio no sulco tem mais OCP; Capsulorrexis grande tem mais OCP, pois talvez nao cubra a borda da lio, facilitando a migração.
- Tipos de catarata: Paciente com catarata congênita / Uveite / traumática / RP / Distofia Miotonica

Question 8

Contraindicações da capsulotomia a yag laser

Answer 8

(Atentar para situações que leve ao aumento da inflamação intraocular)
- Inflamação intraocular ativa
- Glaucoma nao controlado
- Edema macular Cistóide

Question 9

Complicações da capsulotomia a yag laser

Answer 9

• Aumento da pio de 2 a 3 horas após o procedimento
• Aumenta o risco de DR

Question 10

Síndrome da fimose capsular - definição, fatores de risco e tratamento

Answer 10

Contração capsular excessiva, que pode levar a subluxacao da lio/ glare/embaçamento.
Fatores de risco: Capsulorrexis pequena; lio de silicone?; fragilidade zonular prévia
Tratamento: incisões radiais a yag laser

Question 11

A córnea possui aberracao esférica positiva? E as lentes esféricas?

Answer 11

Sim, sua periferia, desvia mais os raios luminosos do que o centro.
As lentes esféricas também apresentam aberracao esférica positiva, o que aumenta a aberracao esférica total do sistema óptico.
Aumenta a profundidade de foco

Question 12

Lentes anesféricas ou asféricas. Tipo de aberracao esférica?

Answer 12

Negativa ou neutra. Dessa forma, diminuindo a aberracao esférica total do sistema óptico. Melhorando também o contraste.

Question 13

Indicação interessante de lentes anesféricas ou asféricas

Answer 13

As lentes asféricas possuem aberracao esféricas neutras ou negativas, que utilizadas podem neutralizar as aberracoes esféricas positivas, principalmente pós procedimentos que levam ao aumento das aberracoes esféricas positivas. Por exemplo:
- pós-LASIK’s
- PRK
- RK Miópico
Esses procedimentos fazem que o centro da córnea tenha menos convergência ainda, enquanto a periferia se mantém bem convergente.

Question 14

Qual melhor indicação para lasik hipermetropico e pacientes com ceratocone.

Answer 14

Estes pacientes tem aberracao esferica negativa. Portanto, lentes esféricas tem boa indicação.

Question 15

Lentes intraoculares multifocais - definição

Answer 15

Visam proporcionar maior independência do Oculos, com visão para mais de um ponto focal.
Podem ser: difrativas / refrativas / profundidade de foco estendido (EDOF)

Question 16

Lios Refrativas - definição

Answer 16

• alternância de poder dióptrica com zonas anelares concêntricas.
• dependem da pupila para atingir esse objetivo
• menos disponíveis que as difrativas (cada dia menos utilizadas)

Question 17

Lios Difrativas - definição

Answer 17

Lente asferica (dá o poder dióptrico básico), com superfície difrativas (serrilhas proporcionam a multifocalidade).
- quanto maiores os degraus entre si, maior a adição.
- apodizacao: redução progressiva da altura dos anéis difrativos do centro a periferia.

Question 18

Lios de foco estendido (EDOF)

Answer 18

Utiliza dois princípios:
- degraus tem padrão de escada ou echelle
- correção da aberracao cromática, através de um numero abbe maior
- menor incidência de fenômenos viuais como halos e glare
- visão intermediária é melhor

Question 19

Comparação entre os tipos de LIO na visão para longe

Answer 19

Visão para longe:
Monofocal tem maior contraste
EDOF contraste intermediário
Bifocais / Trifocais: pouco contraste

Question 19

Contraindicações e complicações das LIOs multifocais

Answer 19

Pode causar: halos (visão de halos em volta da luz), glares (ofuscamento), disfotopsias, redução da sensibilidade ao contraste

Contraindicações: As lentes multifocais estão associadas a Glare, Halos. Entao, qualquer situação que já apresente essas situações, pode ser uma contraindicação;
- Olho seco grave
- Opacidades corneanas
- MaculopatiaS
- Glaucoma

Question 20

Comparação entre os tipos de lio para visão de intermediário e perto

Answer 20

Monofocal: a partir de um metro, apresenta visão muito embaçado a medida que se aproxima, visto que a monofocalidade ficou para longe.

EDOF: em um metro, ainda apresenta um bom contraste, que vai diminuindo progressivamente (em 50 cm tem um contraste bom), sendo que 33 cm apresenta um contraste ruim.
Ou seja, bom para longe e intermediário

Bifocal / Trifocal:
Visão intermediária com pouco contraste, que melhor a medida que se aproxima para a visão de perto.

Question 21

Disfotopsias negativas - definição

Answer 21

causa: raio de luz temporal + borda nasal da lio + capsula anterior, levando a sombra na retina nasal
- crescente escura no CV, que sao mais comuns nas situações:
- LIO de acrílico / Borda truncada / Alto índice de refração / Pupilas pequenas ou deslocadas para nasal
-
Obs: paciente geralmente se adapta em ate um ano.

Question 22

LIOs tóricas - objetivo / indicação

Answer 22

Corrigir o astigmatismo corneano. Indicados em astigmatismo corneano regular > 0,75 D.

Question 23

Cálculo da Lio Tórica

Answer 23

Calculadoras especificas. Ex: Barret.
Dados utilizados: ceratometria / profundidade de CA/ Comprimento axial / posição da incisão principal / astigmatismo induzido

Question 24

Técnica de colocação de lente tórica

Answer 24

• marcação pré-operatória realizada com o paciente sentado, pois o paciente deitado ocorre ciclotorcao de 15o.
• marcação realizada na posição de 3 e 9h, com marcador
• intraoperatório: marcação da incisão e da posição de implante da lio (auxilio de um transferidor)
• final da cirurgia, deve-se tirar todo o viscoelastico abaixo da lente para minimizar o risco de rotação.

Question 25

Principal complicação no pós operatório de lio torica

Answer 25

Rotacao. A cada grau de rotação, perde-se 3% da sua capacidade de correção do astigmatismo.
Rotacao maior que 33o indica exalante da lente.

Question 26

Outros tipos de lios

Answer 26

Acomodativas (Transmissão da força contrátil do músculo ciliar ao cristalino, através dos hápticos)
De câmara anterior (suporte angular / suporte iriano)
Suplementares (sulcoflex)
De câmara posterior (ICL)

Question 27

Lentes acomodativas - caracteristicas

Answer 27

Transmissão da força contrátil do músculo ciliar ao cristalino, através dos hápticos

Question 28

Lentes de câmara anterior - caracteristicas

Answer 28

Suporte iriano e suporte angular
- podem ser utilizadas para correção de alta miopia ou correção de afacia
- deve-se medir o diâmetro interno da camara anterior no pré-operatório, caso o cirurgião opte por uma lente de suporte angular, para evitar as complicações.
- suporte angular estão associados a iridociclite crônica / trabeculares / hifema / perdas endotelial (em desuso)
- obrigado a realização de iridectomia profilática no intraop para impedir bloqueio pupilar.

Question 29

Lentes facicas de câmara posterior

Answer 29

Correção de altas ametropias - ICL (tem orifício central para impedir o bloqueio pupilar)

Question 30

Qual a relação entre a dioptria no plano da LIO e no plano do óculos?

Answer 30