Lentes Intraoculares Flashcards
Quais são os tipos de lente?
- PMMA
- Ácido Hidrofílico
- Ácido Hidrofóbico
- Silicone
Lente de PMMA - características
- Lente de polimetilmetaacrilato.
- Primeiro tipo de lio desenvolvida
- Qualidade óptica excelente
- Rígidas e exigiam ampliação da incisão para implante
Complicação: Snowflake (degeneração do material)
Lente de Ácido Hidrofílico - características
Grande quantidade de água em sua composição.
Complicação: opacificação da lio (depósito de cálcio), que em muitos casos tem que ser explantada.
Obs: nao confundir com OCP.
Se precisar realizar alguma cirurgia intraocular com a presença de gás ou ar dentro do olho, deve-se evitar esse tipo de lio. (Vitrectomia / Tx endothelial)
Lentes de ácido hidrofóbico - Características
- Pouca quantidade de água
- amplamente utilizado hoje em dia
- Complicação: Glistening (Influxo de água, formando vacúolos, fazendo influxo de água, podendo formar Glares). Geralmente não precisa trocar a lente, pois nao reduz a AV.
Lentes de Silicone - Características
- Lentes mais frágeis que de acrílico
- facilmente danificadas por yag laser / trauma
- não pode ser utilizada em pacientes com oleo de silicone em cavidade vítrea, pois pode aderir a lio e opacificar.
- menor incidência de OCP
- Risco de contração capsular
Classificação das lios quanto ao desenho
Borda quadrada: dificultam a migração das células epiteliais para a região posterior da capsula
Borda redonda: mais OCP
Classificação das lios quanto ao número de peças
3 peças: zona óptica e os hápticos não são estruturas continuas (o que dificulta a migração das células epiteliais e, consequentemente, OCP)
- colocadas no saco ou sulco ciliar (ideais para o sulco ciliar);
- hapticos geralmente formados por prolene ou PMMA.
Peça única:
- zona optica continua com os hápticos (mesmo material)
- nao devem ser colocadas no sulco ciliar (material grosseiro que leva lesão do tecido uveal)
Capsulotomia com YAG Laser - técnica
Lente positiva de alto poder para estabilizar o olho e ter maior profundidade de foco
Técnicas:
- Em espiral (menor risco de lesão da lente)
- Em cruz
Opacificação de Cápsula Posterior - definição e OCP relacionada as características da lente
Migração de células epiteliais anteriores para a região posterior da cápsula.
OCP quanto:
- materiais: maior em PMMA e ácido hidrofílico; menor em lentes de silicone e hidrofóbico
- Desenho: Borda redonda > borda quadrada
- número de peças: peça única > 3 peças
- lentes: esféricas tem maior OCP
- Tecnica cirúrgica: lio no sulco tem mais OCP; Capsulorrexis grande tem mais OCP, pois talvez nao cubra a borda da lio, facilitando a migração.
- Tipos de catarata: Paciente com catarata congênita / Uveite / traumática / RP / Distofia Miotonica
Contraindicações da capsulotomia a yag laser
(Atentar para situações que leve ao aumento da inflamação intraocular)
- Inflamação intraocular ativa
- Glaucoma nao controlado
- Edema macular Cistóide
Complicações da capsulotomia a yag laser
- Aumento da pio de 2 a 3 horas após o procedimento
- Aumenta o risco de DR
Síndrome da fimose capsular - definição, fatores de risco e tratamento
Contração capsular excessiva, que pode levar a subluxacao da lio/ glare/embaçamento.
Fatores de risco: Capsulorrexis pequena; lio de silicone?; fragilidade zonular prévia
Tratamento: incisões radiais a yag laser
A córnea possui aberracao esférica positiva? E as lentes esféricas?
Sim, sua periferia, desvia mais os raios luminosos do que o centro.
As lentes esféricas também apresentam aberracao esférica positiva, o que aumenta a aberracao esférica total do sistema óptico.
Aumenta a profundidade de foco
Lentes anesféricas ou asféricas. Tipo de aberracao esférica?
Negativa ou neutra. Dessa forma, diminuindo a aberracao esférica total do sistema óptico. Melhorando também o contraste.
Indicação interessante de lentes anesféricas ou asféricas
As lentes asféricas possuem aberracao esféricas neutras ou negativas, que utilizadas podem neutralizar as aberracoes esféricas positivas, principalmente pós procedimentos que levam ao aumento das aberracoes esféricas positivas. Por exemplo:
- pós-LASIK’s
- PRK
- RK Miópico
Esses procedimentos fazem que o centro da córnea tenha menos convergência ainda, enquanto a periferia se mantém bem convergente.
Qual melhor indicação para lasik hipermetropico e pacientes com ceratocone.
Estes pacientes tem aberracao esferica negativa. Portanto, lentes esféricas tem boa indicação.
Lentes intraoculares multifocais - definição
Visam proporcionar maior independência do Oculos, com visão para mais de um ponto focal.
Podem ser: difrativas / refrativas / profundidade de foco estendido (EDOF)
Lios Refrativas - definição
- alternância de poder dióptrica com zonas anelares concêntricas.
- dependem da pupila para atingir esse objetivo
- menos disponíveis que as difrativas (cada dia menos utilizadas)
Lios Difrativas - definição
Lente asferica (dá o poder dióptrico básico), com superfície difrativas (serrilhas proporcionam a multifocalidade).
- quanto maiores os degraus entre si, maior a adição.
- apodizacao: redução progressiva da altura dos anéis difrativos do centro a periferia.
Lios de foco estendido (EDOF)
Utiliza dois princípios:
- degraus tem padrão de escada ou echelle
- correção da aberracao cromática, através de um numero abbe maior
- menor incidência de fenômenos viuais como halos e glare
- visão intermediária é melhor
Comparação entre os tipos de LIO na visão para longe
Visão para longe:
Monofocal tem maior contraste
EDOF contraste intermediário
Bifocais / Trifocais: pouco contraste
Contraindicações e complicações das LIOs multifocais
Pode causar: halos (visão de halos em volta da luz), glares (ofuscamento), disfotopsias, redução da sensibilidade ao contraste
Contraindicações: As lentes multifocais estão associadas a Glare, Halos. Entao, qualquer situação que já apresente essas situações, pode ser uma contraindicação;
- Olho seco grave
- Opacidades corneanas
- MaculopatiaS
- Glaucoma
Comparação entre os tipos de lio para visão de intermediário e perto
Monofocal: a partir de um metro, apresenta visão muito embaçado a medida que se aproxima, visto que a monofocalidade ficou para longe.
EDOF: em um metro, ainda apresenta um bom contraste, que vai diminuindo progressivamente (em 50 cm tem um contraste bom), sendo que 33 cm apresenta um contraste ruim.
Ou seja, bom para longe e intermediário
Bifocal / Trifocal:
Visão intermediária com pouco contraste, que melhor a medida que se aproxima para a visão de perto.
Disfotopsias negativas - definição
causa: raio de luz temporal + borda nasal da lio + capsula anterior, levando a sombra na retina nasal
- crescente escura no CV, que sao mais comuns nas situações:
- LIO de acrílico / Borda truncada / Alto índice de refração / Pupilas pequenas ou deslocadas para nasal
-
Obs: paciente geralmente se adapta em ate um ano.
LIOs tóricas - objetivo / indicação
Corrigir o astigmatismo corneano. Indicados em astigmatismo corneano regular > 0,75 D.
Cálculo da Lio Tórica
Calculadoras especificas. Ex: Barret.
Dados utilizados: ceratometria / profundidade de CA/ Comprimento axial / posição da incisão principal / astigmatismo induzido
Técnica de colocação de lente tórica
- marcação pré-operatória realizada com o paciente sentado, pois o paciente deitado ocorre ciclotorcao de 15o.
- marcação realizada na posição de 3 e 9h, com marcador
- intraoperatório: marcação da incisão e da posição de implante da lio (auxilio de um transferidor)
- final da cirurgia, deve-se tirar todo o viscoelastico abaixo da lente para minimizar o risco de rotação.
Principal complicação no pós operatório de lio torica
Rotacao. A cada grau de rotação, perde-se 3% da sua capacidade de correção do astigmatismo.
Rotacao maior que 33o indica exalante da lente.
Outros tipos de lios
Acomodativas (Transmissão da força contrátil do músculo ciliar ao cristalino, através dos hápticos)
De câmara anterior (suporte angular / suporte iriano)
Suplementares (sulcoflex)
De câmara posterior (ICL)
Lentes acomodativas - caracteristicas
Transmissão da força contrátil do músculo ciliar ao cristalino, através dos hápticos
Lentes de câmara anterior - caracteristicas
Suporte iriano e suporte angular
- podem ser utilizadas para correção de alta miopia ou correção de afacia
- deve-se medir o diâmetro interno da camara anterior no pré-operatório, caso o cirurgião opte por uma lente de suporte angular, para evitar as complicações.
- suporte angular estão associados a iridociclite crônica / trabeculares / hifema / perdas endotelial (em desuso)
- obrigado a realização de iridectomia profilática no intraop para impedir bloqueio pupilar.
Lentes facicas de câmara posterior
Correção de altas ametropias - ICL (tem orifício central para impedir o bloqueio pupilar)
Qual a relação entre a dioptria no plano da LIO e no plano do óculos?
