Cristalino - Bases Flashcards
Embriologia do Cristalino - Placóide / Fosseta / Vesícula / Núcleo Embrionário /
Início da 4a semana: Proliferação das células do ectoderma superficial: Placóide do Cristalino (placa)
Placóide do cristalino invagina: Fosseta do Cristalino (pequena fossa)
Final da 4a semana: Fosseta do cristalino se separa do ectoderma
superficial, formando a Vesícula do Cristalino (bolha)
O espaço dentro da vesícula tem que ser preenchido e o epitélio da região posterior se alonga para região anterior e preenchem esse espaço, formando o Núcleo embrionário. 1 e 2 mês (Fibras primárias do Cristalino)
Após este processo, novas fibras “encobrem” essas fibras primárias, formando o Núcleo Fetal (2 ao 8 mês) - fibras em Y. (Presente na regiao anterior e posterior)
Mesmo processo ocorre para a formação do Núcleo Infantil (até a puberdade), núcleo adulto (até os 25 anos), após isso, ocorre formação do Córtex.
Em quais regiões existe epitélio no cristalino? Qual o tipo?
Monocamada de epitélio cúbico anterior e equador
Obs: na embriogênese, ocorre migração do epitélio posterior para preencher a vesícula do cristalino, formando o núcleo embrionário. Após isso, somente uma monocamada de epitélio cúbico anterior e na zona do equador.
O cristalino é esférico? Até quando?
Sim, até a nona semana, se aplanando posteriormente de frente para trás.
O cristalino tem vascularização no período embrionário?
Sim, pois precisa para se desenvolver. A túnica vasculosa lentis que inicia pelo primeiro e segundo mês e tem regressão do oitavo ao nono mes. Origem mesodermica.
E caso nao regrida pode formar: Estrelas epicapsulares, membrana pupilar, persistência da vasculatura fetal, ponto de mittendorf.
Sequência anteroposterior do cristalino ( ?)
Cápsula - epitélio - córtex - núcleo
Características da Cápsula do cristalino
- membrana basal semipermeável e basofilica
- Colágeno tipo IV, cora com PAS
- Produzida pelo epitélio do cristalino
- Acelular, elástico, transparente
- Mais externa
- Espessura varia de acordo com a posição
- Sequestra antígenos
Macete para decorar o espessura e o comprimento do cristalino:
- varia de acordo com a idade, porem, o que mais cai é o do adulto, que dá pra fazer a relação:
- Espessura 4mm: cristalino tem 4 sílabas
- Comprimento 10 mm: cristalino tem 10 letras
No processo de acomodação, qual face do cristalino apresenta maior mudança?
Face anterior tem maior mudança em sua conformação.
Cristalino é avascular, sem nervos e sem linfáticos. Sim ou nao?
sim
Definição de arco da lente:
Alongamento das células com perca das organelas
Fibras do Cristalino sao ricas em:
Gap junctions
MIP (um tipo de aquaporina que permite a difusão de água)
Proteínas do Cristalino: macete
Mais pesadas: alfa (nem todo mundo é alfa)
Mais numerosas: beta (beta tem bem mais que alfa)
Menos comuns e leves: gama
Qual a origem das Zonulas Ciliares?
Lâmina basal do epitélio nao pigmentado do corpo ciliar
Comparação do Cristalino em crianças e adultos
ANOMALIAS CONGÊNITAS DO CRISTALINO - Quais são?
- afacia congênita
- Coloboma
- Lenticone
- Ectopia Lentis
- Microesferofacia
- Catarata Congênita
Além da Afacia secundária, quais manifestações oculares da Rubéola?
Manifestações Oculares:
Retinopatia em sal e pimenta
Afacia secundária ou Catarata (20% dos casos) Obs: aula anterior falava em 50% dos casos de catarata.
Microoftalmo, Nistagmo, Estrabismo, Atrofia de Íris
Lenticone posterior - características (Macete)
ao contrario do lenticone anterior
- mais comum em mulheres, unilateral, posterior.
- Se RCP, pode progredir para Catarata Total, devido hidratação do cristalino
ECTOPIA LENTIS - Tipos
Tipos: Simples x lentis e pupillae x causas sindromicas
Simples: herança AD, deslocamento temporal superior
Lentis e pupillae: Heranca AR, deslocamento do cristalino de um lado e da pupila para outro
Sindromicas: Marfan , Weill-marchesani, Homocistinúria
Homocistinúria: clínica
Cabelos tingidos
Convulsões, osteoporose, tromboses, retardo mental, doenças cardiovasculares
Subluxacao inferior do cristalino: paciente tem deficiência da cisteína que compõe as zonulas.
Tratamento da Homocistinúria
Suplementar cisteína
Suspender metionina da dieta
Suplementar cofator da enzima cistationa sintetase, que é a vitamina B6, na tentativa de agilizar esta reação quimica.
Outras vitaminas utilizados: b12, folato
Deslocamento do cristalino para qual região? Macete para weill-marchesani, Marfan, Homocistinúria,
Marfan: temporal sup
Homocistinúria e wheill marchesani: temporal inferior
Obs: a quantidade de letras, pesa
MICROESFEROFACIA - Relações
Relações com: weill-marchesani, Marfan, Homocistinúria, pode ser isolada.
Quadro clínico - Microesferofacia
Cristalino pequeno e esférico: muito poder dióptrico = alto míope. Alongamento e fragilidade zonular, que leva o cristalino para frente e para trás, levando a bloqueio pupilar intermitente.
Pode ocorrer, também, luxação espontânea do cristalino.
Tratamento - Microesferofacia
Obs: muito cuidado: paciente jovem, alto míope, geralmente nao tem clinica de fechamento angular agudo, pode ser, então, microesferofacia e, em caso de Pilocarpina, vai piorar o quadro clínico. O tratamento seria midriáticos e cicloplegicos.
CATARATA CONGÊNITA - porcentagem das causas
- 1/3 hereditárias (herança Autossômica Dominante na maioria )
- 1/3 sindromicas (bilaterais neste caso)
- Outras causas: iatrogenica (corticoide, radioterapia), infecção (rubeola, cmv, sífilis), ocular (tumores, persistência da vasc fetal); Erros do metabolismo (galactosemia, DM, manoisodosis).
Tipos de Catarata Congênita
Lateralidade da Polar anterior / posterior e persistência da Vasculatura Fetal
Polar anterior: unilateral
Polar posterior: uni ou bilateral
Persistência da vasculatura fetal: unilateral em 90% dos casos
Teste do Olhinho de acordo com o CBO - Periodicidade
- 2 a 3 vezes por ano, durante 03 anos
Características da catarata congênita grave
- Opacidade densa e/ou central
- FO prejudicada
- Nistagmo (passou dos 3 meses. Mal prognostico)
Tratamento precoce da catarata congênita - catarata uni ou bilateral - idade do rn na cirurgia
Catarata unilateral grave, deve ser realizada entre 4 e 6 semanas de vida. Antes aumenta o risco anestésico e de glaucoma.
Catarata bilateral: 8 a 10 semanas. A diferença de tempo e no máximo de 2 semanas.
Particularidades da catarata congênita: capsula / capsulotomia posterior / implante de lio
- paciente jovem, tem capsula elástica: tende mais a correr.
- capsulotomia posterior em 100% dos casos (portanto, deve-se fazer a capsulotomia posterior, com vitrectomia anterior) - criança nao vai deixar você realizar capsulotomia a yag laser, portanto: tem que realizar esse passo.
- Em pacientes menores de 1 ano, nao implantam lentes e ficam afácicos:
- Afacia unilateral: lente é melhor que o óculos na anismetropia refracional (aniseiconia menor)
- Afacia bilateral: óculos melhor que lente
