Cristalino - Bases

Question 1

Embriologia do Cristalino - Placóide / Fosseta / Vesícula / Núcleo Embrionário /

Answer 1

Início da 4a semana: Proliferação das células do ectoderma superficial: Placóide do Cristalino (placa)

Placóide do cristalino invagina: Fosseta do Cristalino (pequena fossa)

Final da 4a semana: Fosseta do cristalino se separa do ectoderma
superficial, formando a Vesícula do Cristalino (bolha)

O espaço dentro da vesícula tem que ser preenchido e o epitélio da região posterior se alonga para região anterior e preenchem esse espaço, formando o Núcleo embrionário. 1 e 2 mês (Fibras primárias do Cristalino)

Após este processo, novas fibras “encobrem” essas fibras primárias, formando o Núcleo Fetal (2 ao 8 mês) - fibras em Y. (Presente na regiao anterior e posterior)
Mesmo processo ocorre para a formação do Núcleo Infantil (até a puberdade), núcleo adulto (até os 25 anos), após isso, ocorre formação do Córtex.

Question 2

Em quais regiões existe epitélio no cristalino? Qual o tipo?

Answer 2

Monocamada de epitélio cúbico anterior e equador

Obs: na embriogênese, ocorre migração do epitélio posterior para preencher a vesícula do cristalino, formando o núcleo embrionário. Após isso, somente uma monocamada de epitélio cúbico anterior e na zona do equador.

Question 3

O cristalino é esférico? Até quando?

Answer 3

Sim, até a nona semana, se aplanando posteriormente de frente para trás.

Question 4

O cristalino tem vascularização no período embrionário?

Answer 4

Sim, pois precisa para se desenvolver. A túnica vasculosa lentis que inicia pelo primeiro e segundo mês e tem regressão do oitavo ao nono mes. Origem mesodermica.
E caso nao regrida pode formar: Estrelas epicapsulares, membrana pupilar, persistência da vasculatura fetal, ponto de mittendorf.

Question 5

Sequência anteroposterior do cristalino ( ?)

Answer 5

Cápsula - epitélio - córtex - núcleo

Question 6

Características da Cápsula do cristalino

Answer 6

• membrana basal semipermeável e basofilica
• Colágeno tipo IV, cora com PAS
• Produzida pelo epitélio do cristalino
• Acelular, elástico, transparente
• Mais externa
• Espessura varia de acordo com a posição
• Sequestra antígenos

Question 7

Macete para decorar o espessura e o comprimento do cristalino:

Answer 7

• varia de acordo com a idade, porem, o que mais cai é o do adulto, que dá pra fazer a relação:
• Espessura 4mm: cristalino tem 4 sílabas
• Comprimento 10 mm: cristalino tem 10 letras

Question 8

No processo de acomodação, qual face do cristalino apresenta maior mudança?

Answer 8

Face anterior tem maior mudança em sua conformação.

Question 9

Cristalino é avascular, sem nervos e sem linfáticos. Sim ou nao?

Answer 9

sim

Question 10

Definição de arco da lente:

Answer 10

Alongamento das células com perca das organelas

Question 11

Fibras do Cristalino sao ricas em:

Answer 11

Gap junctions
MIP (um tipo de aquaporina que permite a difusão de água)

Question 12

Proteínas do Cristalino: macete

Answer 12

Mais pesadas: alfa (nem todo mundo é alfa)
Mais numerosas: beta (beta tem bem mais que alfa)
Menos comuns e leves: gama

Question 13

Qual a origem das Zonulas Ciliares?

Answer 13

Lâmina basal do epitélio nao pigmentado do corpo ciliar

Question 14

Comparação do Cristalino em crianças e adultos

Answer 14

Question 15

ANOMALIAS CONGÊNITAS DO CRISTALINO - Quais são?

Answer 15

• afacia congênita
• Coloboma
• Lenticone
• Ectopia Lentis
• Microesferofacia
• Catarata Congênita

Question 16

Além da Afacia secundária, quais manifestações oculares da Rubéola?

Answer 16

Manifestações Oculares:
Retinopatia em sal e pimenta
Afacia secundária ou Catarata (20% dos casos) Obs: aula anterior falava em 50% dos casos de catarata.
Microoftalmo, Nistagmo, Estrabismo, Atrofia de Íris

Question 17

Lenticone posterior - características (Macete)

Answer 17

ao contrario do lenticone anterior
- mais comum em mulheres, unilateral, posterior.
- Se RCP, pode progredir para Catarata Total, devido hidratação do cristalino

Question 18

ECTOPIA LENTIS - Tipos

Answer 18

Tipos: Simples x lentis e pupillae x causas sindromicas

Simples: herança AD, deslocamento temporal superior
Lentis e pupillae: Heranca AR, deslocamento do cristalino de um lado e da pupila para outro
Sindromicas: Marfan , Weill-marchesani, Homocistinúria

Question 19

Homocistinúria: clínica

Answer 19

Cabelos tingidos
Convulsões, osteoporose, tromboses, retardo mental, doenças cardiovasculares
Subluxacao inferior do cristalino: paciente tem deficiência da cisteína que compõe as zonulas.

Question 20

Tratamento da Homocistinúria

Answer 20

Suplementar cisteína
Suspender metionina da dieta
Suplementar cofator da enzima cistationa sintetase, que é a vitamina B6, na tentativa de agilizar esta reação quimica.
Outras vitaminas utilizados: b12, folato

Question 21

Deslocamento do cristalino para qual região? Macete para weill-marchesani, Marfan, Homocistinúria,

Answer 21

Marfan: temporal sup
Homocistinúria e wheill marchesani: temporal inferior

Obs: a quantidade de letras, pesa

Question 22

MICROESFEROFACIA - Relações

Answer 22

Relações com: weill-marchesani, Marfan, Homocistinúria, pode ser isolada.

Question 23

Quadro clínico - Microesferofacia

Answer 23

Cristalino pequeno e esférico: muito poder dióptrico = alto míope. Alongamento e fragilidade zonular, que leva o cristalino para frente e para trás, levando a bloqueio pupilar intermitente.
Pode ocorrer, também, luxação espontânea do cristalino.

Question 24

Tratamento - Microesferofacia

Answer 24

Obs: muito cuidado: paciente jovem, alto míope, geralmente nao tem clinica de fechamento angular agudo, pode ser, então, microesferofacia e, em caso de Pilocarpina, vai piorar o quadro clínico. O tratamento seria midriáticos e cicloplegicos.

Question 25

CATARATA CONGÊNITA - porcentagem das causas

Answer 25

• 1/3 hereditárias (herança Autossômica Dominante na maioria )
• 1/3 sindromicas (bilaterais neste caso)
• Outras causas: iatrogenica (corticoide, radioterapia), infecção (rubeola, cmv, sífilis), ocular (tumores, persistência da vasc fetal); Erros do metabolismo (galactosemia, DM, manoisodosis).

Question 26

Tipos de Catarata Congênita

Answer 26

Question 27

Lateralidade da Polar anterior / posterior e persistência da Vasculatura Fetal

Answer 27

Polar anterior: unilateral
Polar posterior: uni ou bilateral
Persistência da vasculatura fetal: unilateral em 90% dos casos

Question 28

Teste do Olhinho de acordo com o CBO - Periodicidade

Answer 28

• 2 a 3 vezes por ano, durante 03 anos

Question 29

Características da catarata congênita grave

Answer 29

• Opacidade densa e/ou central
• FO prejudicada
• Nistagmo (passou dos 3 meses. Mal prognostico)

Question 30

Tratamento precoce da catarata congênita - catarata uni ou bilateral - idade do rn na cirurgia

Answer 30

Catarata unilateral grave, deve ser realizada entre 4 e 6 semanas de vida. Antes aumenta o risco anestésico e de glaucoma.
Catarata bilateral: 8 a 10 semanas. A diferença de tempo e no máximo de 2 semanas.

Question 31

Particularidades da catarata congênita: capsula / capsulotomia posterior / implante de lio

Answer 31

• paciente jovem, tem capsula elástica: tende mais a correr.
• capsulotomia posterior em 100% dos casos (portanto, deve-se fazer a capsulotomia posterior, com vitrectomia anterior) - criança nao vai deixar você realizar capsulotomia a yag laser, portanto: tem que realizar esse passo.
• Em pacientes menores de 1 ano, nao implantam lentes e ficam afácicos:
• Afacia unilateral: lente é melhor que o óculos na anismetropia refracional (aniseiconia menor)
• Afacia bilateral: óculos melhor que lente