Leishmaniose Tegumentar Americana Flashcards
Quais são as principais características das leishmanioses?
São infecções crônicas, não contagiosas. Primariamente, é uma infecção zoonótica, afetando outras espécies de animais silvestres e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). O ser humano pode ser envolvido secundariamente.
Causada por diversas espécies do gênero Leishmania e transmitidas de animais para humanos por fêmeas de flebotomíneos (mosquito-palha, tatuquira, Birigui): gênero Lutzomyia.
Acomete pele e mucosas
Qual a distribuição geográfica da leishmaniose tegumentar e sua epidemiologia?
Tem ampla distribuição mundial e no continente americano, com registros de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos até o norte da Argentina, com excessão de Chile e Uruguai.
1 - 2 milhões de casos novos/ano
Ambos os sexos (sexo masculino: 74%
Todas as faixas etárias (>10 anos:90%)
Quais são as 3 principais espécies de Leishmania?
Leishmania brasiliensis (+frequente e em todo o território nacional), Leishmania guyanensis (+benigno, +comum na Amazônia e raro acometimento mucoso) e Leishmania amazonensis
Como é o quadro clínico da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis?
1 Lesões cutâneas e mucosas - leishmaniose cutâneo-mucosa - úlcera de Bauru ou ferida brava
2 Lesões em pálpebras ou em áreas cobertas pelo vestuário
3 Úlcera cutânea única ou múltipla
Complicação: metástase por via hematogênica (mucosa nasofaríngea com destruição)
Qual a distribuição geográfica da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis no Brasil?
Regiões mais afetadas:
1 Região Norte
2 Região Centro-oeste
3 Região Nordeste
Obs: transmissão no ambiente domiciliar. Ambos os sexos e todos os grupos etários
Quais são as 2 formas do desenvolvimento da Leishmania?
1 Formas amastigotas: No homem e em animais parasitados (organismos ovóides ou arredondados, com 2 - 4 micrômetros de diâmetro sem flagelo), no interior de histiócitos
2 Formas promastigotas: Em vetores e culturas, organismos flagelados, móveis e de tamanhos variáveis
O que acontece com a Leishmania no inseto vetor?
No intestino dos insetos vetores: metaciclogênese (promastigotas se tornam infectantes)
Intestino - faringe - cavidade bucal
O que acontece com a Leishmania quando o hospedeiro é infectado?
Introdução de promastigotas na pele: adesão à superfície dos macrófagos e células de Langerhans (fagocitose: promastigotas - divisão binária - amastigotas)
Amastigotas nas células de Langerhans: apresentação às células do sistema imune
Como o sistema imune reage à infecção por Leishmania?
1 Nós macrófagos: multiplicação e ruptura das células (infecção de outros macrófagos)
2 Partículas antigênicas: apresentação ao sistema imune - resposta específica
3 Controle da infecção: predomínio de resposta imune celular do tipo 1 (LTCD4, CD8, IL-12, IFN-gama, TNF-alfa) ativação de macrófagos - eliminação do parasita
4 Imunidade celular preservada: tendência à cura espontânea e boa resposta ao tratamento - quando isso não acontece, evolui para o polo hiperégico (pauciparasitário) ou anérgico (multiparasitário)
Quais são as variedades clínicas da Leishmaniose tegumentar?
1 Forma cutânea ulcerada e mucosa: Forte resposta imune celular, Th1, ativação de macrófagos, intenso dano tecidual, raros parasitas
2 Forma cutânea difusa: Ausência de imunidade celular, múltiplas lesões, inativação de macrófagos, grande número de parasitas
Como são as lesões da Leishmaniose tegumentar e qual o seu período de incubação?
Período de incubação: 1 - 4 semanas
Lesão inicial: pápula eritematosa - pápulo-vesiculosas - pápulo-pustulosas - pápulo-crostosa
Úlcera típica: bem delimitada, contorno circular arredondado ou ovalado, bordas altas e infiltradas (em moldura de quadro), base eritematosa, infiltrada em consistência firme, fundo avermelhado e com granulações grosseiras, geralmente com adenopatia local e linfagite
Qual a manifestação cutânea mais comum da leishmaniose tegumentar?
Úlcera (95% dos casos). Na ausência de infecção secundária, úlcera é indolor:
1 Leva os indivíduos a negligenciar a doença
2 Predispõe à disseminação hematogênica
Como é o quadro clínico da Leishmaniose tegumentar?
1 Início insidioso e poucos sintomas
2 Mucosa: eritema, infiltração, erosão, ulceração com fundo granuloso
3 Mucosa nasal: perfuração septal
4 Mucosa oral: perfuração do palato mole
5 Lesões crônicas: mutilações com perda parcial ou total do nariz, lábios, pálpebras: deformidades
6 Obstrução nasal, epistaxe, disfagia, odinofagia, rouquidão, dispnéia, tosse
Quais as características das lesões vegetantes e lesões verrucosas, que aparecem na leishmaniose tegumentar?
1 Lesões vegetantes: aspecto papilomatoso, úmido e de consistência mole
2 Lesões verrucosas: superfície seca, áspera, pequenas crostas e descamação
2 formas: lesões primárias ou evolução a partir de úlceras
No mesmo paciente, podem ocorrer lesões em várias fases evolutivas.
Involução espontânea ou placas vegetantes e verrucosas
Como costumam ser as lesões de palato causadas pela leishmaniose?
Lesões úlcero-vegetantes com granulações grosseiras, separadas por sulcos que podem ser entrecruzar, formando a Cruz da Espundia ou de Escomel