Leishmaniose Tegumentar Americana Flashcards

1
Q

Quais são as principais características das leishmanioses?

A

São infecções crônicas, não contagiosas. Primariamente, é uma infecção zoonótica, afetando outras espécies de animais silvestres e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). O ser humano pode ser envolvido secundariamente.
Causada por diversas espécies do gênero Leishmania e transmitidas de animais para humanos por fêmeas de flebotomíneos (mosquito-palha, tatuquira, Birigui): gênero Lutzomyia.
Acomete pele e mucosas

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2
Q

Qual a distribuição geográfica da leishmaniose tegumentar e sua epidemiologia?

A

Tem ampla distribuição mundial e no continente americano, com registros de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos até o norte da Argentina, com excessão de Chile e Uruguai.
1 - 2 milhões de casos novos/ano
Ambos os sexos (sexo masculino: 74%
Todas as faixas etárias (>10 anos:90%)

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3
Q

Quais são as 3 principais espécies de Leishmania?

A

Leishmania brasiliensis (+frequente e em todo o território nacional), Leishmania guyanensis (+benigno, +comum na Amazônia e raro acometimento mucoso) e Leishmania amazonensis

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4
Q

Como é o quadro clínico da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis?

A

1 Lesões cutâneas e mucosas - leishmaniose cutâneo-mucosa - úlcera de Bauru ou ferida brava
2 Lesões em pálpebras ou em áreas cobertas pelo vestuário
3 Úlcera cutânea única ou múltipla
Complicação: metástase por via hematogênica (mucosa nasofaríngea com destruição)

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5
Q

Qual a distribuição geográfica da Leishmaniose causada pela Leishmania brasiliensis no Brasil?

A

Regiões mais afetadas:
1 Região Norte
2 Região Centro-oeste
3 Região Nordeste
Obs: transmissão no ambiente domiciliar. Ambos os sexos e todos os grupos etários

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6
Q

Quais são as 2 formas do desenvolvimento da Leishmania?

A

1 Formas amastigotas: No homem e em animais parasitados (organismos ovóides ou arredondados, com 2 - 4 micrômetros de diâmetro sem flagelo), no interior de histiócitos
2 Formas promastigotas: Em vetores e culturas, organismos flagelados, móveis e de tamanhos variáveis

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7
Q

O que acontece com a Leishmania no inseto vetor?

A

No intestino dos insetos vetores: metaciclogênese (promastigotas se tornam infectantes)
Intestino - faringe - cavidade bucal

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8
Q

O que acontece com a Leishmania quando o hospedeiro é infectado?

A

Introdução de promastigotas na pele: adesão à superfície dos macrófagos e células de Langerhans (fagocitose: promastigotas - divisão binária - amastigotas)
Amastigotas nas células de Langerhans: apresentação às células do sistema imune

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9
Q

Como o sistema imune reage à infecção por Leishmania?

A

1 Nós macrófagos: multiplicação e ruptura das células (infecção de outros macrófagos)
2 Partículas antigênicas: apresentação ao sistema imune - resposta específica
3 Controle da infecção: predomínio de resposta imune celular do tipo 1 (LTCD4, CD8, IL-12, IFN-gama, TNF-alfa) ativação de macrófagos - eliminação do parasita
4 Imunidade celular preservada: tendência à cura espontânea e boa resposta ao tratamento - quando isso não acontece, evolui para o polo hiperégico (pauciparasitário) ou anérgico (multiparasitário)

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10
Q

Quais são as variedades clínicas da Leishmaniose tegumentar?

A

1 Forma cutânea ulcerada e mucosa: Forte resposta imune celular, Th1, ativação de macrófagos, intenso dano tecidual, raros parasitas
2 Forma cutânea difusa: Ausência de imunidade celular, múltiplas lesões, inativação de macrófagos, grande número de parasitas

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11
Q

Como são as lesões da Leishmaniose tegumentar e qual o seu período de incubação?

A

Período de incubação: 1 - 4 semanas
Lesão inicial: pápula eritematosa - pápulo-vesiculosas - pápulo-pustulosas - pápulo-crostosa
Úlcera típica: bem delimitada, contorno circular arredondado ou ovalado, bordas altas e infiltradas (em moldura de quadro), base eritematosa, infiltrada em consistência firme, fundo avermelhado e com granulações grosseiras, geralmente com adenopatia local e linfagite

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12
Q

Qual a manifestação cutânea mais comum da leishmaniose tegumentar?

A

Úlcera (95% dos casos). Na ausência de infecção secundária, úlcera é indolor:
1 Leva os indivíduos a negligenciar a doença
2 Predispõe à disseminação hematogênica

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13
Q

Como é o quadro clínico da Leishmaniose tegumentar?

A

1 Início insidioso e poucos sintomas
2 Mucosa: eritema, infiltração, erosão, ulceração com fundo granuloso
3 Mucosa nasal: perfuração septal
4 Mucosa oral: perfuração do palato mole
5 Lesões crônicas: mutilações com perda parcial ou total do nariz, lábios, pálpebras: deformidades
6 Obstrução nasal, epistaxe, disfagia, odinofagia, rouquidão, dispnéia, tosse

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14
Q

Quais as características das lesões vegetantes e lesões verrucosas, que aparecem na leishmaniose tegumentar?

A

1 Lesões vegetantes: aspecto papilomatoso, úmido e de consistência mole
2 Lesões verrucosas: superfície seca, áspera, pequenas crostas e descamação
2 formas: lesões primárias ou evolução a partir de úlceras
No mesmo paciente, podem ocorrer lesões em várias fases evolutivas.
Involução espontânea ou placas vegetantes e verrucosas

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15
Q

Como costumam ser as lesões de palato causadas pela leishmaniose?

A

Lesões úlcero-vegetantes com granulações grosseiras, separadas por sulcos que podem ser entrecruzar, formando a Cruz da Espundia ou de Escomel

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16
Q

Qual é a ordem de frequência de acometimento de estruturas pela Leishmania?

A

1º nariz
2º Palato duro
3º faringe
4º laringe

17
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma ulcerada da leishmaniose?

A

1 Úlcera de estase
2 Úlcera tropical
3 Úlcera da anemia falciforme
4 Sífilis cutânea tardia
5 Carcinoma basocelular (CBC)
6 Acidente por aranha Loxasceles
7 Esporotricose

18
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma vegetante verrucosa da leishmaniose?

A

1 Blastomicose
2 Leishmaniose
3 Esporotricose
4 Cromomicose
5 Tuberculose

19
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da forma mucosa da leishmaniose?

A

1 Granuloma médio facial
2 Rinoscleroma
3 Sífilis cutânea tardia
4 Carcinoma
5 Perfuração do septo por cocaína

20
Q

Quais são os exames parasitológicos realizados para o diagnóstico de leishmaniose?

A

1A Exame parasitológico direto: sensível para lesões recentes, raramente positivo em lesões tardias
1B Histopatológico: Granuloma linfo-histio-plasmocitário com áreas ou faixas de células epitelioides, que são centros claros ou clareiras. Sua sensibilidade é maior para formas recentes
1C Cultura

21
Q

Quais são os exames imunológicos realizados para o diagnóstico de leishmaniose?

A

1 Teste intradérmico (intradermorreação de Montenegro ou da Leishmania): Maior sensibilidade para formas tardias do que os exames parasitológicos
2 Testes sorológicos
3 Exames moleculares: PCR/ELISA

22
Q

Quais são os medicamentos usados no tratamento de leishmaniose?

A

1 Antimoniais
2 Isotionato de Pentamidina (2ª droga de escolha para leishmaniose tegumentar americana)
3 Anfotericina B (indicada para formas resistentes à terapia antimonial)

23
Q

Como é feito o acompanhamento do paciente com leishmaniose?

A

O paciente deve retornar à consulta mensalmente durante 3 meses consecutivos após o término do esquema terapêutico, para ser avaliada a cura clínica. Uma vez curado, ele deverá ser acompanhado de 2 em 2 meses até completar 12 meses após o tratamento

24
Q

Quais medidas profiláticas podem ser tomadas contra a leishmaniose?

A

Na leishmaniose domiciliar ou peridomiciliar, é indicado o uso de inseticidas antiflebótomos, telas e eliminação de reservatórios.
Na leishmaniose selvagem, repelentes, proteção com roupas e evitar entrar na selva no fim do dia e de noite