le rein Flashcards
proportion eau dans l’organisme humain
+ consommation par jour
60% poids adulte (- chez la femme dû aux tissus adipeux importants)
10% eau ds graisses et 75% dans muscles
2.3 litres eau par jour
pertes d’eau compensés par soif
d’ou vient la sensation de sécheresse buccale en hiver
perte d’eau en hiver du à la température froide
proportion liquides corporels
intracellulaires = 40% du poids extracellulaire = 20%
ex. plasma, lymphe, liquide cérébro-spinal…)
qu’est ce qu’un marqueur?
+ caract
colorant ou isotope radioactif
–> utile pour mesurer les volumes corporels
caract:
- distribué de manière homogène dans le compartiment
- non excrété par rein/foie
- non synthétisé ni métabolisé
- non toxique
- facile à mesurer avec un appareil
calcul du volume corporel
v = été substance administrée ds le corps / [liquide dispersé]
comment mesurer l’eau corporelle totale dans le corps humain?
- eau tritiée ou lourde
- éthanol qui traverse les membranes
- 60% poids corporel
comment sont les volumes des liquides extra cellulaires mesurés?
par les marqueurs ne pénétrant pas les cellules et qui demeurent donc dans le sang et liquide interstitiel
liquides extracellulaires
substances non radioactives (Brome, mannitol)
et radioisotopes tel Na24 et Cl36
comment mesure-t-on les volumes des liquides intracellulaires?
ils ne peuvent pas être mesurés, seulement calculer
= eau totale - volume liquide extracell.
comment mesure-t-on le volume plasmatique? et quelles sont ses proportions?
- protéines marqués à l’I radioactif
- colorant (bleu d’Evans) lié à albumine
= 25% volume extracell
= 3-3.5L adulte
comment mesurent-on le volume interstitiel? + proportions
peut pas être mesuré = on le calcul
= V liquide extracell - volume plasma
représente 75% du volume extracellulaire
de quoi est constitué le milieu intérieur?
- sang
- lymphe
- liquide interstitiel
comment est mesuré le volume sanguin?
GR radioactifs marqués au chrome51, fer55 ou fer59
formule: volume plasma / 1.00-hématocrite
hématocrite = % GR déterminé par centrifugation
- -> homme = 40-45
- -> femme = 36-40
% augmente = polycythémie (sang visqueux)
% diminue = anémie
osmose principe
échanges entre deux solutions séparés par paroi semi-perméable de + à - concentré.
PO pression osmotique
= par mouv de l’eau du compartiment le plus dilué à celui le plus concentré.
dépend de… concentration soluté
(pas charge ion, pas poids moléculaire…)
soluté = somme des ions en solution ex.NaCl donc Na+ + Cl-
pression oncotique
PO des protéines
méthode de mesure de la PO
osmomètre
= calibré selon dépression du pt de congélation Dun échantillon
eau gèle à 0 et plasma à -0,52
unité de mesure = mosmole = 1 mmole d’une particule non ionisable en solution tel le Na+
osmolarité vs osmolalité
osmolarité = osmoses/L * nb particules dissociés osmolalité = osmoses/kg liquide* nb particules dissociés
–> utilise osmolarité car c’est plus simple de mesurer des liquides que de les peser sur une balance + donne valeurs plus précises car elle tient compte des changements de T
comment convertir PO en mm Hg
19,3*osmolarité
(19,3 mm Hg = 1 mosmole/L)
–>utile pour somme des forces osmotiques et hydrostatiques
solution isotonique vs hypotonique vs hypertonique
isotonique = cellule en équilibre avec solution hypotonique = cellule gonfle ex. hémolyse GR hypertonique = cellule perd son volume
hypo et hypernatrémie
chang volume cellulaire (détecté par cerveau)
–> le rein maintiendra la natrémie constante ainsi que l’osmolarité des liquides à 300 mOsm
signes neurologiques de perturbation de la natrémie (loi des 4 C)
céphalée, confusion, convulsion et coma
fonctions du rein
- excrétion produits du métabolisme
- controle volume des liquides extracelle et leurs constituants
- fonction endocrinienne
quels sont les produits du métabolisme excrétés par le rein?
- urée (AA et prot)
- acide urique (A nucléiques et purines)
- urates (acide urique ionisé)
- créatinine (origine de la créatine des muscles squelettiques)
- autres substances toxiques tel médicaments
cmb urine formée par jour? et cmb de liquides filtrés est réabsorbé?
1-1.5 L urine
et 180L ou 99% de l’eau est réabsorbé
anatomie rein
= situés de chaque coté de la colonne vertébrale postérieure
–> rein droit plus bas que le gauche
= entouré d’une capsule
unité structurale/fonctionnelle du rein + poids
= néphron
rein mesure 10^6 néphrons
= 115-170g donc 0,5% poids corporels
11cm long, 6cm large, 3cm épais
système urinaire
pyramides se terminent dans papilles de l’espace pelvique –> avec calices qui coiffent les papilles(forme entonnoir) –> pelvis –> uretères –> vessie urinaire
système circulatoire rénal
artère rénale divisée en branches antérieures et postérieures
–> 5 artères segmentaires
- -> artère interlobaire
- -> artère arciforme
- -> artère interlobulaire
- -> artérioles afférentes
- -> capillaires glomérulaires
- -> artérioles efférentes
- ->capillaires péritubulaireses vers vasa recta
SOIT–> medulla–> vasa recta ascendant –> veine arciforme
OU –> veines interlobaires
néphron composition
= glomérule + tubule rénal
*Anse de Henle plus longue chez le néphron juxtamédullaire
épithélium du tubulaire proximal
bcp de mitochondries = haute activité métabolique
65% réabsorption filtrat globulaire
–> bordure en brosse très développé et nombreux canaux intercell et basal
+ sécrète anions et cations organiques
fonctions du néphron
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- sécrétion tubulaire
role de la sécrétion tubulaire
- élimine substances non filtrées et liées aux protéines
- élimine urée et acide urique
- élimine ions K+ en excès
- règle pH sanguin en sécrétant ions H+
comment mesure-t-on la fct rénale + calcul
= par clairance ou épuration d’une substance du plasma (ce qui détermine l’habileté des reins à éliminer la substance)
clairance plasmatique calcul =
débit urinaire*[urinaire] / [plasma]
TFG
taux de filtration glomérulaire
comment mesure-t-on le TFG?
- clairance de l’insuline
- mesurée par créatine en clinique car ce taux est le même chez tous les individus
calcul:
TFG = [urinaire insuline]* V(débit urinaire) / [insuline dans plasma]
= Uin*V/Pin
FPR
flot plasmatique rénal
mesure du FPR
- clairance du PAH(acide para-amine hippurique)
2.PAH filtré donc non réabsorbé et sécrété par tubule proximal - calcul
= [urinaire de PAH]*débit urinaire / [PAH dans plasma]
coefficient d’extraction du PAH
= 0,9
–> il faut ajouter 10% pour considérer la medulla
FSR définition + mesure
flot sanguin rénal
= 660ml/min * 100 / 55
si hématocrite est 45%
= 1200 ml pour les deux reins
+ peut être mesuré avec un débitmètre électromagnétique chez l’ANIMAL
fraction rénale
= flot sanguin / débit cardiaque
= 21% selon les normes
fraction de filtration + mesure
= fraction du plasma filtré par le glomérule
mesuré comme ci:
TFG/FPR = 19% selon normes
qu’arrive-t-il à la filtration rénale si Posm = P hydrostatique?
la filtration cesse
autorégulation de TFG
ne varie pas, mm si P artérielle change
appareil juxtaglomérulaire (mécanisme de déjection du rein) - macula densa
macula densa = épithélium dense (de la 1ere partie du tubule discal)
–> détecte la [NaCl] dans le liquide tubulaire + libère des médiateurs affectant les artérioles + libère rénine
appareil juxtaglomérulaire (mécanisme de déjection du rein) - cellules juxtaglomérulaires
cellules granulaires des artérioles afférentes qui contiennent des granules foncées.
les granules sécrètent la rénine
quelles sont les stimuli qui favorisent la libération de rénine?
- inhibition barorécepteurs dans l’artériole afférente après une diminution de PA
- diminution de [NaCl] dans la macula densa
- élévation de l’act. sympathique qui, via la noradrénaline, stimule le récepteurs B-adrénergique
comment contrôle-t-on le TFG?
- vasodilatation artériole afférente
baisse TFG –> diminue ions dans macula densa + dilate artériole afférente + augmente FSR + augmente P glomérulaire = retour TFG à la normal - vasoconstriction de l’artériole efférente
baisse TFG –> baisse ions dans macula densa = augmente rénine par cellules juxtaglom. = formation angiotensine II = constriction artériole efférente = augmente P glomérulaire = TFG normal
substances vasodilatatrices + vasoconstrictives
vasodilatatrices = bradykinine, dopamine, prostaglandins, NO
vasoconstrictives = angiotensine II et noradrénaline
relation entre FSR et TFG
artériole afférente = réagissent de la même manière aux vaso..
artériole efférente = FSR augmente et TFG diminue pour une vasoconstriction et inverse pour vasodilatation
membrane glomérulaire
- plus grande perméabilité que celle des capillaires
- fenestration (ouverture ds cloison) entre les cellules endothéliales
- PORES entre cellules épithéliales/podocytes qui permettent passage de liquide
- substances filtrés selon poids moléculaire
composition de la membrane basale de la membrane glomérulaire
- collagène
- protéoglycan (permet filtrer liquides)
*chargée négativement car barrière électrique
filtrat glomérulaire
- composition semblable au plasma (pas GR)
= contient 0,03% protéines du plasma MAIS SANS acides gras/stéroides liés aux protéines
syndrome néphrotique
= perte grande qté protéines plasmatiques dans les urines
qu’est ce qui mène au syndrome néphrotique?
- augmentation perméabilité de la membrane glomérulaire
- perte charges négatives de la membrane basale (par attaque d’anticorps)
= mène à diminution de PO des capillaires et œdèmes ds TOUTES les cavités* - diabète sucré = cause glomérulosclérose et micro albuminurie
quelles substances sont réabsorbées à 100% par le rein?
glucose
protéines
acides aminés
vitamines
–> réabsorbés par pinocytose via la bordure en brosse de l’épithélium
= ensuite hydrolysées en AA dans cellule
= ensuite diffusion facilité dans l’interstitum
nb de protéines dans le filtrat glomérulaire
30g/jour
mécanisme de réabsorption de l’eau dans le rein
1- H20 réabsorbé par canaux intracellulaires (zonal occuldens entre cellules épi.)
–> eau passe ds milieu interstitiel puis ds capillaires péri tubulaires selon les P de part et d’autre.
- canaux aquaporines-1 dans le tubulaire proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henlé (2 seuls endroits perméables à l’eau) –> eau traverse cellules épithéliales et est réabsorbée.
P hydrostatique capillaires
13 mm Hg
P osmotique capillaires
32 mm Hg
P hydrostatique milieu interstitiel
6 mm Hg
P osmotique milieu interstitiel
15 mm Hg
P nette de réabsorption dans les canaux intracellulaires
= -10 mm Hg
13-32) + (15-6
réabsorption de Na+ selon les différentes parties du rein
tubule proximal: 65%
anse de Henlé : 27%
terminaison du tubule distal = 88%
transport actif primaire de Na
pompe Na/K ATPase
= à la surface basale des cellules épi tubulaires
stochio 3:2
= donne un potentiel de repos de -70 aux cellules
effet du potentiel de repos induit aux cellules par la pompe Na K ATPase
potentiel négatif augmente diffusion de Na du tubule –> intérieur de la cellule.
= contribue au gradient [Na] –> favorise entrée dans cellule épi.
réabsorption du Cl-
= 65% environ dans tubule proximal
transport Cl-
–> transporté par diffusion passive avec Na+ afin de MAINTENIR NEUTRALITÉ ÉLECTRIQUE + envoie une voie paracellulaire
anse de Henlé ascendante = transporteur de Na+, 2Cl- et K+
tubule distal = co-transporteur Na-Cl
transport actif primaire de Na détails
- Na franchit barrière membrane luminale SELON gradient chimique et électrique = réabsorption passive
- membrane basolatérale: Na cytoplasme –> liquide péri tubulaire à l’INVERSE du gradient = demande énergie pompe ATPase
- passage de Na vers les capillaires péritubulaires à partir du milieu interstitiel selon la différence entre PO et Phydro (-10 mm Hg)
