Le prurit Flashcards
Def du prurit
Le prurit est une sensation déplaisante conduisant au besoin de se gratter, mais ne mène pas
forcément au geste de se gratter. Survient suite à un stimuli prurigineux.
Comment se forme la conduction neuronale du prurit ?
Si les stimulis sont répétés et intenses, l’information est transmise jusque dans le SNC. Le
prurit naît dans l’épiderme ou à la jonction dermo-épidermique au niveau de terminaisons nerveuses
de type C essentiellement (amyéliniques) puis transmission par un premier neurone (= neurone
sensoriel) jusqu’aux corps cellulaire dans les ganglions rachidiens. Ensuite l’information est
transmise dans la moelle épinière par un 2ème neurone.
quels sont les quatre types de récepteurs sensoriels ?
1) Pruricepteurs (propre au prurit, situés exclusivement dans la peau)
2) Nocicepteurs (douleur)
3) mécano-récepteurs
4) thermorécepteurs
dans le SNC, par quelle voie de conduction est transmise la sensation prurigineuse ?
par la voie spinothalamique par ses faisceaux plus postérieurs
Avec quelles cellules de l’environnement les pruricepteurs ont des interactions ?
Avec les pyratinocytes et les cellules immunitaires (macrophages, mastocytes pour l’histamine, et les LT
Expliquez le phénomène qui se produit lors des différentes compression du 2ème neurone
La compression postérieure des racines nerveuses se manifeste donc par un Prurit tandis que la compression ant se manifeste par une Douleur
Quels sont les deux principaux médiateurs des pruricepteurs ?
1) Histamine (Histaminergiques- 10% du prurit)= peuvent être mécano-insensible ou thermosensibles et mécano-sensible =>H1 parfois H4
2) PAR-2 cowhage aussi appelés non-histaminiques= Identifié par le poil à gratter -> libèrent une protéase qui va activer les récepteurs. (Sérines-protéases) ils sont uniquement mécanoet thermosensibles.
Def du prurit chronique
Définition du prurit chronique : il consiste en une sensibilisation au prurit, c’est-à-dire un “cercle
vicieux” qui fait que plus on va avoir un prurit, plus il va être pire. On aura alors :
- Une alloknésie (prurit déclenché par des choses qui ne devraient pas le déclencher comme le
toucher léger par exemple)
- Ou une hyperknésie (une personne qui a un prurit chronique ne va pas s’habituer à ce prurit
mais au contraire il va le percevoir de manière encore plus importante)
Quels sont les différents prurit ? (4)
1) PRURIT PRURITOCEPTIF: (90%)
-> Naît au niveau de la peau ou à des facteurs exogènes
2) PRURIT NEUROPATHIQUE: dû à une anomalie du SN par atteinte organique ( en DH de la peau)
(ex : fibres C = terminaisons nerveuses de la peau / nerfs / moelle épinière / cerveau).
○ Sclérose en plaques = anomalies du SNC
○ Neuropathie des petites fibres = anomalies du SNP (petits nerfs au niveau cutané :
zones distales des mains, pieds…)
3) PRURIT NEUROGENIQUE:
e atteinte nerveuse (SNC, SNP) sans atteinte organique (pas d’anomalie du SN ni de
la peau).
Induit par activation pathologique du SN car des substances qui ne devraient pas être
produites le sont par des organes malades, ou sont mal éliminées. Ex : insuffisance rénale,
cholestase hépatique.
4) PRURIT PSYCHOGENE: lié à des Tb psychiatriques
Quelles sont les différentes dermatoses pruritogènes ?
● Dermatoses INFLAMMATOIRES (la plupart sont pruritogènes, prédominantes dans les pays
développés) : psoriasis, dermatite atopique, eczéma de contact, prurigo, pemphigoïdes,
dermatite herpétiforme, urticaire, dermographisme, mastocytose, lichen plan, miliaire,
Gibert, parapsoriasis (plaque ou goutte), pityriasis, rubra pilaire, toxidermies, lucites, Grover,
dermatoses gravidiques, Ofuji, Fox-Fordyce, dermatite séborrhéique, dermatoses
perforantes…
● Dermatoses INFECTIEUSES essentiellement parasitaires, (dans d’autres pays) : folliculite (+
fréquentes), gale (+ intense), pédiculoses, piqûres d’insectes, larva migrans, autres
parasitoses, varicelle (même si les maladies virales donnent rarement un prurit),
dermatophytie, candidose, impétigo, dermatoses liées au VIH…
● Dermatoses GENETIQUES : (très rare) Darier, Hailey-Hailey - NEVIL…
● Dermatoses CANCEREUSE : (très rare) très prurigineux en cas de lymphomes, surtout
lymphomes T, les mélanomes…
Quels sont les prurits sans causes dermatologiques ?
-> IRC mais attention jamais chez les IRA
->Cholestases (intra ou extra )
-> Hémopathies
-> TB endocriniens et métaboliques
-> Prurit psychogène
-> Prurit Neuropathique
-> Prurit sénile
-> Prurit paranéoplasique
Quel est le réflexe à avoir fac à un patient présentant un prurit NON dermatologique ?
Demander s’il y a une prise de medoc et regarder si le prurit fait partie des ES
Les plus fréquents sont les hypertenseurs et les opiacés
(Autres: ATB, acide rétinoique, ATV, ATP, ATF, TTT hormonaux, AINS, ANTC,…
Règles générales pour diminuer le prurit
❖ Apprendre à remplacer le grattage par l’application d’anti-prurigineux
❖ Ongles coupés courts
❖ Toilette à l’eau froide ou tiède (car la chaleur aggrave le prurit)
❖ Préférer le pain surgras (nettoyant ne contenant pas de savon), lait d’avoine, amidon…
❖ Favoriser des émollients et hydratants
❖ Éviter les irritants (antiseptiques) et anti-inflammatoires (stéroïdiens ou non)
❖ Éviter nylon, laine, vêtements trop serrés
❖ Éviter le chauffage excessif et plus globalement l’exposition à la chaleur
Accentuer sur l’effet placebo !!!
Quels sont les TTT locaux du prurit ?
MEDOCS TOPIQUES :
* Inhibiteurs de calcineurine (Tacrolimus (Protopic) en France et Pimecrolimus : pas en France)
* Anesthésiques locaux (Lidocaïne : xylocaïne, Dynexan // Lidocaïne + prilocaïne : Emla, Anesderm),
ne fonctionnent pas longtemps
* Capsaïcine (pas en france mais possibilité de préparation magistrale ; quand en patch = Qutenza)
* Doxépine: pas en France
(Dermocorticoïdes à utiliser uniquement si dermatose inflammatoire.)
DISPOSITIFS MEDICAUX(pas un médicament mais revendique une activité) :
● Acide glycyrrhétinique : Zarzenda, Atopiclair
● N-Palmityl-éthanolamine : Eczé-Crème
DERMOCOSMETIQUES (souvent) :
● Menthol : Pruritol, Atopicontrol. En pratique, uniquement ceux avec du menthol paraissent
efficaces.
● Capsaïcine : Capsic
● Cannabinoïdes : N-Palmityl-éthanolamine (Physiogel AI)
● Calamine : Gel de Calamine
● Camphre : Sarnol
● Polidocanol : Sensinol
● Agonistes de PgD2 : pas pour l’instant
● Raffinose : Tefirax
Quels sont les TTT généraux ?
1ère génération: rarement utilisé car sédatifs
Dexchlorphénamine: Polaramine
Hydroxyzine: Atarax
2ème génération:
Lévocétirizine : Xyzall
Desloratadine: Aerius
Ebastine: Kestin
