Le parodonte sain chez l’enfant et l’adolescent Flashcards
La formation du parodonte est intimement liée à
La formation radiculaire et éruption dentaire
Rappel: gaine épithéliale de Hertwig:
Elle migre en apical
D’un coté: odontoblastes qui permettent la formation de la racine
De l’autre: cémentoblastes pour le cément puis fibroblasts pour le ligament et plus loin ostéoblastes pour l’os alvéolaire
Hauteur de gencive =
Limite entre la gencive marginale et la ligne muco-gingivale
Hauteur de gencive libre =
Profondeur de sulcus mesurable avec sonde
Gencive attachée =
Hauteur de gencive - profondeur de sulcus
Si on sonde une dent au début de son éruption, on obtient une valeur
Très importante:
En effet, la gencive n’adhère pas à l’émail et entraine la présence d’un sulcus très profond allant jusqu’à la jonction amélocémentaire
Au début de l’éruption de la dent, la jonction amélo-cémentaire est … par rapport au niveau osseux
Plus basse
Alors qu’a la fin de l’éruption, elle sera plus haute de 1 à 2 mm
Au cours de la croissance, la hauteur de gencive attachée et de gencive totale …
Augmentent
- Plus la hauteur de gencive est réduite au départ, plus elle a tendance à augmenter
- plus la hauteur de gencive initiale est importante moins l’augmentation sera grande
Un manque de tissu kératinisé favorise
L’inflammation et complique le brossage
Lors du remplacement d’une dent temporaire par une dent définitive: la hauteur de gencive
Est généralement équivalente à maturation complète
La profondeur du sulcus …. Au cours de l’éruption et de la croissance pour les dents définitives
Diminue
Évolution et Répartition de la gencive attachée et libre
Sur dent permanente: moins de gencive attachée et sulcus plus profond
Avec le temps, la hauteur de gencive attachée augmente par réduction du sulcus autour des dents permanentes.
La hauteur de gencive attachée est … au moment de l’éruption puis ….
Est réduite
Puis augmente
La hauteur de gencive est aussi influencée par
La position de la dent
Différence entre vestibulotopie et vestibuloversion
Vestibulotopie: toute la dent est vestibulée (racine + couronne)
Vestibuloversion: seule la couronne est vestibulée
Chez l’enfant, les récessions concernent surtout
Les incisives mandibulaires
Le maxillaire continue de croître au moins jusqu’à
25 ans
La distance entre la crête alvéolaire et la jonction émail/cément est affectée par :
- le type de dent (distance plus importante pour la canine temporaire que la 2ième molaire :
valeurs < à 1 mm pour la deuxième molaire et jusqu’à 2 mm pour la canine) - Le maxillaire (distance plus grande au maxillaire)
- l’exfoliation ou l’éruption d’une dent voisine
- une carie proximale (comme ci-dessous)
- une infection endodontique
- une dent permanente en occlusion
La distance entre le sommet de la crête osseuse et la JEC sur des dents temporaires/permanentes doit
être physiologiquement compris
Entre 0 et 2 mm
Au cours de l’examen clinique d’un enfant de 6,5 ans, vous notez autour des incisives centrales
permanentes mandibulaires la présence de plaque, d’une gencive marginale inflammatoire, d’une
faible hauteur de gencive vestibulaire en regard et d’une profondeur de sondage de 4 mm en pleine
face vestibulaire. Le patient est en cours d’établissement de la denture mixte, et les incisives latérales
temporaires mandibulaires sont toujours présentes.
En vous basant sur ces paramètres cliniques, précisez brièvement en justifiant votre attitude clinique.
Corrigé :
Enfant de 6,5 ans : 31 et 41 en cours d’éruption
Plaque et inflammation : hypothèse diagnostique de gingivite
Sondage à 4 mm : en rapport avec 31 et 41 en cours d’éruption, normal
Pas de rétroalvéolaire, irradiation non nécessaire pour établir le diagnostic
Recherche d’autres signes de perte d’attache (sondage)
CAT :
1. Prise en charge de la gingivite : EHO, amélioration du contrôle de plaque avec l’enfant et ses
parents
2. Suivi pour vérifier la diminution de la profondeur de sondage et l’éruption normale de la dent
3. Regarder la position des dents
4. Demander aux parents si projets orthodontiques dans le futur
