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L3 Neuropsychopathologie clinique > Le bilan NP > Flashcards

Le bilan NP Flashcards

1
Q

Les 4 phases du bilan NP

A 
1-	Entretien avec patients, proches:
Permet de mieux appréhender la demande
2-	Passation:
Avec tests adaptés à la demande initiale
3-	Interprétation des résultats:
Cotation, analyse, et interprétation des résultats
4-	Restitution:
Rédaction du CR du bilan pour le dossier patient, bilan oral au médecin, à la famille
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Q

Les 2 types d’investigation

A

Investigation clinique

Investigation cognitive

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3
Q

Investigation clinique

A

= entretien clinique

Importance +++

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4
Q

Que permet le bilan cognitif?

A
  • Comprendre le fonctionnement de la personne
  • Mettre en évidence de manière objective et quantifiable les troubles cognitifs
  • Établir un profil cognitif avec ses forces et ses faiblesses
    Mise en lien entre les troubles cognitifs et les lésions cérébrales
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5
Q

Objectif de l’investigation cognitive

A

Déterminer un profil de fonctionnement:
- Expliciter les troubles, les dysfonctionnements, un handicap invisible
- Objectiver une plainte
- Dissocier ou distinguer un trouble d’origine neurologique d’une problématique affective
Dépend du contexte, des situations

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6
Q

Comment sont choisis les outils d’évaluation?

A

En fonction des plaintes et des observations faites lors de l’entretien clinique.
Le psy est autonome et responsable dans le choix et l’application de ses outils ! Il n’est pas un « paramédical comme les autres ». Il choisit lui-même ses tests (ils ne doivent normalement pas être imposés)

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7
Q

Prérequis de l’évaluation

A
  • Se renseigner sur le motif de la consultation (dossier médical, courrier du médecin)
  • Réaliser une anamnèse = première analyse NP, permet recueil des premiers éléments sur le fonctionnement cognitif du patient
  • Identifier les éventuels facteurs qui pourraient gêner la réalisation de certaines tâches (hémiplégie, port de lunettes, illettrisme, problèmes auditifs)
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8
Q

Cadre d’entretien de l’entretien clinique

A

Entretien semi-structuré

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9
Q

De quoi se constitue l’entretien clinique?

A

Observation + anamnèse + écoute/recueil de la plainte + élaboration des hypothèses qui va orienter le choix des tests)

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10
Q

Que doit-on essayer de faire pendant l’entretien clinique?

A

Recueillir l’accord du patient et créer une approche collaborative nécessaire à la passation des tests.

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11
Q

Anamnèse

A

= ensemble des renseignements concernant le patient, son entourage et sa plainte.
Doit être la plus complète possible.
Durée: 30 à 40 mn environ

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12
Q

Que doit-on recueillir lors de l’anamnèse?

A
  • données biographiques
  • troubles
  • données médicales
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13
Q

Données biographiques

A

Age, sexe, catégorie socioprofessionnelle, niveau d’éducation, statut marital, relations sociales, conditions de vie, alimentation, loisirs, sommeil, humeur, stress, activités de la vie quotidienne…

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14
Q

Troubles

A

Plainte du patient, façon dont il en parle, début des troubles, apparition (soudain/progressif) évolution (stable/brusque), atcd familiaux, conscience des troubles, conséquences sur la vie quotidienne

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15
Q

Données médicales

A

Autres problèmes médicaux, traitements, atcd, lésions cérébrales, troubles sensoriels, moteurs et/ou affectifs

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16
Q

A quoi doit-on être attentif lors de l’observation clinique?

A

Aux signes non verbaux: somnolence, fatigabilité, émotions, réactions, motivation, apparence comportementale et physique, expression langagière, comportement, etc…

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17
Q

Qu’est ce que l’investigation psychométrique?

A

La passation des épreuves qui évalue les capacités cognitives

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18
Q

En fonction de quoi choisit-on le test?

A 
Des objectifs (1ere évaluation, suivi, etc...)
Du profil du patient (âge + type de plainte)
Des éléments recueillis pendant l'entretien clinique
Dans le but d'avoir une vision globale du fonctionnement cognitif du patient
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19
Q

Les 4 critères d’évaluation des tests?

A

Validité
Sensibilité
Spécificité
Fidélité

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20
Q

Validité

A

= mesure effectivement ce qu’il est censé mesurer

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21
Q

Sensibilité

A

= capacité du test à détecter les individus qui s’écarte de la norme
= probabilité que la maladie soit présente si le test est positif

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22
Q

Spécificité

A

= degré avec lequel une mesure est obtenue avec peu d’erreur

= probabilité que la maladie ne soit pas présente lorsque le test est négatif

23
Q

Fidélité

A

= degré avec lequel une mesure est obtenue avec peu d’erreur

24
Q

2 types de fidélité

A

Fidélité temporelle

Fidélité inter-juge

25
Q

Fidélité temporelle

A

= fidélité test - re test

26
Q

Fidélité inter-juge

A

Estime le degré d’accord entre plusieurs évaluateurs sur une même épreuve
Très variable selon les épreuves

27
Q

Que doit-on identifier grâce aux tests?

A

Les phénomènes négatifs (troubles, processus altérés)
Les phénomènes positifs
(fonctions préservées, capacités résiduelles)

28
Q

Fonctions cognitives

A

Attention
Mémoire
Fonctions exécutives
Fonctions instrumentales

29
Q

Epreuves multidéterminées: définition

A

Epreuves sensibles mais elles sont moins pures/ spécifiques

30
Q

Epreuves multidéterminées: exemple

A

Figure de Rey

31
Q

Epreuves multidéterminées: objectif

A

Préciser la présence d’un éventuel déficit sans chercher à préciser la composante altérée
Intéressante plutôt en début de bilan

32
Q

Epreuves d’évaluation du fonctionnement global

A

MMSE

MoCA

33
Q

MMSE

A

Folstein et al., 1975
Dépistage des troubles cogntifis
Ne détecte pas la MA, mais indique la sévérité des troubles.

34
Q

MoCA

A

Nasreddine et al., 2005

Bref outil de détection des troubles cognitifs

35
Q

Epreuves d’évaluation de la mémoire épisodique verbale

A

RL/RI 16

36
Q

RL/RI 16

A

Grober, 1984
4 cartes de 4 items à apprendre
Rappel immédiat, puis indice libre. 3 fois. Puis tache de reconnaissance.

37
Q

Epreuves de la mémoire visuelle

A

Figure de Rey (copie ou mémoire)

Test des portes

38
Q

Epreuves d’évaluation de la mémoire de travail

A

Taches d’empan verbaux
Taches d’empan visu-spatiaux
Epreuves de cubes de Corsi

39
Q

Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: flexibilité

A

Trailing Making test

Fluence Verbale

40
Q

Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: inhibition

A

Test de Stroop

Test de Hayling

41
Q

Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: catégorisation

A

Wisconsin card sorting test

42
Q

Les 2 types de cotation des tests

A

1/ En nombre de bonnes réponses

2/ En temps de réponse ou en nombres d’erreurs

43
Q

Objectif de l’analyse des résultats

A

Déterminer si les performances du sujet sont normales ou pathologiques
Comparer le sujet à la norme.

44
Q

Différents types de norme

A

Norme brute
Norme standard
Z score
Percentile

45
Q

Z score

A 
Que si population distribuée normalement
Z = (x-m)/et
avec x = note du patient
m = moyenne de la population
et = écart type de la population
46
Q

A partir de quel z score considère-t-on que le patient est pathologique?

A

+/- 1, 65 écart type

Parfois +/- 1, 96

47
Q

Comment peut-on interpréter les tests?

A

De manière qualitative

De manière quantitative

48
Q

Evaluation quantitative

A

Grâce aux normes

D’autant plus faciles que les tests sont choisis de manière réfléchie

49
Q

Evaluation qualitative

A

Grâce aux observations faites pendant l’entretien clinique mais aussi pendant la passation des tests

50
Q

Comment fait-on un compte rendu?

A

Par oral ou par écrit.
En prenant en compte la personne a qui il est destiné et le but
Dans le respect du cadre éthique et déontologique
De façon synthétique (2 pages max, voire 1)
En interprétant dans un contexte global

51
Q

Que met-on dans le CR?

A

L’ensemble des infos collectées pendant l’entretien
L’avis de l’entourage
L’imagerie si dispo
Les autres résultats médicaux si pertinents

52
Q

Recommandations

A

Ne pas sur interpréter de faibles différences
Pas de diagnostic!
Reconnaitre lorsqu’on ne sait pas
S’autoriser à observer un profil normal

53
Q

Attention!!

A
  1. à la fatigabilité
  2. aux difficultés liées au patient
  3. à la non coopération
  4. à l’état thymique
  5. au traitement médicamenteux
  6. aux difficultés liées aux épreuves
  7. au rôle déterminant du contexte et de l’environnement

L3 Neuropsychopathologie clinique (6 decks)

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