Le bilan NP Flashcards
Les 4 phases du bilan NP
1- Entretien avec patients, proches: Permet de mieux appréhender la demande 2- Passation: Avec tests adaptés à la demande initiale 3- Interprétation des résultats: Cotation, analyse, et interprétation des résultats 4- Restitution: Rédaction du CR du bilan pour le dossier patient, bilan oral au médecin, à la famille
Les 2 types d’investigation
Investigation clinique
Investigation cognitive
Investigation clinique
= entretien clinique
Importance +++
Que permet le bilan cognitif?
- Comprendre le fonctionnement de la personne
- Mettre en évidence de manière objective et quantifiable les troubles cognitifs
- Établir un profil cognitif avec ses forces et ses faiblesses
Mise en lien entre les troubles cognitifs et les lésions cérébrales
Objectif de l’investigation cognitive
Déterminer un profil de fonctionnement:
- Expliciter les troubles, les dysfonctionnements, un handicap invisible
- Objectiver une plainte
- Dissocier ou distinguer un trouble d’origine neurologique d’une problématique affective
Dépend du contexte, des situations
Comment sont choisis les outils d’évaluation?
En fonction des plaintes et des observations faites lors de l’entretien clinique.
Le psy est autonome et responsable dans le choix et l’application de ses outils ! Il n’est pas un « paramédical comme les autres ». Il choisit lui-même ses tests (ils ne doivent normalement pas être imposés)
Prérequis de l’évaluation
- Se renseigner sur le motif de la consultation (dossier médical, courrier du médecin)
- Réaliser une anamnèse = première analyse NP, permet recueil des premiers éléments sur le fonctionnement cognitif du patient
- Identifier les éventuels facteurs qui pourraient gêner la réalisation de certaines tâches (hémiplégie, port de lunettes, illettrisme, problèmes auditifs)
Cadre d’entretien de l’entretien clinique
Entretien semi-structuré
De quoi se constitue l’entretien clinique?
Observation + anamnèse + écoute/recueil de la plainte + élaboration des hypothèses qui va orienter le choix des tests)
Que doit-on essayer de faire pendant l’entretien clinique?
Recueillir l’accord du patient et créer une approche collaborative nécessaire à la passation des tests.
Anamnèse
= ensemble des renseignements concernant le patient, son entourage et sa plainte.
Doit être la plus complète possible.
Durée: 30 à 40 mn environ
Que doit-on recueillir lors de l’anamnèse?
- données biographiques
- troubles
- données médicales
Données biographiques
Age, sexe, catégorie socioprofessionnelle, niveau d’éducation, statut marital, relations sociales, conditions de vie, alimentation, loisirs, sommeil, humeur, stress, activités de la vie quotidienne…
Troubles
Plainte du patient, façon dont il en parle, début des troubles, apparition (soudain/progressif) évolution (stable/brusque), atcd familiaux, conscience des troubles, conséquences sur la vie quotidienne
Données médicales
Autres problèmes médicaux, traitements, atcd, lésions cérébrales, troubles sensoriels, moteurs et/ou affectifs
A quoi doit-on être attentif lors de l’observation clinique?
Aux signes non verbaux: somnolence, fatigabilité, émotions, réactions, motivation, apparence comportementale et physique, expression langagière, comportement, etc…
Qu’est ce que l’investigation psychométrique?
La passation des épreuves qui évalue les capacités cognitives
En fonction de quoi choisit-on le test?
Des objectifs (1ere évaluation, suivi, etc...) Du profil du patient (âge + type de plainte) Des éléments recueillis pendant l'entretien clinique Dans le but d'avoir une vision globale du fonctionnement cognitif du patient
Les 4 critères d’évaluation des tests?
Validité
Sensibilité
Spécificité
Fidélité
Validité
= mesure effectivement ce qu’il est censé mesurer
Sensibilité
= capacité du test à détecter les individus qui s’écarte de la norme
= probabilité que la maladie soit présente si le test est positif
Spécificité
= degré avec lequel une mesure est obtenue avec peu d’erreur
= probabilité que la maladie ne soit pas présente lorsque le test est négatif
Fidélité
= degré avec lequel une mesure est obtenue avec peu d’erreur
2 types de fidélité
Fidélité temporelle
Fidélité inter-juge
Fidélité temporelle
= fidélité test - re test
Fidélité inter-juge
Estime le degré d’accord entre plusieurs évaluateurs sur une même épreuve
Très variable selon les épreuves
Que doit-on identifier grâce aux tests?
Les phénomènes négatifs (troubles, processus altérés)
Les phénomènes positifs
(fonctions préservées, capacités résiduelles)
Fonctions cognitives
Attention
Mémoire
Fonctions exécutives
Fonctions instrumentales
Epreuves multidéterminées: définition
Epreuves sensibles mais elles sont moins pures/ spécifiques
Epreuves multidéterminées: exemple
Figure de Rey
Epreuves multidéterminées: objectif
Préciser la présence d’un éventuel déficit sans chercher à préciser la composante altérée
Intéressante plutôt en début de bilan
Epreuves d’évaluation du fonctionnement global
MMSE
MoCA
MMSE
Folstein et al., 1975
Dépistage des troubles cogntifis
Ne détecte pas la MA, mais indique la sévérité des troubles.
MoCA
Nasreddine et al., 2005
Bref outil de détection des troubles cognitifs
Epreuves d’évaluation de la mémoire épisodique verbale
RL/RI 16
RL/RI 16
Grober, 1984
4 cartes de 4 items à apprendre
Rappel immédiat, puis indice libre. 3 fois. Puis tache de reconnaissance.
Epreuves de la mémoire visuelle
Figure de Rey (copie ou mémoire)
Test des portes
Epreuves d’évaluation de la mémoire de travail
Taches d’empan verbaux
Taches d’empan visu-spatiaux
Epreuves de cubes de Corsi
Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: flexibilité
Trailing Making test
Fluence Verbale
Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: inhibition
Test de Stroop
Test de Hayling
Epreuves d’évaluations des fonctions cognitives: catégorisation
Wisconsin card sorting test
Les 2 types de cotation des tests
1/ En nombre de bonnes réponses
2/ En temps de réponse ou en nombres d’erreurs
Objectif de l’analyse des résultats
Déterminer si les performances du sujet sont normales ou pathologiques
Comparer le sujet à la norme.
Différents types de norme
Norme brute
Norme standard
Z score
Percentile
Z score
Que si population distribuée normalement Z = (x-m)/et avec x = note du patient m = moyenne de la population et = écart type de la population
A partir de quel z score considère-t-on que le patient est pathologique?
+/- 1, 65 écart type
Parfois +/- 1, 96
Comment peut-on interpréter les tests?
De manière qualitative
De manière quantitative
Evaluation quantitative
Grâce aux normes
D’autant plus faciles que les tests sont choisis de manière réfléchie
Evaluation qualitative
Grâce aux observations faites pendant l’entretien clinique mais aussi pendant la passation des tests
Comment fait-on un compte rendu?
Par oral ou par écrit.
En prenant en compte la personne a qui il est destiné et le but
Dans le respect du cadre éthique et déontologique
De façon synthétique (2 pages max, voire 1)
En interprétant dans un contexte global
Que met-on dans le CR?
L’ensemble des infos collectées pendant l’entretien
L’avis de l’entourage
L’imagerie si dispo
Les autres résultats médicaux si pertinents
Recommandations
Ne pas sur interpréter de faibles différences
Pas de diagnostic!
Reconnaitre lorsqu’on ne sait pas
S’autoriser à observer un profil normal
Attention!!
- à la fatigabilité
- aux difficultés liées au patient
- à la non coopération
- à l’état thymique
- au traitement médicamenteux
- aux difficultés liées aux épreuves
- au rôle déterminant du contexte et de l’environnement
