LASIK Flashcards
Que es la cirugia refractiva
Cualquier cirugía destinada a alterar el estado refractivo, incluyendo:
Cx corneal
LIO’s
Trasplantes lamelares
Tipos de cirugia refractiva corneal
Queratotomias radiadas
Cx laser
Queratoplastia penetrante
Queratoplastia lamelar
Que nos dice la teoria de los espesores
Correccion miopica se debe retirar tejido del centro → aplanamiento
Correccion hipermetropica se debe agregar tejido al centro → encurvamiento
Parametros a evaluar en el preqx de la cx refractiva
Topografias
-Grosor
-Mapa axial
-Elevacion anterior/posterior
-Ectasia
Paciente
-APP
-Expectativas
-Ocupacion
-Planes reproductivos
-Deportes
-Medicamentos
EFO
-Rx subjetiva y ciclopljeica (no >1D dif)
-Lesiones en retina
Contraindicaciones absolutas de cx refractiva
Refraccion inestable
Ectasia corneal
Grosor corneal inadecuado
Queratitis neurotrfica/intersticial
Vascularizacion extensa
Catarata significativa
Glaucoma descontrolado
Patologias externas descontroladas
Enf autoinmune descontrolada
Expectativas poco realistas
Contraindicaciones relativas de cx refractiva
Edad <21
Medicamentos
Enfermedad autoinmune
Embarazo/lactancia
DM
Uveitis
Glaucoma
OJo seco
Queratitis por herpes
Distrofia corneal
Irregularidades topograficas
Corneas muy planas/curvas
Que significa EXCIMER
Excited state dimers
Tipo de gas que utiliza gas EXCIMER
Gas noble + halogeno
(Argon + Fluor)
Profundidad de penetracion de laser Excimer
0.3 um
Radiacion de laser EXCIMER
1 um
El laser EXCIMER no produce calor ni mutaciones
Verdadero o falso?
Verdadero
Patrones de ablacion de laser EXCIMER
Ablacion total
Punto flotante
Barrido
Patron de ablacion de laser EXCIMER mas utilizado
Punto flotante
Zona optica ideal para LASIK miopico
6.5 mm
Pupila escotopica +0.5 mm
La profunidad de la ablacion para la correccion de la ametropia depende del área a tratar
Verdadero o falso?
Verdadero
A menor diametro en zona optica, menor regresion, halos y glare
Verdadero o falso?
Falso
A partir de cuantas dioptrias de correccion, aumenta el riesgo de regresion en LASIK hipermetropico?
3 D
Como se corrige el astigmatismo en LASIK
Astigmatismo miopico → primero se aplana eje mas curvo y luego se realiza correccion de equivalente esferico
Astigmatismo hipermetropico → primero se encurva eje mas plano y despues se realiza transposicion a cilindro “+”
Variacion de grosor entre cada corte con microqueratomo
10-30 um
Grosores de corte de microqueratomos
90, 110, 120, 130, 140, 160, 260
Anillos de succion a utilizar dependiendo de las curvaturas corneales preqx
Corneas planas → anillos mas amplios
Corneas curvas → anillos mas pequeños
PIO que se manejan durante el uso del anillo de succion
> 60-65 mmHG
No usar por >3 min
Como funciona el anillo de succion?
Fija y hace protruir la cornea para la realizacion del corte
Que se considera una refraccion estable?
Cambios <0.5 D en 6 meses
Cual es la agudeza visual minima que se espera despues de LASIK exitoso?
20/50
Perfiles de ablacion de LASIK
Munnerlyn
Frente de onda
Topoguiado
Para que sirve la formula de Munnerlyn
Calcular la profundidad de la ablacion
Cual es la formula de Munnerlyn?
Profundidad de ablacion = 1/3 x (ZO mm)2 x (D a corregir)
Limite de micras a ablacionar en LASIK
100 um
Limites de dioptrias a corregir en LASIK
FDA
-14.00 de esfera con -6.00 de astigmatismo
+6.00 de esfera con -5.00 de astigmatismo
Aconsejable
Miopia → -10.00 D
Hipermetropia → +4.00 D
Astigmatismo → -6.00 D
Grosor corneal minimo para ser candidato a LASIK
490-500 um
Como se calcula el grosor de ablacion segun las dioptrias
15 um por D
Equivalente esferico x micras = profundidad de ablacion
Lecho estromal minimo a dejar en LASIK
> 300 (250-300 um)
55% del grosor corneal en su punto mas fino
Porcentaje maximo de tejido corneal a ablacionar en LASIK
<40% (incluyendo flap)
Mayor % se asocia a desarrollo de ectasias en ojos con topografias normales
Queratometrias minimas/maximas prequirurgicas en ojos candidatos a LASIK
> 42 y <47 D
Queratometrias postquirurgicas minimas/maximas postqx esperadas
≥37 y ≤47
Cuanto aplana las queratometrias preqx el LASIK miopico?
0.8D por cada D de miopia tratada
Cuanto encurva las queratometrias preqx el LASIK hipermetropico
1 D por cada D de hipermetropia tratada
Cambios biomecanicos corneales posterior a LASIK
Relajacion de lamelas en periferia con herniacion central del tejido posterior a flap
Expansion de estroma periferico y relajacion de lamelas en nueva superficie que genera aplanamiento central con shift hipermetropico posterior a ablacion
En cuanto tiempo se genera estabilidad refractiva posterior a LASIK
3-4 meses
Como se comporta la regeneracion nerviosa postqx en LASIK
Plexo subepitelial inicia regeneracion a las 6 hrs
Se observa en microscopia confocal a los 2 meses
Se recupera menos de la mitad de fibras preqx a los 6-12 meses
Cuidados postquirurgicos del LASIK
Gafas protectoras por 7 dias
Ojos cerrados por 2-4 hrs (no apretar)
Lubricante, antibiotico y esteroide
No tallar ojos
Vigilancia de flap
