Crosslinking

Question 1

Como funciona el crosslonking?

Answer 1

Forma enlaces covalentes en los polimeros de las moleculas a traves de la formacion de radicales libres de oxigeno

Question 2

Mecanismos naturales/patologicos de crosslonking en la cornea

Answer 2

Edad
Diabetes

Question 3

Molecula utilizada para el crosslinking en protocolo Dresden

Answer 3

Riboflavina 0.1% en dextran al 20%

Question 4

En que consiste el protocolo de Dresden para crosslinking

Answer 4

Debridamiento epitelial 8-9 mm
Riboflavina 0.1% en dextran al 20% c/2 min por 30 min
Luz UV-A de 365 nm
Potencia de 3 mW/cm2/30 min

Question 5

Utilidad de riboflavina o vitamina B2 en crosslinking

Answer 5

Sustancia fotosensibilizante que genera radicales libres y enlaces covalentes

Filtro UV-A que disminuye hasta 10 veces daño por radiacion

Question 6

Umbrales de radiacion UV-A iatrogenicos

Answer 6

Cornea-endotelio → 0.65 J/cm2 (solo llega 0.46 J/cm2)
Capsula anterior/posterior → 70 J/cm2 (solo llega 0.33-0.14 J/cm2)
Retina → 7.7 J/cm2 (solo llega 0.12 J/cm2)

Question 7

Usos de crosslinkin

Answer 7

Incrementa rigidez corneal
Incrementa grosor de fibras de colageno
Aumenta resistencia cornea
Reduce inflamacion y edema
Accion bactericida

Question 8

Indicaciones de crosslinking

Answer 8

Queratocono
Degneracion marginal pelucida
Ectasias secundarias

Question 9

Contraindicaciones de crosslinkin

Answer 9

Paquimetria <400 um
Opacidades corneales
Enfermedades autoinmunes
Daño endotelial
<2,000 cel/endoteliales
Queratitis herpetica

Question 10

Objetivo de crosslinking

Answer 10

Detener progresion

Question 11

Criterios de progresion de KCN

Answer 11

1. Aumento de curvatura anterior
2. Aumento de curvatura posterior
3. Adelgazamiento y/o aumento en la tasa de cambio del grosor corneal desde la periferia hasta el punto mas delgado

Question 12

Parametros que se consideran en la clasificacion ABCD de Berlin

Answer 12

A. Curvatura anterior en los 3 mm centrados en el punto mas delgado de la cornea

B. Curvatura posterior en los 3 mm centrados en el punto mas delgado de la cornea

C. Grosor corneal en el punto mas delgado

D. Agudeza visual mejor corregida

Question 13

Para que sirve la clasificacion ABCD de Berlin

Answer 13

Estadificacion de KCN y monitorizacion de progresion

Question 14

Tecnicas de crosslinking

Answer 14

Epi-off
Epi-on ± iontoforesis

Question 15

De que trata la ley de reciprocidad de Bunsen

Answer 15

Dice que se puede disminuir el tiempo de stimulacion aumentando la cantidad de energia

Exposicion 10, 5 o 3 min a 9, 8 o 30 mW/cm2

Question 16

Ventajas de CXL epi-on

Answer 16

No complicaciones secundarias a reepitelizacion

Question 17

Desventajas de CXL epi-on

Answer 17

Difusion limitada de riboflavina a solo 150 micras de estroma anterior

Baja efectividad (20%) comparada con epi-off

Question 18

Para que funciona la iontoforesis en crosslinking?

Answer 18

Permite que riboflavina penetre al epitelio por su polaridad

Question 19

Ventajas de iontoforesis

Answer 19

Se logra linea de demarcacion tan profunda como epi-off

Menor tiempo de tx

Question 20

En que momento se debe realizar crosslinking en pediatricos

Answer 20

Tan pronto como se haga dx de ectasia para reducir irregularidad de la cornea y mejorar oportunidad binocular

Question 21

Complicaciones de crosslinkin

Answer 21

Infeccones
Infiltrados esteriles
Retraso de epitelizacion
Edema corneal transitorio
Haze
Melting corneal

Question 22

Tx posterior a crosslinking

Answer 22

Antibiotico
Esteroides
AINE
Lubricante ocular

Question 23

Pronostico posterior a crosslinking

Answer 23

Estabilizacion de 80% a 10 años
40% mejoria visual

Question 24

En que consiste el crosslinkin acelerado

Answer 24

Luz pulsada para aumentar radicales libres de oxigeno

Oxigeno dirigido