Complicaciones de cirugia refractiva

Question 1

Factores de riesgo para un colgajo en dona por microqueratomo

Answer 1

Combinar anillo grande con cornea muy curva
KM >46 D
Epitelio >90 um
Enfermedad de la colagena
Antecedente de herida corneal

Question 2

Tx de colgajo en dona

Answer 2

Reemplazar flap
-Antibiotico y esteroide por unos dias
-Esperar 3-6 meses para nuevo tx
-Flap mas profundo y largo

Question 3

Factores de riesgo para un colgajo libre por microqueratomo

Answer 3

Anillo de succion pequeño en cornea plana
Km <40 D
Hendidura palpebral pequeña

Question 4

Tx de colgajo libre

Answer 4

Reponer el flap guiado por marcas

Question 5

Etiologia de flap con corte incompleto

Answer 5

Interrupcion de la trayectoria del cabezal al realizar el corte (pestaña, epitelio)

Condiciones anatomicas del paciente

Question 6

Tx en caso de flap con corte incompleto

Answer 6

Continuar tx si es posible
Recolocar y esperar 3-6 meses

Question 7

Etiologia de flap con corte irregular

Answer 7

Interrupcion de la tryectoria del cabezal por un instante para despues continuar

Navaja irregular

Question 8

Etiologia de distorsion de colgajo

Answer 8

Estrias en flap por despalzamiento secundario a trauma

Question 9

Tx de estrias de colgajo en primeras 24 hrs

Answer 9

Microestrias → observacion
Macroestrias → levantar flap, debridar y lavar epitelio

Question 10

Tx de estrias de colgajo en postqx tardio

Answer 10

Microestrias → PTK
Macroestrias → levantar flap, debridar y sutura

Question 11

Factores de riesgo para queratitis infecciosa en cx refractiva

Answer 11

Inmunosupresion
Ojo seco
Uso de lente de contacto prolongado
Tecnica aseptica transqx inadecuada

Question 12

Principales bacterias asociadas a queratitis infecciosa en cx refractiva

Answer 12

S pneumoniar
S aureus

Question 13

Tx de queratitis infecciosa en cx refractiva

Answer 13

Lavado con vancomicina
Fortificados
Quinolonas de 4ta gen + aminoglucosido
Racionar esteroides topicos

Question 14

Bacterias mas comunes de queratitis infecciosa en cs refractiva cuando padecimiento ocurre primeros 7 dias

Answer 14

G (+)

Question 15

Bacterias mas comunes de queratitis infecciosa en cs refractiva cuando padecimiento ocurre despues de primeros 7 dias

Answer 15

Micobacterias
Hongos
G (+)
Acantamoeba

Question 16

Fortificados a usar en caso de queratitis infecciosa que se presenta en primeros 7 dias

Answer 16

Cefalosporina o vancomicina

Question 17

Fortificados a usar en caso de queratitis infecciosa que se presenta despues de primeros 7 dias

Answer 17

Amikacina

Question 18

Factores de riesgo para defecto epitelial persistente en cx refractiva

Answer 18

DM
Ojo seco
Distrofias epiteliales

Question 19

Etiologia de defecto epitelial persistente

Answer 19

Falta de regeneracion de membrana basal epitelila 0.3 mm antes del borde epitelial con enrollamiento epitelial por falta de adhesion

Question 20

Tx de defecto epitelial persistente

Answer 20

Lente de vendaje
Lubricante sin conservador
Debridamiento findo (1 mm)
Suero autologo
Doxiciclina
Membrana amniotica

Question 21

Etiologia de haze

Answer 21

Citocinas derivadas del epitelio que estimular a queratocitos a diferenciarse en mioblastos

Question 22

Factores de riesgo para desarrollo de Haze

Answer 22

Ablacion de >4-6 D
Profundidad de ablacion >80 um
ZO <6 mm

Question 23

Escala de Haze

Answer 23

0.5 → microopacidades estromales superficiales no confluentes
1 → detalles de iris visibles
2 → margen pupilar visible, no detalles de iris
3 → margen pupilar no visible
4 → estructuras de SA no visibles

Question 24

Medidas de prevencion de haze

Answer 24

SSB fria despues de ablacion
Lente de contacto hasta reepitelizacion
Esteroides en esquema reductivo 4-6 semanas posterior a reepitelizacion
MMC 0.02%
Proteccion UV

Question 25

Tx de haze

Answer 25

Haze I → Esteroide topico a dosis bajas (1x3) por 3 meses

Opacidad no mayor a 100 um incluyendo epitelio y < 6 mm de diametro → PTK

Question 26

Complicacion conocida como Sx de las arenas del Sahara

Answer 26

Queratitis lamelar difusa

Question 27

Etiologia de la queratitis lamelar difusa

Answer 27

Proceso inflamatorio difuso de la interfaz corneal por entrada de material oxidativo/toxico o por un trauma del flap transqx

Question 28

Clasificacion de queratitis lamelar difusa

Answer 28

Grado I → finas celulas en periferia

Grado II → finas celulas en centro de cornea sin llegar a interfase

Grado III → finas y blancas celulas cerca de interfase y centro de cornea

Grado IV → melting estromal y cicatriz

Question 29

Tx de queratitis lamelar difusa

Answer 29

Grado I y II → esteroides

Grado III → lavado de flap y debridamiento de cama estromal

Grado IV → trasplante lamelar

Question 30

Que son los infiltrados esteriles marginales

Answer 30

proceso inflamatorio no infeccioso con multiples infiltrados subepiteliales blancos marginales y epitelio intacto

Question 31

Tx de infiltrados esteriles marginales

Answer 31

Esteroide topico + sistemico

Question 32

Al cuanto tiempo se puede observar el crecimiento epitelial

Answer 32

Al mes de la cirugia

Question 33

Clasificacion de crecimiento epitelial

Answer 33

I → isla periferica que no bloquea reflejo rojo

II → crecimiento difuso en periferia con leve distorsion de reflejo rojo

III → crecimiento difuso que bloquea reflejo rojo

Question 34

Indicacion de tx de crecimiento epitelial

Answer 34

Progresion a eje visual con disminucion de AV
Generacion de elevacion corneal y astigmatismo irregular
Melting del flap

Question 35

Tx de crecimiento epitelial

Answer 35

Debridacion de estroma + cerrar tunel

Question 36

Incidencia de ectasia en LASIK

Answer 36

0.1-0.66%

Question 37

Indicadores de ectasia incipiente

Answer 37

Incremento de Kmax >1 D en 6 meses
Incremento de refracccion >1 D en 6 meses
Adelgazamiento >30 um en 6 meses de punto mas delgado
Aumento de HOAs en 6 meses

Question 38

Factores de riesgo para ectasia sec a LASIK

Answer 38

PTA 30-40%
Ablacion >100 um
Diferencia paquimetrica 2% entre punto central y punto mas delgado

Question 39

Escala utilizada para establecer riesgo de ectasia sec a LASIK

Answer 39

Escala o criterios de Randleman

Question 40

Interpretacion de escala o criterios de Randleman

Answer 40

0-2 - riesgo bajo → proceder a LASIK
3 - riesgo modeado → proceder con precaucion
4 - riesgo alto → no realizar LASIK