Larynx Flashcards
quelle est la f(x) principale du larynx?
fermeture -> isole les VRI des VRS empêchant l’aspiration lors de la déglutition
quelle est la f(x) secondaire du larynx?
la voix
Comment est le larynx empêche l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition?
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
quel est un autre système permettant la protection des VRI (outre la fermeture du larynx)?
TOUX
V/F
le larynx a un certain contrôle a/n du passage de l’air en augmentant/ diminuant la résistance au passage de l’air
VRAI
la voix est le produit final de trois éléments, lesquels?
- Générateur = corde vocale
- Activateur = poumons, muscles expirateurs
- Résonateurs = pharynx, bouche, cavités nasales, larynx supraglottique
que se passe-t-il lors de la phonation?
- cordes vocales se ferment
- air expiré est poussé contre cet obstacle
- P sous glottique augmente -> force ouverture
- air s’échappe entre les cordes vocales qui se referment immédiatement
= train de bouffées d’air = onde sonore
V/F
les résonateurs (pharynx, larynx, bouche, nez) modifient le son laryngé en ajoutant voyelles et consonnes
VRAI
comment est-ce que les résonateurs font pour modifier le son laryngé?
grâce à leurs structures mobiles, ils peuvent changer de forme et de taille à l’infini
= possibilité de modification du son laryngé sont aussi infinies
quel est l’effet de la fermeture du larynx sur la cage thoracique?
fermeture du larynx -> augmentation de la P intra abdo et intra thoracique
= fixation de la cage thoracique et du tronc
à quoi sert la fixation de la cage thoracique et du tronc?
à faciliter les efforts physiques importants
= construction d’une P intra-abdo efficace importante lors de l’accouchement ou de la simple défécation
Sur quoi est-il important de s’informer si on veut mettre en évidence des déficits laryngés?
- qualité de la déglutition
- difficultés respiratoires
- troubles vocaux
quels sont les 3 sx les + communs associés aux troubles laryngés?
- Dysphagie (trouble déglutition)
- Dysphonie (trouble de la voix)
- Dyspnée (trouble respiratoire)
comment se nomme l’examen laryngé de base?
laryngoscopie indirect
Comment se fait la laryngoscopie indirect?
- lampe frontale et petit miroir angulé
Pt assis, dos droit, cou étendu ouvre sa bouche et sort la langue
- tient la langue délicatement dans une gaze, appuie le miroir doucement sur la luette et palais mou
- lampe frontale sur le miroir = éclairage du larynx et hypo pharynx
qu’est-il important de dénoter lors de la laryngoscopie indirecte?
- changement de coloration
- changement de structure
- sécrétion
- mobilité des cordes vocales
N: pâle et lisses, bords réguliers (muqueuse est lisse et rosée)
que faut-il faire lorsque la laryngoscopie indirecte est accompagnée d’un réflexe nauséeux très important?
Vaporisation d’un analgésique local
si la laryngoscopie indirecte est impossible à accomplie ou qu’un doute persiste, quel autre examen devra être accompli?
laryngoscopie directe sous anesthésie générale
V/F
il est aussi important de faire un examen du cou
VRAI
- il faut noter tout changement,ent de forme / gonflement/ autre anomalie
quelles sont les investigations possibles?
1- Radiologie
- film simple latéral et antéropost
- TDM
- TEP CT
- IRM
- laryngoscopie directe
- Orthophoniste
quelles sont les 3 conditions qui nécessitent l’utilisation de la laryngoscopie directe?
1) larynx n’a pas pu être examiné de façon adéquate
2) évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité
3) microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne
qu’est-ce qu’un orthophoniste?
un spécialiste du dx et du tx des troubles de communication
- intervention surtout a/n de la fonction
quelle est la pathologie congénitale affectant le larynx?
la laryngomalacie
qu’est-ce que la laryngomalacie?
tissu laryngé trop mou -> est aspiré à chq inspiration = rétrécissement du passage
quels sont les sx associés à la laryngomalacie?
- stridor tôt (inspiration) qui augmente par exercice
- cyanose (rare)
- voix N
Comment dx la laryngomalacie?
- Hx de stridor avec voix N
- laryngoscopie ( fermeture du larynx sus-glottique à l’inspiration )
quels sont les tx de la laryngomalacie?
Réassurance et patiente
Trachéotomie (rare)
Pourquoi dit-on que la laryngomalacie se règle d’elle-même?
car avec le temps, les cartilages deviennent plus rigides et les muscles deviennent plus solides
(problème réglé avant ou vers 12-15 mois)
Quels sont les types de trauma laryngé possible?
1) trauma externe
2) trauma d’intubation
3) Sténose laryngée et trachéale
4) trauma vocaux
quels sont les causes d’un trauma externe?
- ecchymose cutanée
- emphysème s/c
- hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
- fracture des cartilages laryngés
- sténose laryngée immédiate
- périchondrite (si infection)
quels sont les sx associés à un trauma externe?
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie
- hémoptysie
- dlr
- sensibilité
- crépitations aux sites de fracture
- gonflements externes
comment se fait le dx d’un trauma externe?
hx et signes physiques
TDM
quels sont les tx d’un trauma externe?
- maintenir les voies aériennes ouvertes (trachéotomie prn)
- prévenir les infections (antibiotiques prophylactiques)
- exploration chirurgicale si déplacement du cartilage / lacération des muqueuses
que pourrait-il arriver si le trauma externe n’est pas tx?
- synéchie
- > sténose
- > béance
quelles sont les situations qui pourraient causer une trauma d,’intubation?
manoeuvre de réanimation ou pour support ventilatoire ou anesthésie générale
- > placement d’un tube endotrachéal
- difficile/prolongée/ tube trop> / pt agité
qu’est-ce que le trauma d’intubation peut causer?
- hématome
- abrasion superficielle
- granulométrie d, intubation (1/3 post de la corde vocale)
- ankylose crico-aryténoïdienne
- sténose cicatricielle
- dysphonie
- dyspnée
qu’est-ce que de l’ankylose crico-aryténoïdienne
immobilité de la corde vocale secondaire à la cicatrisation et fibrose a/n des articulations
à quel moment doit-on considérer à la trachéotomie dans un trauma externe?
si intubation se prolonge sur + de 7 jours
quels sont les tx possibles pour les abrasions superficielles et les granulome d’intubation?
repos vocal
et microchx pour le granulome prn
qu’est-ce qu’une sténose laryngée?
complication des trauma laryngés
qu’est-ce qui peut causer une sténose laryngée?
- séquelles de trauma laryngotrachéal non tx ou mal tx
- ingestion caustique
- tube endotrachéal/ trachéotomie
- congénitale
- séquelle infection granulomateuse (TB)
quels sont les 2 sx associés à la sténose laryngée?
- dysphonie
- dyspnée
comment peut-on dx une sténose laryngée?
TDM
test de fonction respiratoire
quels sont les tx possibles pour une sténose laryngée?
- Chx
- Résection du tissu cicatriciel
- Trachéotomie
- permanente : correction chx a/n du larynx impossible
- temporaire : correction chx a/n du larynx possible
quels sont les 2 trauma vocaux possibles?
Hémorragie sous muqueuse aigue
Nodule
qu’est-ce qui pourrait causer une Hémorragie sous muqueuse aigue ?
approximation soudaine et violente des cordes vocales
- toux, cris, levée de poids
Comment se présente les cordes vocales lors d’une Hémorragie sous muqueuse aigue ?
hyperhémiées
quels sont les symptômes associés à une Hémorragie sous muqueuse aigue ?
dlr
dysphonie soudaine
quel est le tx d’une Hémorragie sous muqueuse aigue?
repos vocal
qu’est-ce qui peut causer des nodules -> trauma vocaux?
utilisation excessive de la voix (trop haute et trop forte)
techniques vocales inadéquate
quels sont les sx associés à la présence de nodule (trauma vocal)?
dysphonie subite ou progressive
voix voilée
où se situent les nodules dans les trauma vocaux?
1/3 ant et 2/3 post des cordes vocales (régions amplitudes vibratoire max)
V/F
les nodules des trauma vocaux sont à peu près toujours unilatérales?
FAUX
à peu près tjr bilatérales
Quelle est l’histologie des nodules des trauma vocaux?
tissu oedémateux -> fibreux
V/F
il peut y avoir une hyperkératose importante localisée avec la présence de nodules dans les traumas vocaux
VRAI
quels sont les tx des nodules des traumas vocaux?
orthophonie + rééducation
microchx prn
pk les larynx des enfants sont particulièrement ciblés par les infections?
- VR de < calibre
- tissu laryngé + lâche -> favorise oedème
- réseau lymphatique est + riche -> sous-muqueuse + facilement infecté
- mécanisme neuro-muscu est + irritable (spasmes + facilement provoqués)
quels sont les laryngites des enfants possible?
- Laryngotrachéite (LT)
- laryngotrachéobronchite (LTB)
- laryngite supraglottique
- Autres
- CE, sténose sous-glottique, maladies de l’enfant
quelles sont les “maladies de l’enfant” qui peuvent causer des laryngites?
- oreillons (gonflement des glandes parotides)
- rubéole
- varicelle
VIRAL
quels sont les virus impliqués dans la LT de l’enfant?
parainfluenza 1 et 2
Influenza A
comment la LT de l’enfant se présente (patholophysiologiquement)?
oedème glottique et sous-glottique, car seul endroit où il y a une anneau cartilagineux complet (cricoïde)
Formation de l’oedème aux dépends de la lumière
que faut-il pour qu’il y ait apparition d’un stridor dans la LT de l’enfant?
si 80% de l’espace est compromis
à quel moment apparait normalement la LT de l’enfant?
printemps et automne
quels âges ont habituellement les enfants atteints de la LT?
entre 6 mois et 3 ans
cb de temps dure la LT de l’enfant?
3-7 jours
quels sont les sx associés à la LT de l’enfant?
- mal de gorge
- fièvre mod
- toux (peut devenir aboyante)
- dyspnée -> cyanose
- stridor
- tirage supra ou infra claviculaire
- dysphonie = voix rauque
comment se fait le dx de la LT de l’enfant?
RadioX du cou = rétrécissement sous-glottique
quel est le tx associé à la LT de l’enfant?
- humidité
- hospitalisation si obstruction respiratoire semble possible
- épinéphrine en inhalation
- cortisone
- intubation nasotrachéale/trachéotomie prn
quelle est la majeure différence entre la LT de l’enfant et la LTB de l’enfant?
la LTB est de cause bactérienne alors que la LT est de cause virale
quelles sont les bactéries qui causent la LTB chez l’enfant?
- Staphylocoque Aureus
- Streptocoque Hémolytique du gr A
- haemophilus influenza
quelle est la pathophysiologie de la LTB chez l’enfant?
obstruction respiratoire + sévère en impliquant la trachée et les bronches
obstruction bronchique -> atélectasie
Quels sont les sx associés à la LTB chez l’enfant?
les mêmes que la LT de l’enfant mais + sévères
- mal de gorge
- fièvre mod
- toux (peut devenir aboyante)
- dyspnée -> cyanose
- stridor
- tirage supra ou infra claviculaire
- dysphonie = voix rauque
Est-ce que la LTB de l’enfant répond au même tx que la LT de l’enfant?
NON
la LT ne répondra pas aux antibiotiques données pour la LTB car la LT est de cause virale et non bactérienne
qu’est-ce qui cause l’épiglottite (la laryngite supraglottique)?
bactérie
: Hémophilus Influenzae (50-75%)
quelle est la pathophysiologie de l’épiglottique?
oedème de la sus-glotte
- gonflée et rouge cerise
+ sécrétions épaisses qui s’accumulent
= obstruction respiratoire
Quels âges ont les enfants atteints d’épiglottite?
2 à 8 ans
à quel moment les enfants ont plus de chance de developper une épiglottite?
hiver
V/F
l’épiglottite évolue très rapidement
VRAI
en 2 à 6h
quels sont les sx associés à l’épiglottite?
- fièvre importante
- odynophagie
- dyspnée rapidement progressive
- bave
- atteinte de l’état général
Comment se fait le dx de l’épiglottite?
- dx clinique
- radiographie du cou en latéral
- hémoculture (bactérie)
quels sont les tx de l’épiglottite?
- hospitalisation
- humidité
- antibiotique
- cortisone
- intubation nasotrachéale ou trachéotomie
V/F
l’épiglottite est beaucoup + fréquente chez les enfants que les laryngotrachéites?
FAUX
Épi: 5-10%
LT: 90-95%
Quels sont les 2 types de laryngite chez l’adulte?
- laryngite aigue simple
2. laryngite chronique non-spécifique
Qu’est-ce qui peut causer une laryngite simple aiguë?
1) infection virale/bactérienne généralisée des VR ou localisée au larynx
2) irritation par sécheresse/cigarette/alcool/RGO/ irritant/ trauma vocaux
Comment se présente la laryngite simple aiguë de l’adulte?
- érythème
- oedème
- exsudat muqueux /purulent (septique)
- érosion superficielle rare
- périchondrite très rare
quels sont les sx de la laryngite simple aiguë de l’adulte?
- dysphonie
- malaise pharyngé-laryngé
- dlr rare
- dysphagie légère à importante
- toux variable
- sx systémiques selon la cause
En cb peut se résoudre la laryngite simple aiguë de l’adulte?
en quelques jours
** mais dysphonie peut persister + longtemps
quels sont les tx de la laryngite simple aiguë de l’adulte?
Local
- repos vocal et humidité
Systémique
- analgésique, antipyérétique, antitussif, antibiotiques
Nommer des exemples de laryngites chroniques spécifiques
- syphilis
- TB
- sarcoïdose
- champignons
V/F
les laryngites chroniques spécifiques sont plus fréquentes que les laryngites chroniques non-spécifiques?
FAUX
les non-spécifiques sont plus fréquentes que les spécifiques
qu’est-ce qui peut causer une laryngite chronique non-spécifique?
- post laryngite aiguë
- mauvaise utilisation du larynx
- trop de tabac
- trop alcool
- poussière, irritant, sécheresse
- infection chronique des amygdales/sinus paranasaux
- allergie
- RGO
nommer des exemples de mauvaises utilisations du larynx
- parler trop fort
- se dérhumer constamment
Quelle est la pathophysiologie associée à la laryngite chronique non-spécifique?
- bilatérale et symétrique
- hyperhémie variable
- oedème variable
- sécrétions visqueuses excessives
Quels sont les sx associés à la laryngite chronique non-spécifique?
- dysphonie intermittente -> continue
- toux
- dérhumage
- embarras laryngopharyngé
- motton dans la gorge
AUCUNE DOULEUR
quels sont les tx de la laryngite chronique non-spécifique?
- réassurance et explication
- repos vacal
- éviter les irritants
- orthophonie prn
- antibio systémique prn
- tx du RGO prn
quelles sont les 3 néoplasies bénignes associées au larynx?
- papillome isolé
- papillomatose
- néoplasme tu tissu conjonctif
est-ce que le papillonne isolé est + fréquent chez l’homme ou la femme? chez l’adulte ou l’enfant?
Homme
adulte
qu’est-ce qui cause le papillonne isolé?
virale
(HPV)
virus du papillome humain
Décrire le papillome isolé
lésion unique sessile ou pédiculé a/n de la moitié antérieure des cordes vocales
- elle peut être n’importe où sur la muqueuse laryngée
quels sont les sx associé au papillome isolé?
Dysphonie (si est a/n glottique)
Asymptomatique si ailleurs
quel est le tx du papillome isolé?
microchx au laser
V/F
la papillomatose est + fréquente chez les adultes
FAUX
fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants
qu’est-ce qui cause la papillomatose?
VPH
où retrouve-t-on les papillotes de la papillomatose?
sur els cordes vocales, les bandes ventriculaires -> épiglotte -> trachée–> bronche
quels sont les 2 symptômes associés à la papillomatose?
dysphonie
dyspnée
quel est le tx de la papillomatose?
PAS DE SOLUTION IDÉALE
- microchx
- anti viraux
- interféron
- vaccin
V/F
les récidives des papillomatoses sont fréquentes, même habituelles
VRAI
Les néoplasies malignes du larynx correspondent à ____% de tous les cancers
2
quelle est la clientèle cible des néoplasies malignes?
Hommes (8:1)
entre 50-70 ans
quelle forme prend la néoplasie maligne le + fréquemment?
épithélioma épidermoïde
V/F
les adénocarcinomes, les cylindres, les sarcomes sont très rares comme néoplasie maligne du larynx
VRAI
quelles sont les régions les + suspectées lors de la recherche de cancer malin du larynx?
- sus-glottique
- glottique (le + fréquente = corde vocale)
- sous glottique (++rare)
quels sont les 2 étiologies des cancers malins du larynx?
- tabac
2. alcool
le cancer laryngé peut être très superficiel ______ ou _________
ulcérant ou bourgeonnant
comment se fait le dx des cancers malins du larynx?
laryngoscopie directe + biopsie
radio X des poumons et TDM
quels sont les sx associés aux cancers malins du larynx?
1) dysphonie
- tôt : glottique
- tard : sous-sus glottique
2) malaise pharyngés
3) dyspnée (si obstruction)
4) dysphagie
5) otalgie (dlr référée)
6) adénopathie métastatique
quels sont les tx curatifs des cancers malins du larynx?
- radio tx
- chirurgie (laryngectomie; évidement cervical ai métastase dans ganglions cervicaux)
- chimie tx
- combinaison
quels sont les tx palliatifs des cancers malins du larynx?
- radio/chimio tx / chx palliative
- AUCUN tx
- trachéotomie/ gastrostomie prn
- analgésie, psychologie…
Devant quels éléments/sx doit-on suspecter à un cancer du larynx?
- dysphonie qui perdure
- otalgie
- pt fume
- pt boit
Quels sont les 2 types de lésions qui occasionneraient une paralysie laryngée?
1) Lésion centrale (SNC)
2) Lésion périphérique
pk dit-on que la lésion centrale doit être extensive pour causer une paralysie laryngée?
paralysie laryngée = paralysie des 2 cordes vocales
donc il faut que la lésion touche des 2 côtés les aires motrices du cortex
de quels nerfs parle-t-on lorsqu’on parle de lésions périphériques?
- nerf vague
- nerf récurrent
la lésion périphérique peut être de 4 origines, lesquelles?
- intra-crânienne
- trou jugulaire (base crâne)
- cou
- thorax
à quoi peut être associé une lésion intracrânienne ?
paralysie d’autres nerfs crâniens
- IX, XI, XII
quelles sont les causes des lésions intracrâniennes?
- paralysie bulbaire aiguë -> poliomyélite
- paralysie bulbaire progressive
- thrombose
- tumeur
à quoi peut être associé une lésion à la base du crâne ?
paralysie des nerfs crâniens
- IX et XI
** passent aussi par le trou jugulaire
quelles sont les causes des lésions de la base du crâne?
- tumeur (nasopharynx)
- trauma de la base du crane
à quoi peut être associé une lésion du cou?
pas grand chose comme le nerf vague y voyage seul
quelles sont les causes des lésions du cou?
- thyroïde (maladie et chx)
- trauma
- tumeur (trachée ou oesophage ou cerveau)
- anévrisme de l’artère sous-clav droite
V/F
les lésions thoraciques causant une paralysie pharyngée sont plus fréquentes du côté droit
FAUX
du côté gauche puisque le trajet du nerf récurrent est plus important de ce côté
quelles sont les causes des lésions du thorax?
- carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- adénopathies médiastianles (lymphomes)
- anévrismes de l’aorte
- dilatation de l’OG (en IC)
- chx thoracique
comment appelle-t-on des paralysies laryngées causées par des lésions idiopathiques?
névrite idiopathique
Comment est positionnée la corde vocale en cas de paralysie afin de favoriser la fonction laryngée?
paramédicale ou médiane
Dans quel cas est-ce que la voix est moins efficace et l’aspiration est possible lors de la paralysie d’une corde vocale?
si corde vocale est en position latérale
V/F
la récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques
VRAI
quel est le tx d’une paralysie de la corde vocale unilatérale ?
si voix non-f(x) et aucune amélioration en 6-12 mois
- médicalisation de la corde vocale paralysée
quel est le tx d’une paralysie de la corde vocale bilatérale ?
trachéotomie si dyspnée trop importante
- chx
qu’est-ce qu’un problème vocal psychogénique?
aphonie chez la femme
- les cordes vocales ne se ferment pas pour al phonation
- fermeture adéquate pour al toux
DX D’EXCLUSION
quel est le tx d’un problème vocal psychogénique?
tx orthophonique et évaluation psychiatrique
