Équilibre Flashcards
que désigne le terme appareil vestibulaire?
ensemble des récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne
quels sont les 2 groupes de récepteurs de l’équilibre de l’appareil vestibulaire?
- Récepteurs de l’équilibre statique
2. Récepteurs de l’équilibre dynamique
où retrouve-t-on les récepteurs de l’équilibre statique?
vestibule
où retrouve-t-on les récepteurs de l’équilibre dynamique?
canaux semi-circulaires
qu’est-ce que le vestibule?
cavité ovoïde située au centre du labyrinthe osseux
où se trouve le vestibule précisément dans le labyrinthe osseux?
derrière la cochlée, devant les canaux semi-circulaires
*(borde la face interne de l’OM)
comment se nomme la fenêtre du vestibule?
fenêtre ovale (percée dans sa paroi externe)
que sont le saccule et l’utricule?
deux vésicules du labyrinthe membraneux dans le vestibule unies par un petit canal
que contiennent le saccule et l’utricule?
récepteurs de l’équilibre statique = macules
à quoi se rattache le saccule?
le saccule se prolonge dans le canal cochléaire et rejoint la cochlée
à quoi se rattache l’utricule?
uni par l’arrière aux canaux semi-circulaires
V/F
l’utricule est + grand que le saccule
VRAI
de quoi originent les canaux semi-circulaires osseux?
partie postérieure du vestibule
quels sont les 3 canaux semi-circulaires?
- Antérieur (supérieur)
- Postérieur (inférieur)
- Latéral (externe)
que contient chacun des canaux semi-circulaires?
conduit semi-circulaire membraneux qui s’ouvre dans l’utricule (à l’avant)
que contiennent les conduits semi-circulaires membraneux des canaux semi-circulaires?
ampoule (extrémités renflée) –> crête ampoullaire (récepteur de l’équilibre dynamique)
à quoi réagit le récepteur de l’équilibre dynamique, la crête ampoullaire?
aux mets angulaires de tête
V/F
les messages provenant des récepteurs de l’équilibre atteigne les aires du cortex cérébral afin d’analyser le contenu de ceux-ci et émettre une réponse appropriée
FAUX
ils vont directement aux centres réflexes du TC car les réponses aux pertes d’équilibre doivent être rapides et automatiques (pas le temps d’y réfléchir)
Expliquer la transmission d’un signal nerveux à partir des récepteurs de l’équilibre
activation des ç du récepteur de l’équilibre –> neurones vestibulaires de 1re ordre (dans le nerf cochlée-vestibulaire) –> noyau vestibulaire dans le TC –> synapse avec neurones vestibulaires d’ordre supérieure (système vestibulaire central)
que sont les noyaux vestibulaires?
principal centre d’intégration de l’équilibre
V/F
les noyaux vestibulaires reçoivent uniquement les signaux des neurones vestibulaires pour l’équilibre
FAUX
reçoivent aussi des influx des récepteurs visuels et somatiques et des propriocepteurs des muscles du cou
à quoi servent les mouvements réflexes visuels et du corps produits par les muscles neuronalement connectés au noyaux vestibulaires
conserver un point de fixation et d’adapter rapidement la position de manière à préserver et rétablir l’équilibre
que coordonne le cervelet?
- activités des muscles squelettiques et tonus musculaire de manière à conserver ;la position de la tête, la posture et permet l’exécution fine et harmonieuse des mvts
- régulation des mvts posturaux fins et leur synchronisation
outre qu’avec le cervelet, avec quoi d’autres communiquent les noyaux vestibulaires ?
- SN parasympathique (salivation et digestion)
- SNS (tonus vasculaire + sudation)
Comment peut-on expliquer le fait que nous sommes conscients des changements de position de tête, d’accélération du corps et de l’équilibre, considérant que les influx des récepteurs d’équilibre ne passent pas par le cortex?
car quelques neuro fibres vestibulaires (des noyaux vestibulaires) atteignent le cortex
V/F
l’appareil vestibulaire compense automatiquement les forces qui s’exercent sur le corps
FAUX
son rôle est d’émettre des avertissements à l’encéphale qui, elle, effectuera les rectifications nécessaires au maintien de l’équilibre, à la répartition du poids corporel et à la fixation des yeux
le sens de l’équilibre repose sur des influx provenant d’où ?
- oreille
- yeux
- étirement des muscles squelettiques et tendons
à quoi réagissent les macules? (récepteurs de l’équilibre statique)
aux variation rectilignes de la vitesse et de la direction
PAS À LA ROTATION
que contiennent les macules?
ç de soutien et des ç sensorielles
que contiennent les ç sensorielles des macules?
stéréocils (longue microvillosité)
et
kinocil
pénétrant dans la membrane oolithique
qu’est-ce que la membrane otholitique des ç sensorielles des macules?
plaque gélatineuse parsemés de cristaux de carbonate de calcium = otolithes
–> résistance aux mvts de la mm
V/F
dans l’utricule, la macule est horizontale, donc les cils sont orientés verticalement lorsque la tête est droite
VRAI
dans quelle direction sont les cils dans la macule de la saccule?
macule est pratiquement verticale donc les cils sont horizontales
V/F
la macule sacculaire réagit surtout aux mouvements verticaux
VRAI
où se trouvent les corps ç des neurones sensitifs des neuro fibres du nerf vestibulaire?
dans les ganglions vestibulaires supérieurs et inférieurs
Comment perçoit t-on. le mouvement linéaire lorsque l’on courre?
mm otholithiques de la macule utriculaire reculent et font fléchir les cils vers l’arrière
si s’inclinent en direction du kinocil = activation des ç sensorielles (dépolarisation) -> envoie de signaux à encéphale
qu’est-ce qui arrive lorsque les cils des ç sensorielles des macules s’inclinent en s’éloignant du kinocil?
hyperpolarisation des ç sensorielles –> inhibition
v/f
les macules ont comme fonction de conserver la tête dans une position normale p/r à leur force gravitationnelle
VRAI
quel est le stimuli des récepteurs de l’équilibre dynamique (crête ampoullaire)?
MOUVEMENT ROTATOIRE
- accélération angulaire (changement de vitesse des mouvements de la tête)
de quoi sont composées les crêtes ampoullaires?
- ç de soutien
- ç sensorielles + cils
dans quoi se projettent les cils des crêtes ampoullaires?
cupule: masse gélatineuse (réseau de filaments gélatineux)
** les neuro fibres sensitives du nerf vestibulaire entourent la base des ç ensoleillés de la cupule
Comment se dépolarise les ç sensorielles des crêtes ampoullairs? pk?
se dépolarisent à un rythme croisant à mesure que les cils se courbent pendant le mouvement de tête (mouvement de l’endolymphe)
V/F
en état d’immobilité, les noyaux vestibulaires ne reçoivent pas de stimulus des nerfs vestibulaires, seulement lorsque la tête bouge ou le corps
FAUX
immobile: réception d’influx de manière symétrique de la D et de la G = aucune différence électrique d’un noyau vestibulaire p/r à l’autre = aucune sensation de mvt
Lors d’un mvt de tête vers la droite, comment réagit la cupule?
les cupules se déplacent dans la direction opposée à celle de la rotation de la tête –> cupule du côté droit se déplace vers l’utricule du vestibule –> augmentation d’influx électrique a1n du nerf et des noyaux vestibulaires D
comment se nomme le mouvement du cupule lorsque celui-ci se dirige vers le vestibule?
à l’opposé du vestibule?
vers: utriculopète
opposé: utriculofuge
Qu’est-ce qui explique le mal des transports?
Dissonance des influx sensoriels
- corps immobile, mais informations visuelles contredisent
Comment agissent les Rx contre le mal des transports?
abaissent les influx vestibulaires –> soulagement
quels sont les Rx possibles contre le mal des transports?
- travel
- bonamine
- transverse V (last 3 days)
quel est l’autre nom donné à une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigu?
vertige
quelle est la pathophysiologie d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigu?
trauma crânien avec fracture de l’os temporal –>diminution importante de l’activité en provenance d’un vestibule –> illusion de mvt –> vertige
discordance entre l’activité électrique en provenance des 2 noyaux vestibulaires = stimulation a/n du SNA (sx)
que peut-on voir apparaître comme signe physique lors d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue?
nystagmus horizontal saccadique
- phase lente
- phase rapide
si le pt a une destruction vestibulaire droite, la phase rapide du nystagmus (ramener les yeux en position neutre) sera de quel côté?
vers la gauche
car la phase lente –> yeux penchent vers le côté atteint
phase rapide –> compense donc ramène vers la gauche
V/F
si le pt a une destruction vestibulaire droite, il aura tendance à être attiré du côté droit
VRAI
épreuve de Romberg
qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la fonction vestibulaire périphérique de façon lente et progressive?
tumeur a/n du nerf vestibulaire
est-ce que l’on ressent des crises de vertige dans les atteintes de fonction vestibulaire lente et progressive (comme dans celle aiguë)? pk?
NON
car le SNC compense au fur et à mesure pour l’atteinte vestibulaire = pas de différence électrique importante entre les noyaux vestibulaires = pas de sensation de vertige
en quoi consiste une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
diminution de l’activité électrique dans les nerfs et noyaux vestibulaires bilatéralement
qu’est-ce qui peut causer une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
Rx oto-toxique (ATB aminoglycoside)
dans quel type de situations, les pts atteints d’une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale auront le + de difficulté?
- perte d’équilibre dans la noirceur (équilibre repose uniquement sur la vue et la proprioception)
- vision embrouillée lors de mvts rapides de la tête (perte des réflexes vestibulo-oculaires)
comment se nomme le sx de vision embrouillée lors de mvts rapides de la tête dans une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
oscillopsie
sautillement du champ visuel
Comment se fait la compensation d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatéral aiguë?
cervelet va inhiber les noyaux vestibulaires du côté opposé sain
–> différence électrique moindre –> diminution de la sensation vertigineuse
aussi compensation par les autres voies : vision, proprioception
Pourquoi faut-il que la compensation de l’atteinte vestibulaire périphérique unilatéral aiguë soit commencée le + tôt possible?
afin d’éviter leur chance d’avoir des séquelles à long terme
en plus la compensation d’une atteinte vestibulaire sévère se fait de façon lente et progressive –> donc important de commencer tôt!!!
Comment se fait la compensation d’une atteinte vestibulaire périphérique unilatéral lente et progressive?
elle est faite au fur et à mesure –> donc aucune sensation de vertige
Comment se fait la compensation d’une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?
comme il ne leur reste que la vision et la proprioception la seule compensation possible est après avoir fait certains exercices MAIS
séquelles permanentes invalidantes, car compensation ne sera jamais complète
que sont les étourdissements?
des “faux-vertiges”
- sensation d’avoir la tête dans les nuages
- présentes depuis longtemps
- intensité variable
- composante psychogénique (agoraphobie –> fatigue, anxiété, surmenage)
quels sont les sx associés aux étourdissements?
- palpitations,
- sueur,
- engourdissements péribuccaux ou du bout des doigts,
- augmentation de la tension muscu –> cervicales ou céphalées
quel test pouvons-nous faire pour reproduire les sx que présentent les étourdissements?
test hyperventilation
- expirer profondément jusqu’à ressentir les sensations d’étourdissement
- descriptions des sx en gardant les yeux ouverts
V/F
les pts avec des étourdissement ou faux-vertige peuvent aussi avoir des vrais vertiges
VRAI
- atteinte vestibulaire périphérique sévère ont des crises vertigineuses qui engendrent du stress et de l’anxiété qui peuvent engendrer secondairement des étourdissements
Quels sont les deux types de causes possibles des étourdissements?
1) cause psychogénique
2) cause organique
quelles sont les causes organiques pouvant causer des étourdissements?
- anémie / dysf(x) thyroïdienne
- Rx (E2)
dans les atteintes vestibulaires périphériques, comment se présentent les crises de vertige?
- début brusque à > intensité
- avec No/Vo
- sensation de vertige s’aggrave avec changement de position
- *baisse d’audition ou des acouphènes** –> atteinte périphérique
Fixation sur un pointe fixe aide à diminuer les sx
quels sont les s/sx associés aux atteintes vestibulaires centrales?
- diminution état de conscience
- céphalées (migraines)
- troubles visuels (diplopie, amaurose fugace)
- dysarthrie
- dysphonie
- paresthésie ou parésie
- dysmétrie
qu’est-ce que de la dysmétrie?
atteinte cérébelleuse
touche le nez, touche une cible, retouche le nez, retouche une cible… (vise trop haut ou trop bas et réajuste lorsqu’il se rend compte à la dernière seconde qu’il ne touchera pas la cible…)
quels sont les 6 examens otoneurologiques pouvant évaluant les fonctions des vestibules?
- Recherche d’un nystagmus spontané
- Test d’halmagyi
- Recherche nystagmus post head shake
- Épreuve de Romberg
- Démarche aveugle
- test positionner de dix-hallpike
qu’est-ce que le test d’Halmagyi?
TJS REGARDER CIBLE DEVANT = impression à la tête un mvt rapide vers la droite –> retour position neutre –> impression à la tête un mvt rapide vers la gauche
si pt a un trouble vestibulaire droit –> lors du mvt vers la droite –> les yeux accompagnent mvt de tête et perte du regard la cible = saccade de rattrapage pour retrouver la cible
https://www.youtube.com/watch?v=p2LsoyTHR9U
en quoi consiste la recherche d’un nystagmus post-headshake?
tenir la tête du pt entre ses mains et effectuer des mots de G–> D avec un angle d’environ 20 degré = 20x (YEUX FERMÉS)
–> ouverture des yeux en même temps qu’on arrête le mvt
si atteinte droite –> nystagmus gauche
https://www.youtube.com/watch?v=LuWnB5xjuJc
en quoi consiste le test positionnel de dix-hallpike?
pt assis, la tête tournée à droite à 45degré
couche le pt rapidement tête pendante un peu par l’arrière alors que la tête est tournée vers la droite
sensation de vertige? nystagmus?
idem pour le côté gauche
https://www.youtube.com/watch?v=cZlXvRlxrRE
pour quelle patho est-ce que le test positionner de dis-hallpike est le + utile?
vertige positionner bénin d’une atteinte vestibulaire périphérique
BPPV
quels sont les 3 types de problèmes pouvant occasionner une instabilité posturale?
- problème musculo-squelettique / articulatoire
- atteinte de la motricité a/n des MMI
- atteinte cérébelleuse
quels sont les 2 sx classiques d’une atteinte cérébelleuse?
- ataxie
- dysmétrie
dans quelles pathologies une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige peut survenir?
- atteinte vestibulaire unilatérale lentement progressive
- atteinte unilatérale aiguë compensée
quelle pathologie peut occasionner une instabilité postural particulièrement dans le noir?
atteinte vestibulaire périphérique bilatérale
quelles sont les causes pouvant amener un pt à se présenter avec des sx de faiblesse intense/ épisode de lipothymie, de syncope?
pathos cardio vasculaire ou métabolique menant
à
-diminution : Q sanguin, O2, apport glucose
quelles sont les pathologies vestibulaires centrales pouvant causer des vertiges?
1- Patho vasculaire 2- Migraines 3- Insuffisance vertébro-basiliaire 4- tumeurs tronc cérébral 5- sclérose en plaques 6- trauma crânien
