Laringotraqueitis - sinusitis Flashcards
Zona más estrecha de vía respiratoria superior en <10a.
Cartílago cricoides (debajo de cuerdas vocales)
Laringotraqueitis
- Tipos
- > viral
- > Espasmo - Edad
- Sexo
- Temporada
- Etiología
- > 75%
- > V
- > S
- > Influenza A
- Tipos
- > Aguda (crup viral)
- > Espasmódico - Edad
- > NIños de 3m a 5 a. - Sexo Varones
- Temporada
- > Finales de otoño e invierno - Etiología
- > Parainfluenza 1. 2 y 3 causan 75%
- > VSR
- > Sarampión
- > Influenza A relacionado a crup grave
Clínica en laringotraqueitis
- Pródromo (1-3d)
- > Nariz
- > Faringe
- > Tos
- > T° - Obstrucción de vía alta
- > Tos
- > Ronquera
- > Estridor
- > T°
- > Empeoran en
- > Agravantes:
- > Atenuantes:
- > Faringe
- > Desaparecen los síntomas
- Pródromo (1-3d)
- > Rinorrea
- > Faringitis
- > Tos leve
- > Febrícula - Obstrucción de vía alta
- > Tos perruna
- > Ronquera (disfonia)
- > Estridor
- > Febrícula no suele persistir
- > Empeoran en la noche
- > Agravantes: Llanto, agitación
- > Atenuantes: Estar de pie o sentados en cama
- > Faringe ligeramente inflamada o ya no lo está
- > Desaparecen a la semana
Escala de severidad de crup
- De Wesley
- > Es
- > Ti
- > Ven
- > Ci
- > Con
Leve
Moderado
Severo
- De Wesley
- > Estridor respiratorio
- > Tiraje
- > Ventilación
- > Cianosis
- > Consciencia
Leve <3
Moderado 3-7
Severo >=7
Radx de laringotraqueitis
Signo de punta de lápiz
Tratamiento de crup
- Vía aérea
- Se hospitaliza o no?
- Hipoxemia o dificultad respiratoria marcada:
- Inflamación:
- crup moderado y severo
- Tto empírico
- Control de vía aérea
- Mayormente ambulatorio
- Hipoxemia o dificultad respiratoria marcada: Oxigenoterapia
- Inflamación: Dexametasona es el tto de elección
- Adrenalina nebulizada (crup moderado y severo)
- Ambiente húmedo y frío (tto empírico)
Laringotraqueitis
- Complicaciones:
- > Crup viral
- > Traqueitis bacteriana - Pronóstico
- > Muerte:
- > En general,
- Complicaciones:
- > 15% de crup virales afectan oído medio, bronquiolos terminales o parénquima pulmonar
- > Traqueitis bacteriana por S. aerus puede producir shock tóxico, pero generalmente bacterias complican y no agregan otra patología - Pronóstico
- > Muerte: Mayormente por obstrucción laríngea o complicaciones de traqueotomía
- > En general, pronóstico es bueno
Edad de neumatización de senos paranasales:
- Etmoidales
- Maxilares
- Frontales
- Esfenoidales
- Etmoidales desde nacimiento
- Maxilares 4 años
- Frontales 7-8ª.
- Esfenoidales 5 a hasta la adolescencia
Etiología de sinusitis AGUDA 1. Coco 2. Cápsula variable 3. Mora CRÓNICA 1.
Etiología de sinusitis AGUDA 1. S. Pneumoniae 30% 2. H. Influenzae 20% 3. Moraxella catarrhalis 20% CRÓNICA 1. H. Influenzae
Factores de riesgo para sinusitis
- Kinder
- Hermanos
- Rinitis
- Humo
- Asistencia a guarderías
- Hermanos en edad escolar
- Rinitis alérgica
- Exposición a humo de tabaco
Clínica de sinusitis en niños y adolescentes es inespecífica:
- Nariz
- Rino
- T°
- Tos
- Aliento
- Olfato
- Órbita
- Dolor
- Dolor en maxilar
Clínica de sinusitis en niños y adolescentes es inespecífica:
- Congestión nasal
- Rinorrea purulenta
- Fiebre
- Tos
- Halitosis
- Hiposmia
- Edema periorbitario
- No cefalea ni dolor facial
- Dolor/presión en dientes de maxilar que se agudiza al inclinarse hacia delante
Dx de sinusitis
- Trasluminación nasal
- Radx
Dx de sinusitis
- Trasluminación nasal no es fiable en niños, pero puede realizarse
- Radx confirma inflamación sinusal pero no distingue origen bacteriano, viral o alérgico
Tratamiento de sinusitis bacteriana
- Penicilina
- > Si es alérgico:
Si no hay respuesta a 72h
1.
Tratamiento de sinusitis bacteriana
- Amoxicilina 45mg/kg/d
- > Si es alérgico: TMP/SX
Si no hay respuesta a 72h
1. Amox/Clav a dosis altas (80-90 mg/kg/día de amoxicilina y 6,4 mg/kg/día de ácido clavulánico)
Complicaciones
ORBITARIAS
- Etmoides:
- > Orbita (__)
- > Periorbitaria (__)
INTRACRANEALES
- Epidural
- FRECUENTE (tto)
- Trombosis
- Subdural
- Absceso (Etiología + común)
- Osteomielitis (Llamado)
- > Duro
- > Edema
ORBITARIAS
- Etmoiditis bacteriana:
- > Celulitis orbitaria (proptosis, quemosis, diplopía, dolor de ojo)
- > Cel. periorbitaria (eritema y tumefacción de tejidos)
INTRACRANEALES
- Absceso epidural
- Meningitis es + FRECUENTE (tto amplio espectro cefotaxima/ceftriaxona + vancomicina )
- Trombosis de seno cavernoso
- Empiema subdural
- Absceso cerebral (50% polimicrobiano)
- Osteomielitis del frontal (tumor blando de Pott)
- > Tumefacción
- > Edema en frente