Efusión pleural - Atelectasia - Neumotórax Flashcards
Etiología de efusiones pleurales
- Infección
- Riñón
- Trauma
- Virus
- Ca
- Corazón
- Neumonía 50-70%
- Enf. renal 9%
- Trauma 7%
- Enf. viral 7%
- Neoplasias 5-10%
- ICC 3%
Cuadro clínico de efusión pleural (%)
- T°
- Tos
- Dificultad
- Dolor
- Dolor
- Fiebre persistente 99%
- Tos 89%
- Disnea 84%
- Dolor torácico 39%
- Dolor referido 23%
Fases del derrame paraneumónico
- Exudativa
- > Esterilidad
- > LDH, leucocitos, pH y glucosa - Fibrinopurulenta
- > Esterilidad
- > Volumen
- > Leucocitos, fibrina y loculaciones
- > pH y glucosa
- > LDH - De organización
- > Fibroblastos
- > Pleural peel
- > Empiema necessitans
- > Fístula
- Exudativa
- > Líquido pleural estéril
- > Disminuye LDH, leucocitos, pH y glucosa - Fibrinopurulenta
- > Invasión bacteriana
- > Aumenta líquido
- > Aumenta leucocitos, fibrina y loculaciones
- > Disminuye pH y glucosa
- > Aumento LDH - De organización
- > Proliferación de fibroblastos
- > Atrapamiento de pleura por corteza fibrosa
- > Empiema que se extiende más allá de pleura parietal hacia tejidos circundantes
- > Fístula broncopleural
Definición de EFUSIÓN PLEURAL…
- Paraneumónica:
- Complicada:
- > Esterilidad
- > Densidad
- > pH
- > LDH
- > Glucosa - Empiema:
- Paraneumónica: Líquido estéril en cavidad pleural
- Complicada:
- > Líquido no purulento que puede o no ser estéril
- > De densidad aumentada
- > pH <7.2
- > LDH >1000
- > Glucosa <40 - Empiema: Pus o líquido pleural infectado
Etiología del empiema
- Aerobios
- > Gramm
- > Gramm - Anaerobios
- Aerobios (85%)
- > Gramm - (60)
- > Gramm + (40) - Anaerobios (15%)
La efusión pleural se detecta: EN RADX 1. AP 2. Lat EN ECO 1. A partir de TAC 1. Forma 2. Bordes 3. Ángulo
EN RADX 1. AP 200ml 2. Lat 20ml EN ECO 1. A partir de 10ml TAC 1. Opacidad ovoide/fusiforme 2. Bordes regulares 3. Ángulo obtuso de apoyo a la pared torácica
Volumen máximo que se puede extraer por vez en una toracocentesis
10cc/kg
Tratamiento de empiema
- Atb
- > Duración:
- > Luego - Tubo de drenaje
- > Si:
- > Mejoría:
- > Retiro: - Fibrinolíticos
- > - Cirugía
- Atb
- > Duración: 10d (neumococo) a 21 d (si es S. Aerus)
- > Luego atb VO por 1-4 sem - Tubo de drenaje
- > Si: hay empiema o fiebre persistente +48h de atb
- > Mejoría: A las 24h
- > Retiro: 50ml/d o líquido se torna amarillo claro - Fibrinolíticos
- > En efusión complicada y empiema - Cirugía
Tratamiento según clasificación de derrame dx por criterios de light
- Paraneumónico no significativo
- Paraneumónico no complicado
- Complicado leve
- Complicado simple
- Complicado complejo
- Empiema no complicado
- Empiema complicado
- Atb
- Atb
- Atb + toracocentesis seriadas
- Atb + Drenaje pleural
- Atb + drenaje + fibrinolíticos
- Atb + drenaje
- Atb + drenaje + fibrinolíticos. Puede requerir toracoscopía o decorticación
Tratamiento empírico para neumonía
(Cefotaxima 200mg/kg/d o
Ceftriaxona 100 mg/kg/d)
con o sin
Clindamicina 40mg/kg/d
Mecanismos patogénicos de atelectasia
- Obstrucción:
- Compresión:
- Bioquímico:
- Obstrucción: Intraluminal, parietal, extraparietal
- Compresión: Derrame, neumotórax
- Bioquímico: Falta surfactante
La atelectasia por intubación suele darse mayormente en
Pulmón izquierdo (Porque el tubo se va al bronquio derecho)
Tratamiento para atelectasia
- Bronquios
- Moco
- Solución
- Terapia
- Posición
- Membrana hialina
- Qx
- Broncodilatadores
- Mucolítico
- Nebulización con solución hipertónica
- Fisioterapia respiratoria
- Posición: Decúbito lateral sobre lado sano para que pulmón afectado se airee
- Surfactante: 4mg/kg en 2 dosis con método Ensure
- Cirugía
Etiología del neumotórax
- Espontáneo primario
- Espontáneo secundario a:
- > T
- > A
- > FQ
- > Bronquiolos - Traumatismo iatrogénico
- > VM
- Espontáneo primario
- Espontáneo secundario a:
- > Tb
- > Asma
- > Fibrosis quística
- > Bronquiolitis - Traumatismo iatrogénico
- > VM (+ frecuente), sobre todo en RN
Examen dx para dx de neumotórax, atelectasia y efusión pleural
Radx de tórax