LABO 2 - AUSCULTATION CARDIAQUE Flashcards
pourquoi est-ce que la maj des des problèmes valvulaires acquis se produisent du coté gauche du coeur?
car la pression y est plus élevée
sténose aortique - trouvaille à l’examen physique (palpation)
- le rétrécissement de la valve aortique produit une obstruction au passage du sang du VG à l’aorte, ce qui ammene une augmentation de pression au niveau ventriculaire, il y a donc hypertrophie concentrique du VG, ce qui élargira le choc apexien
sténose aortique - trouvaille à l’examen physique (auscultation) (4)
- l’ouverture d’une valve sténosée encore mobile produira un claquement d’éjection, qui sera absent chez les patients plus âgés ou dans le scas plus sévères en raison de l’immobilité de la valve
- la passage du sang a travers l’orifice rétréci produit un souffle systolique qui commence après le B1 et se termine avant le B2 → plus la sténose est grave, plus le maximum du souffle sera tardif en systole
- le souffle peut irradier au cou
- B2 peut se dédoubler paradoxalement ou devenir absent si la sténose est sévère
sténose aortique - trouvaille à l’examen physique (pouls)
montée lente avec retard apexo-carotidien
insuffisance aortique - trouvailles (auscultation) (5)
- une valve incompétente produit un reflux de sang de l’aorte au VG lorsque la valve aortique se ferme → produit un souffle qui survient en début de diastole (juste après la fermeture de la valve aortique, donc du B2)
- le souffle produit est doux et de haute tonalité
- il coexiste tjrs avec un souffle d’éjection systolique plus fort et plus facile à entendre
- souvent mieux entendu en parasternal G, le patient assis penché vers l’avant
- on peut également entendre un B3
insuffisance aortique - trouvaille à l’examen physique (signes vitaux) (3)
- augmentation de la pression systolique (a cause de l’augmentation de la quantité de sang dans le VG = up précharge)
- en réponse à cette pression systolique élevée, les barorecepteurs causeront une chute de la TA diastolique
- = pression différentiel élargie et pouls bondissant
insuffisance mitrale - causes possibles (4)
- dégénérescence de la valve
- prolaspsus des feuillets
- dilatation de l’anneau mitral
- rupture d’un pilier
insuffisance mitrale - trouvailles à l’auscultation (6)
- diminution possible du B1 (car la quant de sang accrue dans le VG amène une fermeture prématurée de la valve, donc une moins grande incursion au moment de la fermeture)
- souffle égal pendant la systole (une partie du sang ventriculaire sera déviée vers l’OG par incompétence de la valve mitrale)
- B2 normal mais qui peut se dédoubler
- B3 (l’OG qui doit contenir a la ois le sang provenant de la circulation pulmonaire et le sang régurgité par le VG doit se distendre et s’hypertrophier = remplissage passif exagéré)
- roulement diastolique (augmentation du flux a travers la valve mitrale)
- clic mésodiastolique augmentée par les manœuvre qui induisent un augmentation du retour veineux au coeur (en cas de prolapsus mitral)
sténose mitrale - description
valve calcifiée qui a de la difficulté à s’ouvrir normalement lors de la diastole
sténose mitrale - trouvailles (auscultation) (4)
- produit un claquement d’ouverture suivi d’un roulement diastolique (turbulence du flot sanguin à travers l’orifice mitral)
- souffle mésodiastolique de basse tonalité avec renforcement présystolique lorsque l’OG se contractera pour essayer de vaincre l’obstruction
- augmentation du B1 si la valve mitrale est encore mobile (car ses feuillets seront encore ouverts au moment de la contraction ventriculaire
- diminution du B1 si la valve est immobile
nommer la pathologie causale :
sténose aortique
nommer la pathologie causale :
insuff aortique
nommer la pathologie causale :
insuff mitrale
nommer la pathologie causale :
sténose mitrale
quelles manoeuvres augmentent le retour veineux au coeur droit (2)
inspiration
squatting/hand grip
effet du valsalva
augmente la pression dans la cavité thoracique, ce qui diminue le retour veineux et le volume du coeur
effet de l’inspiration
diminue la pression intrathoracique et augmente le retour veineux a l’intérieur du coeur droit = accroissement du volume du coeur en augmentant son remplissage veineux
effet du squatting/hand gripping
augmente le retour veineux et les R périphériques, ce qui exacerbe les souffles de régurgitation
peut etre imité en gonflant des brassards a pression au-dessus de la TAS aux deux bras
utilité de l’auscultation des carotides
mettre en évidence un souffle qui témoignerait d’une obstruction carotidienne par athérosclérose
auscultation des carotides : technique
le patient doit retenir sa respiration et ne pas parler
si un souffle est entendu, s’assurer que ce n’est pas simplement le souffle cardiaque aortique qui irradie
utilité du décubitus latéral gauche
permet de mettre en évidence un B3 ou un souffle diastolique lorsqu’on ausculte l’apex avec la cloche
utilité de la position assise penchée vers l’avant
permet de mettre en évidence un souffle de régurgitation aortique en rapprochant la base du coeur de la paroi thoracique antérieur lorsqu’on ausculte le 2 EIC avec le diaphragme en expiration bloquée
