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Lab de Inmuno Flashcards

1
Q

Anticuerpos anti nucleares (ANA-FAN)

A
  1. Prueba inicial de laboratorio para el dx de enfermedades autoinmunes sistémicas
  2. Son Ac´s contra diferentes componentes del Núcleo C´r y /o el citoplasma
  3. Hoy se propone llamarlos Ac´s Anti-célula (AC).
  4. Se pide FAN x IFI
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2
Q

Anticuerpos anti nucleares (título)

A

Debe informarse:
1. El título de Ac´s: < 1/40 : NEG
. de 1/40 a 1/80 título bajo
. de 1/160 a 1/320 título medio
. > de 1/640: títulos altos

cuanto + alto es el título está más asociado a un Enf Autoinmune

  1. Patrón de Fluorescencia: homogénea, moteada o punteada, nucleolar, Centromerica, etc
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3
Q

Anticuerpos anti nucleares ANA/ FAN (Para quien pido)

A
  1. Solo para ind con sospecha cínica de enf Autoinmune
  2. El 32% de los individuos sanos tienen ANA + en título de 1/80
    . el 5% ANA > 1/160
    . 3% ANA > a 1/320
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4
Q

Título de ANA - Para que sirve?

A
  1. No se relaciona con grado de Act de la Enf
  2. No es util para monitorear el curso de la terapéutica
  3. ANA+ no tienes un Ag específico hay que pedir otro lab (otros Ac´s específicos) para determinar el Ag contra el que están dirigidos los Ac del Px
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5
Q

Pruebas de Lab

A
  1. Los análisis de lab son fundamentales en el dx y seguimiento evolutivo de las enf´s reumáticas
  2. Pocas pruebas son específicas de
    una determinada enfermedad y por sí solas no son suficientes para formular un dx
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6
Q

Dx Correcto de Enf Autoinmune

A
  1. Autoanticuerpos
  2. Hallazgos clínicos de Patología Autoinmune
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7
Q

Enf Autoinmunes en que Auto-Ac´s ANA +

A
  1. LES - Lupus Eritematoso Sistemico
  2. AR - Artritis Reumatoidea
  3. ES - Esclerodermia
  4. SS - Sjogren
  5. MII -
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8
Q

Otras Enf en que Auto-Ac´s ANA +

A
  1. Tiroiditis
  2. HAI
  3. CBP
  4. DBT tipo 1
  5. Infecciones: HIV, VEB, , TBC, Lepra,
  6. Neoplasias
  7. Fcos: Metildopa
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9
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA

A
  1. Mucocutáneas
  2. Oculares
  3. Pulmonares
  4. Digestivas
  5. Articulares
  6. Hematológicas
  7. Neurológicas
  8. Renales
  9. Otros

tb hay que evaluar la clínica del Px (edad y epidemilogia del la Enf)

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10
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Mucocutáneas)

A
  1. Aftas orales y/o genitales
  2. Esclerodactilia
  3. Úlceras digitales
  4. Fotosensibilidad
  5. Eritema Malar
  6. Eritema en Heliotropo
  7. Paniculitis
  8. Púrpura Palpable
  9. Xerostomia
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11
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Oculares)

A
  1. Queratoconjuntivitis seca
  2. Uveítis
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12
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Pulmonares)

A
  1. Disnea x neumonia intersticial
  2. HTA pulmonar idiópatica
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13
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Digestivos)

A
  1. Disfagia
  2. Dolor abdominal recidivante
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14
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Articulares)

A
  1. Artragia
  2. Artritis
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15
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Hematológicas)

A
  1. Neutropenia
  2. Linfopenia
  3. Anemia Hemolítica
  4. Trombocitopenia
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16
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Neurológicas)

A
  1. Polineuropatia
  2. Mononeuritis múltiple
  3. Meningistis recurrentes no infecciosa
  4. Convulciones
  5. Pasicosis orgánica
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17
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Renales)

A
  1. Proteinuria
  2. Microhematuria y/o Leucocituria
  3. Alteraciones de la fx Renal
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18
Q

Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (otros)

A
  1. Fiebre de Origen desconocido
  2. Abortos a repetición
  3. Vasculitis
  4. Hepatopatia
19
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
1a. Que pido de lab?

20
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. Ya tengo dx? Que pido?

A
  1. No, xq en ANA no es específico
  2. Pido Ac específicos
    . en este caso para LES: anti-Sm; anti-Pribosomal, Anti-Ro y Anti La
21
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: 1a. Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. anti-Sm +
. anti-P rribosomal +
. Ro52 + y Ro60+
. La +
1c. Cual es el probable dx de esta Px?

A

1c. LES: xq tiene anti-Sm y anti-P rribosomal +´s que son específicos/dx de Lupus

Ac´s específicos/dx de LES:

  1. Anti-Sm
  2. Anti-P rribosomal
  3. Anti-ADNdc
22
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1d. Se sigue estudiando:
Anti-DNA ds + (x IFI) valor: 600u/ml (VR: 100u/ml)
C3: 54 mg/dl (VN: 80-160)
C4: 4 mg/dl (VN: 20-40)

A

1d. Anti-DNA, C3 y C4 –> Seguimiento (actividad de enf)
Es problable que esta Px está con Enf Activa

23
Q

Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1e. Otros Ac´s?

A

LES es la Patología Autoinmune que cursa con la > cantidad de Ac´s circulantes

  1. anti-Cardiolipinas IgG/IgM
  2. anti-Beta2 Glicoproteína 1 IgG/IgM
  3. anti-C1q

1 y 2 –> anti-fosfolípidos
3 –> Compromiso Renal

24
Q

Cual Ac Asociado a Medicamentos ?

A

Anti-histonas –> Medicación que se asocia a Lupus-Like
Hay que Sospender la medicación y volver a pedir los Ac´s

25
Px con LES y Ro+ y La+, tienen riesgo de padecer de bloqueo cardíaco congénito o lupus neonatal?
Si xq algunos Ac´s son capaces de atravesar placenta Ac-Ro52 tiene afinidad x miocardiocitos y \> riesgo de padecer de un embarazo de alto riesgo
26
Anti- P rribosomal cual es el Riesgo Clínico?
\> Riesgo de afectación Neuropsiquiátrico Pscicosis Lúpica
27
Anti-Ro y Anti-La son dx de Sjogren?
No, son Ac´s asociados a muchas Patológias Autoinmune Sjogren: Puede estar solo, como patología primaria o estar asociada a otras patologias
28
Anti-centrómero y Anti-Scl70 son específicos para cual enf autoinmune?
Esclerodermia Centrómero asociado a patología limitada scl70 asociado a patología difusa (puede estar asociado con ANA NEG) --\> peor pronóstico
29
Lab Inmunológico (Ac´s y técnica)
1. FAN: x técnica de IFI y confirmación de Ac positivo por otra metodología: LIA, ELISA 2. C3-C4 por IDR y CH50% (titulación) 3. Ac´s anti-DNAdc (IFI y ELISA) 4. Factor Reumatoideo (FR) x aglutinación de partículas de látex
30
Detección de C3-C4-CH50%
Algunas proteínas del Sistema complemento son reactantes de fase aguda 1. Podemos medir capacidad funcional de la vía clásica del complemento -----CH50% 2. O bien medir cantidad de proteína C3 o C4 presente en suero: C3 y C4 3. C1q --\> marca compromiso renal
31
Perfil de Laboratorio en LES (sospecha)
1. FAN: Positivo en \> 95% Px´s Títulos altos 2. Patrón: homogéneo y/o moteado y/o citoplasmático 3. Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% muy disminuido 4. Factor Reumatoido: negativo
32
Perfil de Laboratorio en LES (Dx)
5. Ac´s Dx: anti-Sm anti-P ribosomal. anti-DNAdc Estos anticuerpos se detectan x técnicas, como x Ej test de LIA o ELISA antígeno especifico. No pueden informarse por IFI
33
Perfil de Laboratorio en LES (Seguimiento)
6. Seguimiento: anti-DNAdc Estos anticuerpos se detectan en un screening x IFI y se confirma por técnica ELISA antígeno especifico Útil para el diagnostico, seguimiento y pronostico de la enfermedad, junto con C3 y C4
34
Perfil de Laboratorio en el Síndrome de Sjogren
1. FAN: Positivo en \> 70% de los pacientes. Títulos bajo o medio con Patrón: moteado 2. Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% normal. 3. Factor Reumatoideo: por lo general positivo
35
Laboratorio en la Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo (EMTC)
1. FAN: Positivo en \> 95% de los pacientes. Títulos altos con Patrón: moteado, moteado grueso 2. Autoanticuerpoespecifico: U1 RNP (por ELISA o LIA). 3. C3-C4-CH50% normal. 4. Factor Reumatoideo: variable positivo/negativo.
36
Perfil de laboratorio en la Esclerosis Sistémica
1.FAN: Positivo en \> 95% de los pacientes Títulos medio o altos con Patrón: nucleolar, moteado o centromérico. 2. C3-C4-CH50% normal 3. Factor Reumatoideo: Negativo Autoanticuerpoespecíficos de la forma limitada: 1. anti-centrómero, por IFI asociado al síndrome CREST. Autoanticuerposespecíficos de la forma difusa: 1. Scl70 o anti-topoisomerasa, por ELISA o LIA
37
Perfil de Laboratorio en PM/DM (miopatia inflamatória crónica)
1. FAN: Positivo en \> 95% de los pacientes. Títulos medio o altos Patrón: nucleolar, moteado o centromérico. 2. C3-C4-CH50% normal. 3. Factor Reumatoideo: Negativo Presencia de anticuerpos asociados y específicos de miositis. •Asociación de anticuerpos específicos (PL-7, PL-12, Pm Scl, SRP, Mi-2) con compromiso de órgano y tipo de MII •Subsetde Px´s con distintas necesidades de seguimiento y pronostico •LIA MIOSITIS La PM/DM: manifestaciones sistémicas de un síndrome paraneoplásicoo asociadas al desarrollo de neoplasias. •Presencia de anticuerpos específicos (Tif1-Gamma, MDA5, NXP2, SAE1) se asocian con alta probabilidad de enfermedad neoplásica. •Por ejemplo: Tif1-Gamma especifico de DM, 58% asociado enfermedad maligna
38
Perfil de Laboratorio en la Artritis Reumatoidea
1. FAN: \> 95% positivo, 15-30% ARJ. Títulos bajo, medio o altos con Patrón: homogéneo o moteado. 2. C3-C4-CH50% aumentado. 3. Factor Reumatoideo: 60-80 % positivo. 4. Anticuerpo anti-CCP o anticitrulina: marcador especifico y temprano de AR
39
Vasculitis asociadas a Ac´s anti - citoplasma de neutrófilo (ANCA)
Son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los lisosomas de neutrófilos y monocitos: •Detección por técnica de IFI o por ELISA dirigido contra antígeno específico. •Por IFI se detectan dos patrones cuando las células están fijadas en etanol: Anca-p: patrón peri nuclear Anca-c: patrón citoplasmático
40
Anca-c: patrón citoplasmático
La asociación mas frecuente (70-90%) es con Ac´s antiproteinasa-3 (anti-PR3), marcadores característicos de la Ganulomatosis de Wegener. Los ANCA tienen un rol patogénico en la producción de las lesiones características de la vasculitis y son marcadores de actividad Importante cuantificar el titulo de ANCA
41
Anca-p: Patrón Perinuclear
Se asocia a múltiples autoanticuerpos dirigidos contra enzimas lisosomales siendo el mas frecuente el _antimieloperoxidasa_ (anti-MPO). Otras anti lisozima, lactoferrina, etc. Generalmente asociado con _poliangeitis microscópica_, _Churg Strauss_, glomerulonefritis rápidamente progresiva, Hepatitis Autoinmune , colangitis esclerosante, colitis ulcerosa, etc
42
MPO y PR3
MPO y PR3 pueden estudiarse por técnica de ELISA Combinación ANCA, PR3, MPO, sensibilidad del 99% para detectar vasculitis asociadas a ANCA. ANCA Negativo no excluye vasculitis
43
IFI Patrones
Periferico (anillo) --\> LES Homogéneo --\> AR y LES Moteado --\> LES, SS, PM/DM, ES Centrómero --\> ES (CREST) Nucleolar --\> LES, ES

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