Lab de Inmuno Flashcards
Anticuerpos anti nucleares (ANA-FAN)
- Prueba inicial de laboratorio para el dx de enfermedades autoinmunes sistémicas
- Son Ac´s contra diferentes componentes del Núcleo C´r y /o el citoplasma
- Hoy se propone llamarlos Ac´s Anti-célula (AC).
- Se pide FAN x IFI
Anticuerpos anti nucleares (título)
Debe informarse:
1. El título de Ac´s: < 1/40 : NEG
. de 1/40 a 1/80 título bajo
. de 1/160 a 1/320 título medio
. > de 1/640: títulos altos
cuanto + alto es el título está más asociado a un Enf Autoinmune
- Patrón de Fluorescencia: homogénea, moteada o punteada, nucleolar, Centromerica, etc
Anticuerpos anti nucleares ANA/ FAN (Para quien pido)
- Solo para ind con sospecha cínica de enf Autoinmune
- El 32% de los individuos sanos tienen ANA + en título de 1/80
. el 5% ANA > 1/160
. 3% ANA > a 1/320
Título de ANA - Para que sirve?
- No se relaciona con grado de Act de la Enf
- No es util para monitorear el curso de la terapéutica
- ANA+ no tienes un Ag específico hay que pedir otro lab (otros Ac´s específicos) para determinar el Ag contra el que están dirigidos los Ac del Px
Pruebas de Lab
- Los análisis de lab son fundamentales en el dx y seguimiento evolutivo de las enf´s reumáticas
- Pocas pruebas son específicas de
una determinada enfermedad y por sí solas no son suficientes para formular un dx
Dx Correcto de Enf Autoinmune
- Autoanticuerpos
- Hallazgos clínicos de Patología Autoinmune
Enf Autoinmunes en que Auto-Ac´s ANA +
- LES - Lupus Eritematoso Sistemico
- AR - Artritis Reumatoidea
- ES - Esclerodermia
- SS - Sjogren
- MII -
Otras Enf en que Auto-Ac´s ANA +
- Tiroiditis
- HAI
- CBP
- DBT tipo 1
- Infecciones: HIV, VEB, , TBC, Lepra,
- Neoplasias
- Fcos: Metildopa
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA
- Mucocutáneas
- Oculares
- Pulmonares
- Digestivas
- Articulares
- Hematológicas
- Neurológicas
- Renales
- Otros
tb hay que evaluar la clínica del Px (edad y epidemilogia del la Enf)
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Mucocutáneas)
- Aftas orales y/o genitales
- Esclerodactilia
- Úlceras digitales
- Fotosensibilidad
- Eritema Malar
- Eritema en Heliotropo
- Paniculitis
- Púrpura Palpable
- Xerostomia
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Oculares)
- Queratoconjuntivitis seca
- Uveítis
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Pulmonares)
- Disnea x neumonia intersticial
- HTA pulmonar idiópatica
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Digestivos)
- Disfagia
- Dolor abdominal recidivante
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Articulares)
- Artragia
- Artritis
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Hematológicas)
- Neutropenia
- Linfopenia
- Anemia Hemolítica
- Trombocitopenia
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Neurológicas)
- Polineuropatia
- Mononeuritis múltiple
- Meningistis recurrentes no infecciosa
- Convulciones
- Pasicosis orgánica
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (Renales)
- Proteinuria
- Microhematuria y/o Leucocituria
- Alteraciones de la fx Renal
Manifestaciones Clínicas donde se está indicada pedir ANA (otros)
- Fiebre de Origen desconocido
- Abortos a repetición
- Vasculitis
- Hepatopatia
Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
1a. Que pido de lab?
- Ana
Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. Ya tengo dx? Que pido?
- No, xq en ANA no es específico
- Pido Ac específicos
. en este caso para LES: anti-Sm; anti-Pribosomal, Anti-Ro y Anti La
Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado: 1a. Ana+ (x IFI), Título 1/1280, Patrón Homogeneo
1b. anti-Sm +
. anti-P rribosomal +
. Ro52 + y Ro60+
. La +
1c. Cual es el probable dx de esta Px?
1c. LES: xq tiene anti-Sm y anti-P rribosomal +´s que son específicos/dx de Lupus
Ac´s específicos/dx de LES:
- Anti-Sm
- Anti-P rribosomal
- Anti-ADNdc
Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1d. Se sigue estudiando:
Anti-DNA ds + (x IFI) valor: 600u/ml (VR: 100u/ml)
C3: 54 mg/dl (VN: 80-160)
C4: 4 mg/dl (VN: 20-40)
1d. Anti-DNA, C3 y C4 –> Seguimiento (actividad de enf)
Es problable que esta Px está con Enf Activa
Ej Caso Clínico 1:
Mujer, 21 años consulta x fiebre, leucopenia, dolores articulares, fiebre y rash al exponerse al Sol
Resultado:
1e. Otros Ac´s?
LES es la Patología Autoinmune que cursa con la > cantidad de Ac´s circulantes
- anti-Cardiolipinas IgG/IgM
- anti-Beta2 Glicoproteína 1 IgG/IgM
- anti-C1q
1 y 2 –> anti-fosfolípidos
3 –> Compromiso Renal
Cual Ac Asociado a Medicamentos ?
Anti-histonas –> Medicación que se asocia a Lupus-Like
Hay que Sospender la medicación y volver a pedir los Ac´s
Px con LES y Ro+ y La+, tienen riesgo de padecer de bloqueo cardíaco congénito o lupus neonatal?
Si xq algunos Ac´s son capaces de atravesar placenta
Ac-Ro52 tiene afinidad x miocardiocitos y > riesgo de padecer de un embarazo de alto riesgo
Anti- P rribosomal cual es el Riesgo Clínico?
> Riesgo de afectación Neuropsiquiátrico
Pscicosis Lúpica
Anti-Ro y Anti-La son dx de Sjogren?
No, son Ac´s asociados a muchas Patológias Autoinmune
Sjogren: Puede estar solo, como patología primaria o estar asociada a otras patologias
Anti-centrómero y Anti-Scl70 son específicos para cual enf autoinmune?
Esclerodermia
Centrómero asociado a patología limitada
scl70 asociado a patología difusa (puede estar asociado con ANA NEG) –> peor pronóstico
Lab Inmunológico (Ac´s y técnica)
- FAN: x técnica de IFI y confirmación de Ac positivo por otra metodología: LIA, ELISA
- C3-C4 por IDR y CH50% (titulación)
- Ac´s anti-DNAdc (IFI y ELISA)
- Factor Reumatoideo (FR) x aglutinación de partículas de látex
Detección de C3-C4-CH50%
Algunas proteínas del Sistema complemento son reactantes de fase aguda
- Podemos medir capacidad funcional de la vía clásica del complemento —–CH50%
- O bien medir cantidad de proteína C3 o C4 presente en suero: C3 y C4
- C1q –> marca compromiso renal
Perfil de Laboratorio en LES (sospecha)
- FAN: Positivo en > 95% Px´s Títulos altos
- Patrón: homogéneo y/o moteado y/o citoplasmático
- Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% muy disminuido
- Factor Reumatoido: negativo
Perfil de Laboratorio en LES (Dx)
- Ac´s Dx:
anti-Sm
anti-P ribosomal.
anti-DNAdc
Estos anticuerpos se detectan x técnicas, como x Ej test de LIA o ELISA antígeno especifico. No pueden informarse por IFI
Perfil de Laboratorio en LES (Seguimiento)
- Seguimiento: anti-DNAdc
Estos anticuerpos se detectan en un screening x IFI y se confirma por técnica ELISA antígeno especifico
Útil para el diagnostico, seguimiento y pronostico de la enfermedad, junto con C3 y C4
Perfil de Laboratorio en el Síndrome de Sjogren
- FAN: Positivo en > 70% de los pacientes.
Títulos bajo o medio con Patrón: moteado - Dosaje de complemento: C3-C4-CH50% normal.
- Factor Reumatoideo: por lo general positivo
Laboratorio en la Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo (EMTC)
- FAN: Positivo en > 95% de los pacientes.
Títulos altos con Patrón: moteado, moteado grueso - Autoanticuerpoespecifico: U1 RNP (por ELISA o LIA).
- C3-C4-CH50% normal.
- Factor Reumatoideo: variable positivo/negativo.
Perfil de laboratorio en la Esclerosis Sistémica
1.FAN: Positivo en > 95% de los pacientes
Títulos medio o altos con Patrón: nucleolar, moteado o centromérico.
2. C3-C4-CH50% normal
3. Factor Reumatoideo: Negativo
Autoanticuerpoespecíficos de la forma limitada:
1. anti-centrómero, por IFI asociado al síndrome CREST.
Autoanticuerposespecíficos de la forma difusa:
1. Scl70 o anti-topoisomerasa, por ELISA o LIA
Perfil de Laboratorio en PM/DM (miopatia inflamatória crónica)
- FAN: Positivo en > 95% de los pacientes.
Títulos medio o altos Patrón: nucleolar, moteado o centromérico. - C3-C4-CH50% normal.
- Factor Reumatoideo: Negativo
Presencia de anticuerpos asociados y específicos de miositis.
•Asociación de anticuerpos específicos (PL-7, PL-12, Pm Scl, SRP, Mi-2) con compromiso de órgano y tipo de MII
•Subsetde Px´s con distintas necesidades de seguimiento y pronostico
•LIA MIOSITIS
La PM/DM: manifestaciones sistémicas de un síndrome paraneoplásicoo asociadas al desarrollo de neoplasias.
•Presencia de anticuerpos específicos (Tif1-Gamma, MDA5, NXP2, SAE1) se asocian con alta probabilidad de enfermedad neoplásica.
•Por ejemplo: Tif1-Gamma especifico de DM, 58% asociado enfermedad maligna
Perfil de Laboratorio en la Artritis Reumatoidea
- FAN: > 95% positivo, 15-30% ARJ.
Títulos bajo, medio o altos con Patrón: homogéneo o moteado. - C3-C4-CH50% aumentado.
- Factor Reumatoideo: 60-80 % positivo.
- Anticuerpo anti-CCP o anticitrulina: marcador especifico y temprano de AR

Vasculitis asociadas a Ac´s anti - citoplasma de neutrófilo (ANCA)
Son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los lisosomas de neutrófilos y monocitos:
•Detección por técnica de IFI o por ELISA dirigido contra antígeno específico.
•Por IFI se detectan dos patrones cuando las células están fijadas en etanol:
Anca-p: patrón peri nuclear
Anca-c: patrón citoplasmático
Anca-c: patrón citoplasmático
La asociación mas frecuente (70-90%) es con Ac´s antiproteinasa-3 (anti-PR3), marcadores característicos de la Ganulomatosis de Wegener.
Los ANCA tienen un rol patogénico en la producción de las lesiones características de la vasculitis y son marcadores de actividad
Importante cuantificar el titulo de ANCA
Anca-p: Patrón Perinuclear
Se asocia a múltiples autoanticuerpos dirigidos contra enzimas lisosomales siendo el mas frecuente el antimieloperoxidasa (anti-MPO). Otras anti lisozima, lactoferrina, etc.
Generalmente asociado con poliangeitis microscópica, Churg Strauss, glomerulonefritis rápidamente progresiva, Hepatitis Autoinmune , colangitis esclerosante, colitis ulcerosa, etc
MPO y PR3
MPO y PR3 pueden estudiarse por técnica de ELISA
Combinación ANCA, PR3, MPO, sensibilidad del 99% para detectar vasculitis asociadas a ANCA.
ANCA Negativo no excluye vasculitis
IFI Patrones
Periferico (anillo) –> LES Homogéneo –> AR y LES Moteado –> LES, SS, PM/DM, ES Centrómero –> ES (CREST) Nucleolar –> LES, ES