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Système Endocrinien > La thyroïde > Flashcards

La thyroïde Flashcards

1
Q

Combien d’artères acheminent le sang à la thyroïde?

A

Deux
- L’artère thyroïdienne supérieure
- L’artère thyroïdienne inférieure

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Q

Combien de veines drainent la thyroïde?

A

Trois
- La veine thyroïdienne supérieure
- La veine thyroïdienne moyenne
- La veine thyroïdienne inférieure

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3
Q

Quels sont les deux types cellulaires constituant la thyroïde et que sécrètent-ils?

A

Cellules folliculaires:
- T3 et T4
- Thyroglobuline
- Colloïde

Cellules C:
- Calcitonine

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4
Q

Vrai ou Faux:
La thyroïde est responsable de 100% de la production des hormones thyroïdiennes, soit la T3 et la T4.

A

Faux

100% de la T4 est synthétisée par la thyroïde.

Seulement 15% de la T3 est directement synthétisée par la thyroïde. 85% de la T3 en circulation provient de la conversion en périphérie de la T4 en T3!

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Q

Quelles sont les étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?

A
  1. Captation de l’iode
  2. Organification de l’iode
  3. Iodination des tyroxines de la thyroglobuline
  4. Couplage des tyrosines
  5. Libération de T3 et T4
  6. Récupération de l’iode
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6
Q

Qu’observerait-on d’une thyroïde saine en cas d’un surplus soudain d’iode?

A

Effet Wolff-Chaikoff

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7
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff?

A

Effet normal d’une thyroïde saine exposée à un surplus soudain en iode

  • Diminution de la captation de l’iode pour éviter une thyrotoxicose
  • Se termine par un “échappement” de cet état
  • État transitoire, durant entre 2 et 4 semaines.
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8
Q

L’effet Wolff-Chaikoff est normal pour une thyroïde saine. Comment se comporterait une thyroïde anormale en cas de surplus soudain en iode?

A

Hypothyroïdie ou Hyperthyroïdie.

  • Hypothyroïdie: L’effet Wolff-Chaikoff est enclenché mais la thyroïde n’en sort pas (pas d’échappement).
  • Hyperthyroïdie: Absence totale d’effet Wolff-Chaikoff et thyrotoxicose.
    L’hyperthyroïdie peut aussi être causée par une maladie de Graves, un goitre multinodulaire (GMN) toxique, un adénome toxique (nodule chaud…)
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9
Q

Vrai ou Faux:
T3 et T4 sont majoritairement liées pour leur déplacement dans le sang.

A

Vrai
T3 et T4 étant liposolubles, elles sont surtout liées à la TBG pour assurer leur transport sanguin.

Fraction libre de T3: 0,1%
Fraction libre de T4: 0,01%
Fraction liée à la TBG: 70%

Le restant sont liés à l’albumine et la transthyréine

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10
Q

Quelle est la première hormone à mesurer dans le cadre d’une investigation thyroïdienne?

A

La TSH

En cas de TSH anormale, le laboratoire mesure d’emblée la T4.

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11
Q

Quels facteurs peuvent altérer la quantité de TBG?

A
  • Facteurs augmentant la TBG: Estrogènes, contraceptifs oraux, grossesse
  • Facteurs diminuant la TBG: Androgènes
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12
Q

Vrai ou Faux:
La mesure de la TSH est un test fiable dans l’investigation de maladies thyroïdiennes centrales

A

Faux
On sait que la production de TSH est altérée par une étiologie centrale… Cela ne nous donnera pas plus d’info.

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13
Q

Quels sont les types d’anticorps nous intéressant dans le cadre de pathologies thyroïdiennes?

A

Anti-TPO:
- Détruisent/ralentissent la thyroïde
- Causent la thyroïdite d’Hashimoto

Anti-Thyroglobuline
- Affectent la mesure de la thyroglobuline
- Problématique dans le suivi de certains cancers différenciés car ceux-ci sécrètent davantage de thyroglobuline. Celle-ci est donc utilisée comme marqueur.

Anticorps TRAB
- Stimulent la thyroïde
- Causent la maladie de Graves

Hausse de thyroglobuline = récidive de cancer probable

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14
Q

Dans quel(s) cas d’hyperthyroïdie n’observerait-on pas de thyroglobuline augmentée?

A

Hyperthyroïdie factice (le patient prend des hormones thyroïdiennes)

La thyroglobuline est la molécule qui sera iodifiée pour synthétiser le T3 et le T4. Une hyperthyroïdie devrait donc résulter de facto en une augmentation de thyroglobuline.

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15
Q

Vrai ou Faux:
La thyroglobuline est augmentée dans tous les cas d’hyperthyroïdie, sauf dans le cas d’hyperthyroïdie factice

A

Vrai

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16
Q

Sur quel principe repose la scintigraphie thyroïdienne?

A

Sur la captation de l’iode.

Plus la thyroïde est active, plus la captation de l’iode sera élevée.

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17
Q

Laquelle des substances suivantes n’affecte pas la scintigraphie thyroïdiene?

  • L-thyroxine (Synthroïd, hormone thyroïdienne)
  • Méthimazole (Tapazole, anti-thyroïdien)
  • Métoprolol (Bêta-bloquant cardio-sélectif)
A

Réponse: Métoprolol

Les bêta-bloqueurs n’affectent pas la scintigraphie

On donne des bêta-bloqueurs aux patients hyperthyroïdiens pour leurs effets adrénergiques, réduisant l’hypertension, les palpitations…

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18
Q

Nommer quelques conditions qui augmenteraient la captation à la scintigraphie

A
  • Maladie de Graves
  • GMN toxique
  • Adénome toxique
  • Tumeur hypophysaire sécrétant TSH
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19
Q

Nommer quelques conditions qui diminueraient la captation

A
  • Thyroïdites (post-partum, radique, Hashimoto)
  • Prise d’hormones thyroïdiennes (Synthroïd)
  • Anti-thyroïdiens (Tapazole)
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20
Q

Quelle est l’utilité de faire une échographie thyroïdienne?

A
  • Évaluer un nodule
  • Suivre un cancer
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21
Q

Dans quels cas devrait-on prescrire un TDM?

A
  • Évaluer un goitre sous-sternal
  • Évaluer l’extension d’un cancer
  • Évaluer l’obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
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22
Q

Quelle serait la conséquence principale d’une hypothyroïdie non-identifiée chez un enfant de 2 ans?

A

Un retard mental

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23
Q

Quel est l’impact d’une hypothyroïdie sur la croissance d’un enfant?

A

Retard de croissance

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24
Q

Quels sont les symptômes classiques d’hyperthyroïdie?

A
  • Fatigue
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids
  • Peau chaude et moite
  • Myopathie proximale
  • Intolérance au glucose

Myopathie proximale = perte de masse et force musculaire proximalement

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25
Q

Quels sont les symptômes classiques d’hypothyroïdie

A
  • Fatigue
  • Gain de poids
  • Ralentissement moteur et cognitif
  • Hypercholestérolémie

L’hypothyroïdie et ses causes seront vues plus en détail plus loin

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26
Q

Quel est l’impact des hormones thyroïdiennes sur le système cardio-vasculaire?

A

Inotropisme +
Chronotropisme +

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27
Q

Dire quelles seraient les conséquences d’une hyperthyroïdie et d’une hypothyroïdie sur le système cardiovasculaire

A
  • Hyperthyroïdie: Tachycardie, hypertension systolique
  • Hypothyroïdie: Bradycardie, hypertension diastolique
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28
Q

Dire quelles seraient les conséquences d’une hyperthyroïdie et d’une hypothyroïdie sur le système respiratoire

A
  • Hyperthyroïdie: Hyperventilation (tachypnée), faiblesse des muscles respiratoires.
  • Hypothyroïdie: Hypoventilation (hypoxémie/hypercapnie!), faiblesse des muscles respiratoires.
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29
Q

Dire quel est l’impact des hormones thyroïdiennes sur le système osseux et l’impact d’une hyperthyroïdie/hypothyroïdie.

A

Les hormones thyroïdiennes favorisent la résorption et la formation osseuse.

Hyperthyroïdie: Ostéoporose
Hypothyroïdie: Retard de croissance

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30
Q

Dire quelles seraient les conséquences d’une hyperthyroïdie et d’une hypothyroïdie sur le système musculaire

A
  • Hyperthyroïdie: Myopathie proximale, dyspnée
  • Hypothyroïdie: Hypoventilation, myalgies

Se rappeler que les deux rendent la respiration difficile.

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31
Q

Dire quelles seraient les conséquences d’une hyperthyroïdie et d’une hypothyroïdie sur le système endocrinien

A
  • Hyperthyroïdie: Exacerbation du diabète, absence de règles, hausse de la conversion de testostérone en estradiol (gynécomastie), hausse de la clairance du cortisol…
  • Hypothyroïdie: PRL+++, ménométrorragie, anovulation, puberté précoce/retardée
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32
Q

Qu’est-ce qu’un goitre?

A

C’est une thyroïde plus grosse que la normale. Survient suite à une stimulation de la thyroïde par:
- TSH
- TRAB
- Anti-TPO
- Autres anticorps

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33
Q

Vrai ou Faux:
Un goitre est exclusivement associé à de l’hyperthyroïdie.

A

Faux
Le goitre peut être hyperthyroïdien, hypothyroïdien, ou même euthyroïden.

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34
Q

En quoi consiste le traitement du goitre euthyroïdien?

A

Simplement faire des suivis de TSH annuels

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35
Q

Quels sont les signes et symptômes de la thyrotoxicose?

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Intolérance à la chaleur
  • Palpitations
  • Diarrhées
  • Tachycardie, FA
  • Lid lag (retard palpébral)
  • Peau chaude et moite
  • Myopathie proximale
  • Réflexes ostéotendineux vifs
  • Perte de poids
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36
Q

Nommer quelques maladies causant de la thyrotoxicose

A

Maladies à captation élevée:
- Maladie de Graves
- GMN toxique
- Adénome toxique

Maladies à captation faible:
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite radique
- Thyroïdite induite par l’iode (amiodarone, produit de contraste)

37
Q

Énumérer quelques traitements de la thyrotoxicose

A
  • Antithyroïdiens
  • Iode radioactif (iode 131)
  • Beta-bloqueurs
  • Thyroïdectomie

Les anti-thyroïdiens bloquent l’activité de la thyroïde.
L’iode radioactif détruit les cellules thyroïdiennes.
Les beta-bloqueurs réduisent les effets adrénergiques de la thyrotoxicose (HTA, palpitations, tachycardie, FA…)

Avec l’iode: ne pas en donner si grossesse ou allaitement. Peut empirer l’ophtalmopathie de Graves. L’iode radioactif détruit les cellules thyroïdiennes, provoque une augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes, mais cause une hypothyroïdie permanente à long terme.

38
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?

A

La maladie de Graves

Touche davantage les femmes que les hommes

39
Q

Comment se déclenche une maladie de Graves?

A

Les TRAB stimulent la thyroïde, provoquant une thyrotoxicose

40
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une maladie de Graves?

A

Classiques de la thyrotoxicose:
- Intolérance à la chaleur
- Hyperactivité
- Perte de poids
- Retard palpébral
- Palpitations
- Hypertension systolique
- Diarrhée
- Myopathies proximales…
- Goitre (souvent)
- Souffle thyroïdien (signifie un goitre)

Spécifiques à la maladie de Graves:
- Orbitopathie de Graves (proptose/exophtalmie, congestion conjonctivale, oedème péri-orbitaire)
- Dermopathie de Graves

41
Q

À la palpation, comment est le goitre dans la maladie de Graves?

A

Symétrique et homogène

42
Q

Qu’est-ce que la maladie de Plummer?

A

C’est un GMN toxique

43
Q

Vrai ou Faux:
L’histoire naturelle des goitres multinodulaires est de devenir toxiques

A

Vrai

44
Q

À la scintigraphie, la captation du GMN toxique serait-elle plutôt homogène ou hétérogène?

A

Hétérogène

Les nodules sont éparpillés et captent l’iode. La captation est élevée.

45
Q

À la palpation du goitre associé à une GMN toxique, comment est le goitre?

A

Gros volume, hétérogène, peut être asymétrique

46
Q

Comment se traite une maladie de Plummer (GMN toxique)?

A
  • Anti-thyroïdiens
  • Iode radioactif (iode 131)
  • Beta-bloqueurs
  • Thyroïdectomie

Même traitement que la maladie de Graves!

47
Q

À la scintigraphie, comment se caractérise un adénome toxique (nodule chaud)?

A

Une captation élevée et localisée

48
Q

Qu’est-ce qui cause un adénome toxique?

A

Une mutation du récepteur de la TSH fait en sorte qu’il est constamment activé.

49
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un adénome toxique?

A

Classiques de la thyrotoxicose:
- Intolérance à la chaleur
- Hyperactivité
- Perte de poids
- Retard palpébral
- Palpitations
- Hypertension systolique
- Diarrhée
- Myopathies proximales
- Nodule parfois palpable

50
Q

Comment traiter un adénome toxique?

A
  • Anti-thyroïdiens
  • Iode radioactif (iode 131)
  • Combinaison anti-thyroïdien + iode radioactif
  • Beta-bloqueurs
  • Thyroïdectomie (plus rare)
51
Q

Quel est le traitement de choix de l’adénome toxique?

A

L’iode radioactif

Détruira seulement les cellules captant l’iode, donc l’adénome!

52
Q

Vrai ou Faux:
Utiliser de l’iode radioactif pour traiter l’adénome toxique pose un risque important d’hypothyroïdie permanente post-iode

A

Faux

Le risque est faible car l’iode ne détruira que l’adénome.

53
Q

Nommer quelques types de thyroïdite

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite post-partum
  • Thyroïdite radique
54
Q

Quelle est la différence entre la thyroïdite d’Hashimoto et les autres thyroïdites?

A

La thyroïdite d’Hashimoto est la seule forme de thyroïdite résultant uniquement en une hypothyroïdie.

Toutes les autres thyroïdites débutent par une phase d’hyperthyroïdie, suivie d’une euthyroïdie, puis d’une hypothyroïdie, qui est suivie d’un retour à la normale. La thyroïde se répare en quelques semaines à quelques mois.

55
Q

À la scintigraphie, que verrait-on en cas de thyroïdite (autre qu’Hashimoto)?

A

La captation serait basse. Les cellules sont trop endommagées par le processus inflammatoire pour capter l’iode.

56
Q

Vrai ou Faux:
Les anti-thyroïdiens sont des traitements efficaces pour la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites

A

Faux
L’iode n’est pas captée, d’où l’absence de synthèse d’hormones thyroïdiennes.
Les anti-thyroïdiens n’ont aucun effet sur les hormones thyroïdiennes en circulation.

57
Q

Que peut-on donner pour la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites?

A

Beta-bloquants PRN

58
Q

Que peut-on donner pour la phase d’hypothyroïdie des thyroïdites?

A

Des hormones thyroïdiennes (Synthroïd) si il y a des symptômes

59
Q

Vrai ou Faux:
La thyroïdite post-partum est probablement de cause auto-immune

A

Vrai

60
Q

Qu’est-ce qui peut causer une thyroïdite radique?

A

Le traitement à l’iode radioactif (iode 131)

61
Q

Retrouve-t-on un goitre dans la thyrotoxicose factice?

A

Non

62
Q

Comment serait la thyroglobuline en cas de thyrotoxicose? Et en cas de thyrotoxicose factice?

A
  • En cas de thyrotoxicose factice: thyroglobuline non-mesurable
  • En cas de thyrotoxicose autre: thyroglobiline augmentée

On rappelle que les thyrotoxicoses peuvent être provoquées par des maladies de Graves, GMN toxique, adénome toxique (nodule chaud)…

63
Q

Quels sont les symptômes cardinaux de la tempête thyroïdienne?

A
  • Fièvre > 38.5
  • Tachycardie > 140 (risque d’OAP!)
  • No/Vo, diarrhées
  • Altération état de conscience, jusqu’au coma
64
Q

Nommer les symptômes de l’hypothyroïdie, par système

A
  • État général: Fatigue, frilosité, ralentissement moteur et cognitif, prise de poids
  • Cardio: Fatigue
  • Gastro: Constipation
  • Neuro: Ralentissement cognitif, dépression
  • Musculo-squelettique: Myalgies
  • OB/GYN: Ménométrorragie
  • Derm: Peau sèche
65
Q

Nommer les signes de l’hypothyroïdie, par système

A
  • État général: Ralentissement neurocognitif
  • Cardio: Bradycardie, hypertension diastolique, épanchement péricardique
  • Neuro: Ralentissement de la relaxation des réflexes ostéo-tendineux
  • Derm: Peau sèche, oedème sans godet
  • Thyroïde: Goitre souvent présent
66
Q

Vrai ou Faux:
L’hypothyroïdie engendre également les troubles suivants

  • Perturbation du bilan hépatique (AST/ALT augmentées)
  • Hypercholestérolémie
  • Anémie
  • CK augmentées
A

Vrai

67
Q

Vrai ou Faux

La T3 diminue souvent avant la T4 car la T3 est présente en moins grande quantité

A

Faux

La T4 diminue avant la T3 car la T3 est l’hormone la plus importante. Le corps tente autant que possible de préserver la T3

68
Q

En hypothyroïdie primaire, quel sera le niveau de:
- TSH?
- T4 libre (FT4)?
- T3 totale (TT3)?

A
  • TSH: Augmentée
  • FT4: Diminuée
  • TT3: Normale d’abord, puis diminue
69
Q

Vrai ou Faux:
Lors d’un dosage sérique chez un patient en hypothyroïdie, les anticorps anti-TPO sont rarement présents.

A

Faux
Les anticorps anti-TPO sont très souvent présents.
La thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.

70
Q

Quelles imageries devrait-on considérer chez un adulte en hypothyroïdie?

A

Aucune

71
Q

Quelles imageries devrait-on considérer chez un enfant en hypothyroïdie?

A

Scintigraphie

Si l’on suspecte une dysgenèse thyroïdienne

72
Q

Nommer quelques étiologies d’hypothyroïdie primaire

A

Thyroïdites
- Hashimoto
- Autres thyroïdites (post-partum, radique…), ont une phase hypo.

Destruction de la thyroïde
- Traitement à l’iode radioactif
- Radiation
- Thyroïdectomie

Certains médicaments
- Antithyroïdiens (Tapazole)
- Lithium
- Amiodarone

Diète goitrogène

Déficit en iode

Anomalies congénitales

73
Q

Qu’est-il important de faire en cas d’hypothyroïdie centrale et d’insuffisance surrénalienne concomitante?

A

Traiter D’ABORD l’hypocorticisme
ENSUITE traiter le déficit en hormones thyroïdiennes

74
Q

Que peut-on utiliser pour traiter l’hypothyroïdie?

A

Du Synthroïd
(c’est du T4)

75
Q

Vrai ou Faux:
Dans la thyroïdite d’Hashimoto, on retrouve toujours un goitre

A

Faux
Le goitre est fréquent, mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable.

76
Q

Comment traite-t-on la thyroïdite d’Hashimoto?

A

Au Synthroïd

77
Q

Qu’est-ce qu’un coma myxédémateux?

A

C’est une hypothyroïdie très sévère, habituellement suite à un facteur précipitant: pneumonie, exposition au froid, AVC, infarctus du myocarde.

Elle peut aussi être suite à une hypothyroïdie non-traitée ou dont le traitement a été arrêté.

78
Q

Quels sont les signes du coma myxédémateux?

A
  • Altération d’état de conscience
  • Léthargie
  • Ralentissement majeur
  • Hypoxémie
  • Hyponatrémie
  • Hypoglycémie
  • Hypotension
79
Q

Citer quelques nodules thyroïdiens malins

A
  • Cancer papillaire
  • Cancer folliculaire
  • Cancer médullaire
  • Cancer anaplasique
80
Q

Comment distinguer le nodule bénin du nodule malin?

A
  • Dysphonie, dysphagie
  • Nodule qui grossit
  • Facteurs de risque: radiation, H>F, Âge < 20 ans et > 60 ans
  • Nodule dur et fixe

Ce sont des critères favorisant le nodule malin.

81
Q

Le nodule chaud a-t-il plus de risque d’être cancéreux que le nodule froid?

A

Non. Le nodule froid a plus de risque d’être cancéreux.

82
Q

À l’échographie, quels sont les signes suggérant un cancer?

A
  • Hypoéchogénécité (plus foncé)
  • Microcalcifications
  • Bords irréguliers
  • Plus haut que large
83
Q

À l’échographie, quels sont les signes suggérant un nodule bénin?

A

Un aspect spongiforme

84
Q

Quels sont les différents types de cancers thyroïdiens existants?

A

Différenciés:
- Papillaires
- Folliculaires

Médullaires

Indifférenciés:
- Anaplasiques

Les cancers différenciés:
- Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde.
- Sont capables de sécréter la thyroglobuline
- Sont capables de capter l’iode

85
Q

Vrai ou Faux:
Les cancers différenciés de la thyroïde ne peuvent être traités à l’iode radioactif

A

Faux

Les cancers différenciés (papillaires, folliculaires) captent l’iode (moins que les cellules normales) et peuvent être traités avec de l’iode radioactif

86
Q

Vrai ou Faux:
Le pronostic des cancers thyroïdiens différenciés (papillaire, folliculaire) est mauvais

A

Faux

Le pronostic est très bon. La mort arrive souvent suite à la compression de structures vitales ou de métastases pulmonaires.

87
Q

Vrai ou Faux:
Les cancers anaplasiques (indifférenciés) proviennent souvent de GMN.

A

Vrai
Environ 50% des cancers anaplasiques proviennent des GMN.

88
Q

Le cancer anaplasique de la thyroïde touche-t-il plus les hommes ou les femmes?

A

Les femmes

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