La démarche d'évaluation

Question 1

Quels sont les éléments de l’anamnèse à prendre en compte, en lien avec le développement de la parole de l’enfant ? (5)

Answer 1

• Histoire périnatale (grossesse, accouchement, APGAR, adoption)
• Histoire médicale (otites, évaluation en audiologie ++)
• Histoire développementale (babillage : âge, quantité, qualité; imitation; premiers mots; alimentation; structures orales)
• Histoire familiale (antécédents familiaux de difficultés, exposition linguistique/bilinguisme, situation familiale, fratrie)
• Histoire sociale (CPE/autre milieu de garde; relation avec les pairs; habileté à interagir, à se faire comprendre)

Question 2

Quels sont les éléments importants auxquels il faut tenir compte lorsque l’on réalise l’anamnèse en tant qu’orthophoniste ? (6)

Answer 2

• Expliquer le rationnel de certaines Q aux parents (éviter le sentiment de culpabilité pour histoire familiale par ex)
• Faire attention aux tics verbaux : « c’est super, parfait »
• Bien vulgariser, utiliser des synonymes
• Prendre connaissance du dossier avant (éviter de faire répéter les parents pour une info déjà connue)
• S’informer sur les intérêts de l’enfant (pour ajuster les activités)
• Réfléchir à une activité en amont pour divertir l’enfant pendant l’entretien avec les parents

Question 3

Quels sont les trois types d’évaluation de la production de la parole ?

Answer 3

1) L’évaluation systématique (bilan phonologique)
2) L’Évaluation en contexte spontané
3) L’évaluation dynamique (stimulabilité)

Question 4

Que contient l’évaluation systématique (bilan phonologique)? (2)

Answer 4

Contient une liste de mots avec :

• Chaque phonème dans toutes les positions
• Des mots simples et connus par l’enfant (tendre vers la prononciation sans modèle). Attention aux biais culturels.

Question 5

Quels sont les 4 types de données obtenues avec l’évaluation systématique ?

Answer 5

 Inventaires voyelles et consonnes
 Structures syllabiques
 PCC
 Patrons de transformation

Question 6

Décrire les 3 niveaux d’indices possibles que l’on peut donner à l’enfant lors de l’évaluation systématique.

Answer 6

1) Informations supplémentaires pour favoriser l’accès au mot
2) Répétition différée
3) Répétition immédiate : dis …

Question 7

Présenter les deux outils normés en Français pour l’évaluation systématique.

Answer 7

Outil le + utilisé : ESPP
-40 mots-cibles : toutes les consonnes du français dans toutes les positions + plusieurs groupes consonantiques

Autre test :
-Test de dépistage francophone de phonologie (TDFP)

Question 8

Quels sont les 2 éléments importants concernant l’intérêt de l’évaluation systématique ?

Answer 8

-Pas une mesure du vocabulaire expressif

-On vise une production spontanée des mots

Question 9

Quels sont les 3 avantages associés à l’évaluation systématique ?

Answer 9

-Description systématique des patrons d’erreurs

-Enfant ne peut pas éviter les sons difficiles

-Rapide (10-35 minutes)

Question 10

Quels sont les 5 ppx inconvénients de l’évaluation systématique ?

Answer 10

-On ne peut pas document le volet de la variabilité (un seul essai par mot)

-Parfois une seule occurrence de son par position (si enfant refuse, si aidé)

-N’évalue pas le langage spontané (mots isolés)

-Pas d’info sur la ZPD

-Peu de mots longs (on peut en ajouter !)

Question 11

En quoi consiste l’évaluation en contexte spontané ?

Answer 11

5/10 minutes de jeux ou d’activités libres/conversation.

Question 12

Quels sont les 4 types de données obtenues grâce à l’évaluation en contexte spontané ?

Answer 12

Patrons de transformation (souvent davantage)
Intelligibilité (cibles – prévisibles, peut être + difficile de comprendre l’enfant)
Variabilité
PCC (souvent + faibles que le bilan phono). ATTENTION : toujours comparer la PCC de l’enfant obtenue lors de l’évaluation systématique aux normes.

Question 13

Quels sont les 5 types d’informations fournies par l’évaluation en contexte spontané ?

Answer 13

-Les habiletés réelles de l’enfant
-Impact de l’allongement et de la coarticulation
-Les stratégies de compensation utilisées par l’enfant pour mieux se faire comprendre (utilisation de gestes ? Production d’énoncés plus courts ? Ralentit-il le débit ?)
-L’impact des erreurs sur l’intelligibilité globale
-La façon dont l’enfant réagit aux bris de communication (modifie-t-il sa production ? Refusera-t-il de continuer ?)

Question 14

Quels sont les avantages de l’évaluation en contexte spontané par rapport à l’évaluation systématique ?

Answer 14

-on peut chercher du vocabulaire + long,
-construction de phrases,
- on peut mesurer la variabilité.

Question 15

En quoi consiste l’évaluation dynamique ?

Answer 15

Mettre le système de parole de l’enfant au défi. On teste l’enfant pour voir jusqu’où est-ce qu’il est capable de modifier sa production articulatoire ?

On évalue la stimulabilité des phonèmes transformés = habileté de l’enfant à corriger sa production à la suite d’un modèle, permet de déterminer le pronostic de changement.

Précieux pour prioriser les objectifs d’intervention.

Question 16

Sur quelle notion se base l’évaluation dynamique ?

Answer 16

ZPD de Vygotsky

Question 17

Quels sont les 3 avantages principaux de l’évaluation dynamique ?

Answer 17

+ information qualitative sur les habiletés de l’enfant.

+ description + approfondie et détaillée.

+ obtention d’informations qui peuvent guider le plan d’intervention

Question 18

Quels sont les 2 ppx inconvénients de l’évaluation dynamique ?

Answer 18

-Plus long pour certains enfants (+ ils commettent des erreurs et + c’est long)

-Exige bcp d’effort pour l’enfant (parfois décourageant)

Question 19

Est-ce nécessaire de réaliser une évaluation des habiletés perceptuelles chez l’enfant ?

Answer 19

OUI

Évaluation très importante ! Dès le moment où l’enfant présente des pbs phono, on doit documenter les habiletés perceptuelles.

Connaissances phono se basent sur les habiletés perceptuelles.

Question 20

Quel est le lien entre habiletés perceptuelles et troubles des sons de la parole (TSP) ?

Answer 20

30-40% des enfants présentant des TSP rencontrent des pbs d’habiletés perceptuelles.

Enfants avec TSP : + de difficultés à discriminer, identifier et catégoriser les sons.

Erreurs de perception révèlent les erreurs de production des enfants. En contexte clinique, on doit donc viser les sons mal produits.

Question 21

Quelle est la principale difficulté rencontrée par un enfant ayant un TSP ?

Answer 21

+ difficile de différencier des phonèmes ne se distinguant que par un seul trait (voisement/articulation) = genre d’erreur souvent rencontrée en clinique !

Question 22

Présenter les 6 étapes de l’évaluation des habiletés perceptuelles.

Answer 22

1) Familiarisation avec la tâche : l’enfant doit poser un jeton sur la table quand il entend son nom. Ne fait rien s’il entend un autre nom. Permet de voir si l’enfant a compris la tâche.

2) Opposition des phonèmes par contraste minimal : /k/ et /t/ imagés par le marteau (qui fait le bruit kkkkk) et l’horloge qui fait (ttttttt). Doit placer un jeton sur le dessin correspondant au son produit. D’abord bouche visible, puis bouche cachée.

3) Mise en syllabes de phonèmes-cibles : /tu/ vs /ku/.

4) Choix de mots avec le phonème-cible : prendre des images de mots /k/ en initiale de mot : carotte et faire des productions en changeant le /k/ en /t/ : tarotte. Enfant met ensuite un jeton sur l’image quand il entend le bon mot. On peut ajouter des ambiguïtés sonores (bruit ou distracteur) mais peu fait en clinique.

5) Jugement de productions en parole continue : l’enfant doit identifier les mots produits avec erreurs par l’orthophoniste.

6) Jugement de ses propres productions : auto-correction : faire remarquer à l’enfant ses erreurs. On peut enregistrer les productions de l’enfant pour le faire juger.

Question 23

Quels sont les 2 biais à considérer lors de l’évaluation des habiletés perceptuelles ?

Answer 23

-On doit s’assurer que les enfants comprennent bien l’exercice : notions de pareil/différent ne seraient acquises que vers 4 ans

• Mémoire auditivo-verbale + capacités attentionnelles peuvent influencer la performance.

Question 24

Existe-t-il des tests normés pour l’évaluation des habiletés perceptuelles ?

Answer 24

NON

aucun test normé ne permet actuellement d’évaluer efficacement la perception. Avoir conscience de la limite de ces tests.
Donc, tâches et tests maison/informelles.

Question 25

Quels sont les deux buts de l’évaluation du MOP et des praxies ?

Answer 25

Documenter des indices d’un trouble moteur : dyspraxie, dysarthrie
Vérifier la présence de déficits structurels

Question 26

Quels sont les objectifs de l’évaluation du MOP ?

Answer 26

évaluer les structures, la forme et les fonctions.

Question 27

Quelles sont les 8 structures impliquées dans la production de la parole ?

Answer 27

• Lèvres
• Langue
• Freins : labiaux et ss-lingual
• Palais dur : profondeur (normal, ogival, creux) et largeur
• Palais mou : mouvement /a/ vs /an/
• Occlusion : dents, maxillaires, os alvéolaire (mandibule très avancée qui pourrait induire une malocclusion)
• Espace occupé par les amygdales
• Luette

Question 28

Quelles sont les 3 formes de structures à documenter dans le MOP ?

Answer 28

• la malocclusion : pas associée aux troubles de l’articulation (mais peut influencer le déplacement articulatoire).
• le frein de la langue trop court: pas associé à des troubles de l’articulation.
• la fente palatine ou fissure sous-muqueuse : associée à une compétence vélopharyngée réduite (rare que c’est l’ortho qui diagnostique).

Question 29

Quelles sont les anomalies qui affectent la production des phonèmes ?

Answer 29

Seulement les anomalies significatives.

Question 30

Que signifie MOP ?

Answer 30

Mécanisme Oral Périphérique

Question 31

Est-ce que les exercices oraux-moteurs améliorent l’intelligibilité ? Pourquoi ?

Answer 31

Non car ce ne sont pas les mêmes structures du SNC qui gouvernent les mouvements non reliés à la parole versus ceux pour la parole. Donc, mouvements nn reliés à la parole ne reflètent pas les habiletés à produire les sons de la parole. Pour travailler les sons de la parole, on passe par des exercices qui travaillent la production des sons de la parole directement. Ex: on veut s’assurer que l’enfant soit capable d’élever sa langue, mais s’il n’y a pas de limite anatomique, pas d’exercices oraux-moteurs pour travailler le son /l/.

Question 32

Quels sont les 3 types d’exercices que l’on peut réaliser pour évaluer les praxies bucco-faciales/verbales ?

Answer 32

• On demande à l’enfant de reproduire certains gestes (8) : tirer la langue, projeter les lèvres, toucher son nez avec sa langue, se lécher les lèvres, souffler, montrer les dents, mordre la lèvre inférieure, siffler.

-Produire une série de diadococinésies verbales.

• répéter des mots/syntagmes/phrases.

Question 33

Pourquoi faut-il se montrer prudent avec les tests évaluant les praxies bucco-faciales ?

Answer 33

Absence de normes : on doit évaluer les MOP et les praxies mais il y a un côté un peu subjectif.

Question 34

Quelles sont les fonctions des structures que l’on va chercher à documenter chez l’enfant ?

Answer 34

• 5 paramètres moteurs des sons de la parole : amplitude des mouvements (élévation de la langue par ex), vitesse, force (tonus du côté des articulateurs), habileté à varier la tension, coordination.
• Respiration : est-ce que la respiration de l’enfant est nasale/buccale ? Est-ce que l’enfant respire en plein milieu d’un énoncé (d’un mot) ? Respiration en surface ? Est-il capable de coordonner sa respiration/sa voix ?
• Articulation: force musculaire suffisante/mobilité de la langue ? Précision des mouvements.
• Déglutition: manipulation orale ? Étouffement ? Est-ce que l’enfant avale correctement, mastique bien ?

Question 35

Quelle question se pose-t-on lorsque l’on évalue la fonctionnalité en parole ?

Answer 35

Est-ce que les habiletés de l’enfant lui permettent d’avoir une parole qui est fonctionnelle ?

Question 36

Quelles sont les 4 éléments à documenter concernant la fonctionnalité en parole ?

Answer 36

• est-ce que la pression d’air intra-orale est suffisante ? (impact sur les occlusives/fricatives)
• y-a-t-il une distinction du passage de l’air oral/nasal ? (déperdition nasale ?)
• y-a-t-il une bonne prosodie, bonne gestion de l’intensité, de la fluidité, de la qualité de la voix ?
• Comparaison entre le niveau d’habileté selon les facilitateurs fournis : modèle auditif/visuel, indices tactiles, combinaisons d’indices/facilitateurs.

Question 37

Lors de l’interprétation des résultats (étape 3), quelles sont les questions à se poser ?

Answer 37

Les patrons de transformation sont-ils:
- typiques du développement normal ?
- systématiques ou variables ? Erreurs constantes ou inconstantes ?
- significatifs sur le plan clinique
- reliés à des contraintes syllabiques ? à la structure du mot ? à sa position dans le mot ?
- liés à des difficultés de planification motrice, difficultés articulatoires, perceptuelles ?

Analyse du PCC et intelligibilité au regard des normes attendues selon l’âge. Quels sont les facteurs affectant l’intelligibilité : débit, résonance, intonation vocale ?

Question 38

Quelles sont les lignes directrices générales proposées par Bernthal quant à nos recommandations d’intervention pour un enfant ?

Answer 38

Prudence ++ pour intervenir avant 3 ans.
- avant 3 ans: si complètement inintelligible.
- entre 3 et 8: si intelligibilité réduite + nature des transformations.
- à partir de 9 ans: si erreurs constantes produites.