La cardiopathie ischémique partie 1

Question 1

Quel est le premier déterminant du débit coronaire ?

Answer 1

La demande myocardique en oxygène

Question 2

De quoi est composé le lit vasculaire ?

Answer 2

De vaisseaux épicardiques (artères coronaires), qui donnent des vaisseaux intramuraux, des artérioles, des capillaires, des veinules et des veines.

Question 3

Quelle est le rôle des artères intramusculaires et des artérioles ?

Answer 3

Elles contrôlent la résistance coronarienne en réponse aux différents stimuli vasomoteurs.

Question 4

Combien des sphincters pré-capillaires sont ouverts à l’état basal ?

Answer 4

60 à 80%

Question 5

Qu’est-ce que les vaisseaux collatéraux ?

Answer 5

1. 40 um de diamètre
2. Joignent les vaisseaux épicardiques
3. Préviennent l’ischémie myocardique et la mort cellulaire
4. Voie d’irrigation alternative

P.S. Certains sont déjà formés et deviennent rapidement fonctionnelles en cas d’ischémie alors que d’autres se développent plus tardivement en réponse à une ischémie chronique.

Le potentiel de développement est influencé par plusieurs facteurs génétiques.

Question 6

Quelles sont les 3 couches de l’intima ?

Answer 6

1. Endothélium
2. Tissu conjonctif sous-endothélial
3. Limitante élastique interne

Question 7

Quelles sont les 2 couches de la média ?

Answer 7

1. Cellules musculaires lisses et fibres élastiques et de collagène
2. Limitante élastique externe

Question 8

Quelle est la principale couche de l’adventice ?

Answer 8

1. Tissu conjonctif et fibre musculaire

Question 9

Quel est le type d’artère des artères coronaires ?

Answer 9

Artère musculaire

Question 10

L’endothélium des vaisseaux coronariens laisse passer quelles substances ?

Answer 10

Les lipides, le glucose et l’oxygène

Question 11

En fonction de quoi varie le débit coronaire ?

Answer 11

En fonction du cycle cardiaque

P.S. Le débit coronaire est maximal lors de la diastole et minimal lors de la systole.

P.S. La variation du débit est moins marqué dans le ventricule droit car sa force de contraction est moindre.

Question 12

Quelles structures constituent un réservoir sanguin lors de la systole ?

Answer 12

L’arc aortique et les sinus de Valsalva. Durant la diastole, le sang emmagasiné est transmis aux artères coronaires par le biais des ostiums coronaires.

Question 13

Quel est le débit coronaire normal ?

Answer 13

255 ml/min soit 5% du débit cardiaque normal.

Question 14

Que se produit-il à l’effort pour le débit cardiaque normal et le débit coronaire ?

Answer 14

1. Le débit cardiaque peut augmenter jusqu’à 7 fois la valeur normale afin de fournir l’oxygène et les nutriments nécessaires au métabolisme périphérique.
2. Le débit coronarien peut augmenter jusqu’à 4 fois afin de répondre aux besoins métaboliques du myocarde.

Question 15

Quand s’effectue le retour veineux coronaire ?

Answer 15

Durant la systole, le sang est expulsé des veinules intramurales vers l’épicarpe via la contraction myocardique.

Question 16

Ou est draine le sang veineux ?

Answer 16

1. Le retour veineux du ventricule gauche se fait par le sinus coronaire qui draine près de 75% de tout le sang veineux de la circulation coronarienne.
2. Le sang qui irrigue le ventricule droit revient directement dans l’oreillette droite par les veines cardiaques antérieures.
3. Une faible quantité de sang regagne le coeur gauche par l’intermédiaire des minuscules veines de Thébésius qui aboutissent dans les cavités péricardiques.

Question 17

De quoi est fonction le débit cardiaque ?

Answer 17

Il est proportionnel à la pression de perfusion et inversement proportionnel à la résistance vasculaire.

Question 18

Quels sont les facteurs influençant la résistance vasculaire du lit ?

Answer 18

1. Force de compression du myocarde sur les artères intramusculaires
2. Facteurs métaboliques, neurologiques et humoraux
3. Autorégulation

Question 19

Que compriment les couches musculaires sous-endocardiques ?

Answer 19

Le sang contenu dans les ventricules

Question 20

Que compriment les couches sous-épicardiques ?

Answer 20

Le sang des ventricules et l’ensemble des couches musculaires internes.

Question 21

Pourquoi se crée-t-il un gradient de pression dans la paroi ventriculaire ?

Answer 21

Car la pression de la couche musculaire sous-endocardique se rapproche de celle du ventricule alors que la pression de la couche musculaire sous-épicardique se rapproche de la pression atmosphérique.

P.S. C’est pourquoi les vaisseaux sous-endocardiques sont plus collabés que les vaisseaux épicardiques durant la systole.

Question 22

Par quoi est irrigué le sous-endocarde ?

Answer 22

Un profond plexus artériel

Question 23

Pourquoi lors de la systole, le débit dans le plexus sous-endocardique s’interrompt-il presque totalement ?

Answer 23

À cause de la puissant contraction musculaire

P.S. Le tout est rééquilibré lors de la diastole.

Question 24

Qu’est-ce qui peut provoquer une ischémie sous-endicardique ?

Answer 24

1. Une majoration importante des pressions de remplissage ventriculaire
2. Un raccourcissement de la diastole

Question 25

Quels sont les 2 moyens que peut utiliser le système nerveux autonome pour gérer le débit coronaire ?

Answer 25

1. Direct: Certains neurotransmetteurs agissent directement sur les vaisseaux coronaires.
2. Indirect:Le débit peut être modifié indirectement par une stimulation autonome systémique

Question 26

Quels sont les deux types de récepteurs adrénergiques ?

Answer 26

1. Alpha qui induise une vasoconstriction

2. Beta qui induise une vasodilatation (moindre mesure)

Question 27

Quels sont les facteurs stimulant les récepteurs alpha ?

Answer 27

1. Le tabac
2. La cocaïne
3. Le stress
4. Le froid intense
5. L’effort physique

De plus, l’utilisation des B-bloquers inhibe la vasodilatation causée par la stimulation des récepteurs adrénergiques B.

Question 28

À partir de quelles valeurs de pression l’autorégulation est-elle efficace ?

Answer 28

60-130 mmHg

Question 29

Quels sont 2 mécanismes qui compromettent l’autorégulation ?

Answer 29

1. Une sténose critique qui obstrue la lumière vasculaire car la vasodilatation est déjà maximale du lit discal à la sténose.
2. Lorsque la pression de perfusion est inférieur à 60 mmHg car le mécanisme est dépassé.

Question 30

Qu’est-ce qui entraîne une élévation conséquente du débit coronaire (couplage entre le métabolisme myocardique et le débit coronaire ) ?

Answer 30

Une majoration du travail cardiaque soit une augmentation de la contractilité, de la fréquence cardiaque ou de la tension de paroi.

Question 31

Quelles sont les substances qui peuvent aussi augmenter le débit coronaire ?

Answer 31

Le dioxyde de carbone et certains métabolites vasodilatateurs comme l’adénosine diminuent les résistances vasculaires et augmentent le débit coronaire.

De cette façon, une baisse de la pression partielle d’oxygène et l’accumulation de métabolites provoquent une vasodilatation qui corrigent l’hypoxie.

Question 32

Quelles sont les caractéristiques de l’endothélium ?

Answer 32

1. Filtre biologique thromborésistant
2. Organe paracrine qui produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants.
3. Synthèse de cytokines et de molécules d’adhésion

Question 33

Quelles sont les fonctions de l’endothélium ?

Answer 33

1. Contrôle du tonus vasculaire
2. Activation plaquettaire
3. Génération de thrombus
4. Adhésion leucocytaire
5. Métabolisme des lipides
6. Croissance et remodelage vasculaire

Question 34

Qu’est-ce que la prostacycline ?

Answer 34

1. Synthétisée à partir de l’acide arachidonique
2. Libérée en réponse à l’hypoxie tissulaire, à un stress hémodynamique, à l’accumulation de lipoprotéines de basse densité, d’ATP et de leucotriènes
3. Inhibe l’adhésion et l’agrégation plaquettaire

Question 35

Qu’est-ce que le monoxyde d’azote ?

Answer 35

1. Le plus important vasodilatateur
2. Le résultat de la dégradation de L-arginine
3. Le facteur de relaxation dérivé de l’endothélium (EDRF) est analogue au monoxyde d’azote
4. La sécrétion d’EDRF est stimulée par des médiateurs inflammatoires comme la bradykinine, l’histamine et la substance P.
5. L’EDRF inhibe l’adhésion et l’agrégation plaquettaire

Question 36

Nommez des agents pharmacologiques qui ont des agents vasoactifs.

Answer 36

1. Les dérivés nitrés (nitroglycérine et nitro prussiate) entraîne une vasodilatation par la promotion de la synthèse endothéliale de monoxyde d’azote. Ils agissent sur les vaisseaux de conductance et ont peu d’effets sur les vaisseaux artériolaires.
2. Les bloqueurs de canaux calciques et la papavérine relâchent le muscle lisse des vaisseaux de conductance et de résistance.
3. Le dipyridamole dilate les vaisseaux de résistance mais n’ont pas d’effet anti-ischémique en situation physiologique.
4. L’ergonovine provoque un spasme coronaire dans l’investigation de l’angine vasopatique. Son action est transmise par les récepteurs alpha1 et sérotoninergiques.

Question 37

Qu’est-ce que l’endothéline ?

Answer 37

1. La principale substance vasoconstrictrice
2. Provoque une contraction du muscle lisse de la média en potentialisant l’effet de la noradrénaline et de la sérotonine.
3. Sécrétée par le rein aussi
4. Récepteurs au niveau artériel, cardiaque, cérébral, pulmonaire et rénal

Question 38

Qu’est-ce que les cathécholamines ?

Answer 38

1. Adrénaline, noradrénaline et dopamine
2. Sécrétées par la médusa des glandes surrénales
3. Stimulation des récepteurs adrénergiques alpha 1et2

Question 39

Expliquer le rôle des plaquettes.

Answer 39

Lorsque la paroi est lésée, les plaquettes agissent comme des agents constricteurs indirects.

Lorsque l’épithélium est sain, elles activent la production d’EDRF (vasodilatateur)

Question 40

Nommer 2 mécanismes qui peuvent favoriser l’activation plaquettaire.

Answer 40

1. L’athérosclérose même légère
2. Traumatisme comme l’angioplastie

P.S. Dans ces conditions, un épithélium lésé peut avoir une réponse vasopatique locale exagérée et provoquer un thrombus.

Question 41

Qu’ont comme effet l’HTA, l’hypercholestérolémie et le tabagisme ?

Answer 41

Ils diminuent la capacité de l’endothélium à relâcher du monoxyde d’azote

Question 42

Qu’est-ce que la myoglobine?

Answer 42

1. Transporteur d’oxygène des tissus musculaires
2. Il permet aussi au tissu musculaire de faire des petites réserves d’oxygène

P.S. En cas de baisse brutale du débit coronaire, l’oxygène lié à la myoglobine s’épuise en 6-7 battements cardiaques.

Question 43

Quelle quantité d’oxygène le myocarde extrait-il au repos de l’hémoglobine du sang dans la circulation coronarienne ?

Answer 43

75%

Question 44

Comment transitent les ions et les substrats métaboliques à travers la membrane des cardiomyocytes ?

Answer 44

Par le biais de canaux et de pompes moléculaires

Question 45

Quelles sont les 3 voies que les substrats métaboliques peuvent emprunter dans la cellule ?

Answer 45

1. L’oxydation mitochondriale
2. Le stockage
3. La synthèse de structures cellulaires

Question 46

Quels sont les principaux substrats nécessaires à la production énergétique des cardiomyocytes au repos ?

Answer 46

Les acides gras, le glucose et d’autres substrats moins importants comme le lactate, le pyruvate, les acides aminés, les corps cétoniques et les triglycérides.

Question 47

Par quoi est favorisée la captation cellulaire de glucose ?

Answer 47

1. L’insuline
2. L’adrénaline
3. Lanoxie

Elle est freinée par l’oxydation des acides gras libres.

Question 48

Pour quoi peut être utilisé le glucose ?

Answer 48

1. La glycolyse

2. La glycogénogénèse

Question 49

Que se produit-il lorsque l’ischémie est de courte durée ?

Answer 49

1. Diminution de la production d’ATP
2. Diminution de la contractilité myocardique
3. L’ATPase myofibrillaire activée par le calcium intracytoplasmique catabolise l’ATP (épuisement des ressources)

Question 50

Que se produit-il lorsque l’ischémie est de longue durée ?

Answer 50

1. Les réserves d’ATP chutent sous le niveau nécessaire au maintien des échanges membranaires des ions sodium, potassium et calcium
2. Activation des phospholipases et des protases endogènes qui engendrent des dommages irréversibles au cytosquelette
3. L’accumulation de métabolites toxiques (lactate, ions hydrogène, NADH, produits de dégradation des lipides et les radicaux libres) augmentent la pression osmotique intracellulaire
4. Oedème de la cellule et des organises et éventuellement rupture des membranes et mort cellulaire

Question 51

Qu’est-ce que l’athérosclérose ?

Answer 51

Une maladie inflammatoire dans laquelle l’interaction entre les mécanismes immunitaires et les facteurs de risque métaboliques favorise le développement et l’évolution des lésions de l’arbre artériel (plaques athérosclérotiques ou athéromateuses)

Question 52

Qu’est-ce qu’une plaque athérosclérotique ?

Answer 52

1. Épaississement asymétrique
2. Localisé dans l’intima de la paroi artérielle
3. Formée de lipides, de composantes de tissu conjonctif, de cellules immunitaires, de cellules endothéliales et de cellules musculaires lisses

Question 53

Sur combien de temps s’étend la genèse de l’athérosclérose ?

Answer 53

Sur plusieurs décennies

P.S. Le développement est discontinue: es périodes de quiescence relative sont ponctuées de périodes d’évolution rapide de la maladie athérosclérotique.

Question 54

Qu’est-ce que la présentation chronique de l’athérosclérose ?

Answer 54

1. Angine stable

2. Douleurs thoraciques uniquement à l’effort

Question 55

Qu’est-ce que la présentation aigue de l’athérosclérose ?

Answer 55

1. Angine instable ou infarctus du myocarde

Question 56

Qu’est-ce que l’ischémie silencieuse ?

Answer 56

1. Athérosclérose oblitérante symptomatique détectée par diverses méthodes d’investigation : épreuve d’effort, l’étude scintigraphie, l’échocardiogramme de stress et la coronarographie

P.S. Des épisodes fréquents d’ischémie silencieuse augment le risque d’événements symptomatiques.

Question 57

Quelles artères sont majoritairement touchées par la maladie athérosclérotique ?

Answer 57

Les artères coronaires épicardiques majoritairement l’artère interventriculaire antérieure proximale. De plus, elle se développe plus aux sites de bifurcation de la circulation coronarienne ou l’écoulement du sang est plus turbulent, comme au niveau des embranchements des artères épicardiques.

Question 58

Qu’est-ce qui influence les manifestations cliniques et l’étendue du territoire myocardique ischémique ?

Answer 58

La localisation des sténoses

Question 59

Qu’est-ce que la strie lipidique ?

Answer 59

1. Lésion initiale de l’athérosclérose et précurseur de l’athérome
2. Accumulation de lipoprotéines dans l’intima de la paroi vasculaire
3. Les lipoprotéines se lient à des glycosaminoglycanes présentes dans la matrice extracellulaire de l’intima.
4. On retrouve des macrophages et des lymphocytes
5. Ne causent jamais de symptômes
6. Elles sont réversibles