Électrophysiologie Flashcards
Ou est situé le noeud sinusal ?
À la jonction entre le sommet de l’oreillette et la veine cave supérieure.
Il est irrigué par l’artère coronaire droite.
Qu’est-ce que les faisceaux intertidaux et quels sont leurs rôles ?
Ils sont au nombre de 3 : antérieur, moyen et postérieur
Ils ont comme fonction de transmettre l’influx nerveux du noeud sinusal au noeud auriculoventriculaire.
Qu’est-ce que le faisceau de Bachmann ?
Il permet la transmission de l’impulsion électrique de l’oreillette droite vers la gauche
Ou est situé le noeud auriculoventriculaire et quel est sa fonction ?
Il est situé dans le septum auriculoventriculaire au niveau de l’insertion du feuillet septal de la valve tricuspide.
Il diminue la vitesse de l’influx pour optimiser le remplissage des ventricules avant la systole.
Qu’est-ce que les fibres de Purkinje ?
Elles sont composées de cellules cardionectrices individuelles situées sous l’endocarde. Elles transmettent l’influx nerveux à l’ensemble des cardiomycoytes ce qui initie la contraction ventriculaire.
Quelles sont les charges positives et négatives du corps humain ?
Les cations sodium et potassium et l’anion chlore.
Le corps humain est électriquement neutre.
Quels sont les 2 types de canaux sodiques voltage-dépendant ?
- Les rapides qui s’ouvrent rapidement et se ferment après quelques millisecondes
- Les lents qui s’ouvrent lentement et demeurent ouverts plus longtemps.
Phase de dépolarisation
Quels sont les canaux impliqués dans la phase de dépolarisation ?
Les canaux potassique voltage-dépendant.
Quels canaux sont responsables de l’entrée de calcium lors de la phase de dépolarisation ?
Les canaux calcique dépendant.
Ils sont activés lors de la phase de plateau de la dépolarisation.
Ils assurent le remariage du calcium contenu dans les réticuli sarcoplasmiques vers les sarcoplasme.
Quel est l’ion le plus important dans la production du potentiel de repos ?
Le potassium
La perméabilité membranaire au potassium est plus grande que celle du sodium.
Quelles sont les 5 phases successives du potentiel d’action ?
- La phase de repos
- La dépolarisation
- La dépolarisation rapide précoce
- Le plateau
- La repolarisation terminale
Pour quels tissus, la dépolarisation est-elle la plus rapide ?
Les cellules des oreillettes, des ventricules et des fibres de Purkinje.
Elle est plus lente pour les cellules du noeud sinusal et auriculoventriculaire.
À quoi est dû la phase de repolarisation précoce ?
Au petit influx de chlore qui entraîne une diminution du potentiel membranaire. La cellules se repolarise un peu mais ceci est freinée par l’ouverture d’autres types de canaux ioniques.
Quelle phase est unique aux cardiomyocytes et aux cellules cardionectrices ?
La phase de plateau ou les canaux sodiques lents et les canaux calcium sont ouverts.
L’augmentation du calcium engendre le rétrécissement des sarcomes et la contraction myocardique.
Par quoi est transmise la dépolarisation ?
Les jonctions communicantes
Quels sont les facteurs qui influencent la transmission de la dépolarisation ?
- L’ischémie
- L’acidose métabolique ou respiratoire
- Les troubles électrolytiques
- Certains médicaments
Pourquoi les cellules qui se dépolarisent plus lentement n’initient pas de contractions cardiaques ?
Car le délai nécessaire à leur dépolarisation est sans cesse remis à zéro.
P.S. Le noeud sinusal est la structure qui se dépolarise la plus rapidement.
Comment le potentiel de repos membranaire influence-t-il la hiérarchie au sein des centres de commande de la fréquence cardiaque ?
Car plus le potentiel est près de 0, plus la cellule s’auto-dépolarise rapidement.
Quelles sont les causes physiologiques d’une automaticité anormale ?
- Activité nerveuse sympathique
2. Activité nerveuse parasympathique
Quelles sont les causes pathologiques d’une automaticité anormale ?
- Ischémie
- Hypoxémie
- Hyperthermie
- Insuffisance cardiaque
- Désordres ioniques
- Désordres métaboliques
À quoi correspond la phase de réfraction absolue ?
À la contraction musculaire, elle s’étend du début de la dépolarisation jusqu’à la fin de la phase de plateau.
À quoi correspond la phase réfractaire relative ?
Elle survient après la PRA et termine à la fin de la dépolarisation terminale.
P.S. La PRT est l’addition de la PRA et de la PRR.
Qu’est-ce que l’électrocardiogramme ?
Il correspond au tracé obtenu par l’enregistrement des différents potentiels électriques et reflète l’activité électrique du coeur.
Que représente les vecteurs ?
Une quantité d’énergie et une direction.
En cardiologie, ils correspondent à des dipôles électriques issus de dépolarisation de cellules cardiaques.
Quelles sont les caractéristiques des vecteurs électriques ?
- La pointe vers les cellules polarisées
- L’extrémité (queue de la flèche) vers les cellules dépolarisées
- La longueur indique l’intensité du courant
- Toujours orienté du négatif vers le positif (sens de la propagation du dipôle)
Qu’est-ce qui est à l’origine d’un dipôle électrique ?
La différence entre le potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisées.
On ne voit aucun potentiel sur l’électrocardiogramme lorsque le coeur est complètement polarisé ou complètement dépolarisé.
Que capte les électrodes ?
Les différences de potentiel
Qu’est-ce que l’axe électrique du coeur ?
La somme vectorielle de tous les petits vecteurs.
Combien d’électrodes sont utilisés lors de l’électrocardiographie normale ?
9 électrodes
Que voit-on sur l’électrocardiogramme ?
Les déflexions qui sont des déviations du tracé par rapport à la ligne isoélectrique.
Chaque déflexion correspond à une activité électrique spécifique du coeur.
Que produit une dépolarisation ?
Une onde positive (déflexion positive sur l’électrocardiogramme) .
P.S. On obtient une déflexion négative lorsque l’onde positive s’éloigne d’un électrode ou une déflexion équiphasique lorsque la dépolarisation est perpendiculaire à la ligne de référence de l’électrode.
Que se produit-il lors de la repolarisation ?
L’inverse de la dépolarisation
La déflexion est positive si l’onde s’éloigne de l’électrode et négative si elle s’en approche.
Comment est modifié l’amplitude de la déflexion ?
Elle est maximale quand l’onde est parallèle à l’orientation des électrodes et minimale lorsque l’onde est orientée de façon perpendiculaire.
Qu’est-ce que le triangle d’Einthoven ?
Il est formé par les 3 électrodes des membres (2 bras et jambe gauche)
P.S. Les électrodes doivent être à plus de 10 cm du coeur.
Ou sont placées les électrodes précordiales ?
Elles sont placées précisément sur le thorax. (6 sont nécessaires mais on peut aller jusqu’à 11).
Comment sont nommées les électrodes précordiales ?
V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Ou sont placés V1 et V2 ?
De chaque côté du sternum au niveau du 4e espace intercostal.
Ou est placé V4 ?
Au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche à la hauteur de la 5e espace intercostale.
Ou est placé V3?
Entre V2 et V4
Ou est V5 ?
Au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche à la hauteur de la 5e intercostale.
Ou est V6 ?
Au niveau de la ligne axillaire moyenne gauche à la hauteur de V4 et V5.
Quels sont les électrodes surnuméraires ?
V3R, V4R, V7, V8 et V9
À quoi servent les dérivations électriques ?
- Déterminer la direction des événements électriques du coeur.
- Déterminer l’intensité des événements électriques du coeur.
Qu’est-ce qu’une dérivation bipolaire ?
- 2 électrodes actives
2. Déflexions sont la somme de tous les potentiels enregistrés pour chacune des électrodes
Qu’est-ce qu’une dérivation unipolaire ?
- électrode active
2. La ligne de dérivation passe par l’électrode active et le centre électrique théorique du coeur.
Quels sont les deux plans distincts du coeur ?
Le plan frontal et le plan transversal
Que comprend le plan frontal ?
- Sépare le coeur en antérieur et postérieur
- Comprend 6 dérivations (3 bipolaires (D1,D2 et D3) et 3 unipolaires (aVf, aVR et aVL))
La combinaison des dérivations bipolaires D1, D2 et D3 forment le triangle d’Einthoven dont les 3 sommets sont équidistants par rapport au centre électrique du coeur.
Comment sont les dérivations précordiales ?
Elles sont toutes unipolaires.
Elle sont nommées V1 à V6.
Elles enregistrent les potentiels électriques des couches myocardiques et le potentiel de l’activité électrique du coeur.
Qu’est-ce qui permet une représentation tridimensionnelle du coeur ?
Le fait que le plan transversal est perpendiculaire au plan frontal.
L’électrocardiogramme comprend combien de tracés ?
12 tracés correspondant à 12 dérivations différentes (6 dérivations frontales et 6 dérivations précordiales)
Les tracés comportent :
- Plusieurs ondes
- Segments
- Intervalles caractéristiques.
Qu’est-ce que l’onde P ?
Le résultat de la dépolarisation des 2 oreillettes. (après la dépolarisation du noeud sinusal).
Elle correspond à la dépolarisation successive des faisceaux intertidaux, du faisceau de Bachmann et des cardiomyocytes auriculaires.
Quelles sont les caractéristiques normales de l’onde P ?
- Vecteur normal orienté vers le bas et vers la gauche à 60 degré sous l’horizontale.
- Positive en D1, D2, aVF, V4, V5 et V6
- Négative en aVR
- Amplitude sous 2,5 mm en D2
- Largeur de 120 msec.
Qu’est-ce que le segment PR?
- Fin de l’onde P et début du complexe QRS
- Transmission de l’influx électrique au noeud auriculoventriculaire, au faisceau de His, aux branches gauche et droite du faisceau ainsi qu’aux fibres de Purkinje.
Qu’est-ce que l’intervalle PR ?
- Laps de temps entre le début de l’onde O et le début du complexe QRS
- Inclut l’onde P et le segment PR
- Représente tous les phénomènes électriques de la dépolarisation du noeud sinusal jusqu’à la dépolarisation ventriculaire
Qu’est-ce que le complexe QRS ?
La dépolarisation ventriculaire
Qu’est-ce que l’onde Q ?
La première déflexion négative après l’onde P (pas toujours présente)
Qu’est-ce que l’onde R ?
La première déflexion positive suivant l’onde P.
Qu’est-ce que l’onde S ?
La première déflexion positive après l’onde R.
Comment sont nommées toutes déflexion supplémentaire du complexe QRS ?
Les ondes prime.
Par exemple, positif après l’onde S donne l’onde R’ car elle est la 2e déflexion positive suivant l’onde P.
Qu’est-ce que le segment ST ?
- Compris entre la fin de QRS et le début de l’onde T
- Les ventricules sont entre leurs phases de dépolarisation et de repolarisation. Ils maintiennent leur contraction pour expulser le sang dans l’aorte et le tronc pulmonaire.
P.S. Le point entre le complexe QRS et le début du segment ST se nomme le point J. Normalement le point J et le segment ST sont sur la ligne isoélectrique
Que peut signifier un abaissement ou une élévation du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique ?
Un processus ischémique
Qu’est-ce que l’onde T ?
- Repolarisation des ventricules
- Asymétrique : montée lente et ample et descente abrupte
- Peut être positive ou négative mais suit généralement le complexe QRS
Qu’est-ce que l’intervalle QT ?
- Début de l’onde Q et la fin de l’onde T
- Englobe le complexe QRS, le segment ST et l’onde T
- Représente tous les événements électriques de la systole ventriculaire, de la dépolarisation à la fin de la repolarisation
En fonction de quoi est la longueur de l’intervalle QT ?
- Fréquence cardiaque
- Âge
- Sexe
- Homéostasie électrolytique
P.S. Elle devrait être inférieure à la moitié de l’intervalle RR.
Quelle formule permet d’évaluer l’onde QT ?
La formule de Bazett (p.126)
Une onde allongée est un terreau fertile pour des arythmies malignes comme la torsade des pointes.
Quelles sont les durées normales des ondes, segments et intervalles ?
- Onde P plus petit que 120 ms
- Segment PR plus petit que 32 ms
- Intervalle PR de 120 à 200 ms
- Complexe QRS de 80 à 120 ms
- Intervalle QT corrigé plus petit que 440 ms
À quelle vitesse est tracée l’électrocardiogramme ?
25 mm/s
P.S. Chaque petit carré correspond à 0,04 seconde et chaque gros carrée correspond à 0,20 seconde.
Combien de lignes sont sur l’électrocardiogramme ?
4 lignes horizontales
Les 3 premières lignes sont séparées en quatre segment distincts représentant les 12 dérivations. Chaque segment est 2,5 secondes d’enregistrement.
La ligne du bas est une bande de rythme. (une des 12 dérivations sur l’ensemble du 10 secondes)
Quels éléments doivent être interprétés ?
- Fréquence cardiaque
- Régularité du rythme cardiaque
- Morphologie de l’onde P
- Mesure de PR
- Calcul de l’axe électrique du complexe QRS
- Morphologie QRS
- Évaluation du segment ST et de l’onde T
- Évaluation de l’intervalle QT
Comment calcule-t-on la fréquence cardiaque ?
À l’aide de la bande de rythme.
Si le rythme est régulier ou sinusal, on divise 300 par le nombre de grands carrés de 5 mm séparant deux ondes R successives.
Si le rythme est irrégulier, multiplier par 6 le nombre de complexes QRS présents sur la bande de rythme.
Comment s’assure-t-on que le rythme est sinusal ?
L’onde P doit être positive en D1, D2 et aVF.
P.S. Plus lent que 60/min est une bradycardie et plus rapide que 100/min est une tachycardie.
Définir le rythme cardiaque.
- Régulier : la mesure de l’intervalle RR et de l’intervalle PP sur la bande de rythme sont de la même longueur
- Irrégulier: Une différence de plus de 10% entre la longueur d’au moins 2 intervalles RR. Ils sont un patron d’alternance de la longueur qui se répète.
- Irrégulièrement irrégulier: Les dépolarisations sont chaotiques, aléatoires sans patron.
Quelle est la longueur normale de l’intervalle PR ?
3à5 mm
À quoi ressemble normalement l’axe électrique du complexe QRS ?
Le vecteur normal est orienté vers le bas et vers la gauche car le tissu myocardique est plus dense à l’apex du coeur.
Le vecteur résultant du complexe QRS est issu de la sommation de tous les vecteurs de dépolarisation des 2 ventricules.
Quel est l’axe normal du complexe QRS ?
Entre -30 et 90 degré
Qu’est-ce que la déviation axiale gauche ?
Un axe entre -30 et -90 degré
Qu’est-ce que la déviation axiale droite ?
Un axe entre 90 et 180 degré
Qu’est-ce que la déviation axiale indéterminée ou extrême ?
-90 et +180 degré
Vers quelles pathologies une déviation du complexe QRS peut-elle orienter ?
- Hypertrophie ventriculaire
- Blocs de branche
- Ischémie myocardique
- Infarctus aigu du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Anomalies métaboliques
Peut aussi varier en fonction de la position du coeur dans la cage thoracique
Quelles sont les 2 méthodes pour calculer l’axe du complexe QRS ?
- Méthode par quadrant
2. Méthode équiphasique
Comment fonctionne la méthode par quadrant ?
- On a besoin des dérivations D1 et D2
- Déflexion positive en D1, axe se trouve entre -90 et 90 degré
- Déflexion positive en D2, axe se trouve entre -30 et 150 degré.
Quelle est la longueur normale du complexe QRS ?
2à 3mm (entre 80 et 120 msec)
Que peut signifier un QRS large (plus de 120 msec) ?
Associé à un rythme supraventriculaire, il peut indiquer la présence d’un bloc de branche ou d’un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
- Irrégulièrement irrégulier (première cause)
- La fréquence et le rythme ne sont pas déterminés par le noeud sinusal
- Ondes P absentes sur la tracé
Qu’est-ce qu’un bloc auroculoventriculaire de 1er degré ?
- Délai mineur de la conduction entre les oreillettes et le ventricule
- Intervalle PR supérieur ou égal à 0,20sec.
Qu’est-ce que l’hypertrophie auriculaire droite et gauche ?
- Dilatation d’une ou des 2 oreillettes
- On doit analyser les dérivations D2 et V1
- S’accompagne souvent de fibrillation auriculaire
Quels sont les critères électrocardiographies des hypertrophies auriculaires gauche et droite ?
HAD:
- Amplitude de l’onde P plus de 2,5mm en D2
- Amplitude de l’onde P plus de 1,5 mm en V1
HAG:
- Durée de l’onde P plus de 120 ms en D2
- et ou Onde P en V1 dont la composante négative mesure plus de 1 mm2
L’hypertrophie auriculaire est associées à quel genre d’onde P en V1 ?
Une onde biphasique (pointe positive et pointe négative)
Comment se manifeste l’extrasystole auriculaire ?
Par une onde P surnuméraire
Comment se manifeste l’extrasystole ventriculaire ?
Un complexe QRS difforme et stochastique.
Qu’est-ce que le bloc de branche gauche ?
Une anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau de His. C’est le ventricule droit qui en se dépolarisant dépolarise le ventricule gauche à son tour.
À quelle pathologie est associé le BBG ?
Anomalie cardiaque structurelle :
- Cardiomyopathie
- Infarctus myocarde avec élévation du segment ST
- Hypertrophie ventriculaire gauche
Quelles sont les caractéristiques du BBG ?
- Complexe QRS large (plus 120 msec)
- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
- Absence d’onde Q en V5, V6 et D1
Quelles trouvailles morphologiques suggèrent un BBG ?
- Absence d’onde R ou onde R plus petite que 20 msec en V1
2. Onde QS large en V1, V2 et V3
Quelles anomalies de repolarisation peuvent être présentes dans un BBG ?
- Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3
2. Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T correspondante en V5, V6, D1 et aVL
Quelles sont les caractéristiques d’un BBD ?
- QRS large (plus grand que 120msec)
- Présence d’une onde RsR’ en V1 (oreilles de lapins)
- Onde S plus de 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou V6
Quelles sont les causes BBD ?
Souvent anomalie bénigne mais parfois peut résulter d’une pathologie structurelle sous-jacente.
Quelles sont les principales étiologies de l’hypertension ventriculaire gauche ?
- Hypertension artérielle
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Entraînement athlétique
La déviation axiale gauche est-elle diagnostique de l’HGV ?
Non
