L7 - Traumer mod thorax Flashcards
Hvad består den primære gennemgang af ved traumer?
• Inspektion
• Palpation
• Perkution (efter væske/luft)
• Auskultation (hvilken form for luftskifte)
• Stiksår
• UL
• CT
Hvad kigger man efter med UL ved traume?
UL af thorax:
• Fri væske pleura (tegn på blødning)
• Luft i pleura
• Atelektase (risiko for kollaps af den ene lunge)
• Vurdering af hæmopericardium
Hvad kigger man efter med CT ved traumer?
Hæmodynamisk stabil pt.
Ofte indiceret ved stumpe traumer
Med kontrast
Angiografi – coil-behandling
Altid del af den sekundære udredning
Operation: Hvornår skal pt. opereres imf. traume?
• Pågående
blødning
• Ustabil
• Ingen yderligere
undersøgelser
Hvad er stumpe traumer?
SKompression
Direkte stød
Accelerations/decelationskader
Hvad er penetrerende traumer?
Skudsår
Stikskader
Nævn eksempler på thorax traumer?
Ummidelbart livstruende:
o Luftvejsobstruktion-
Vigtigt da det er et
A-problem
o Tryk pneumothorax
o Hjertetamponade
o Massiv hæmothorax
o Åben pneumothorax
Stabile patiener:
o Ustabil thoraxvæg
o Costafrakture
Hvad har tryk pneumothorax af konsekvenser og hvordan stilles diagnosen?
• Svær respirations insufficiens
• Halsvenestase- tilløbet til højre side
• Nedsat respiration
• Hyperresonans
• Klinisk diagnose
o Ultralyd
Hvad gør man ved pneumothorax?
• IC2-midtclaviculærlinien
o Venflon 1,7-2,0
o Hvis man har taget fejl bibeholdes venflonen
• Pleuradræn
IC 5-6 midtaxilærlinie
o Stump dissektion gennem huden
o Indfør dræn på pean
Hvad har hjertetamponade af konsekvenser og hvordan stilles diagnosen?
• Shock, hypotension, tarkykardi
• Halvsvenestase
• PEA
• Diagnosen kan stilles ved TTE (Transthorakal ekkokardiografi)
Blå pile på UL: Hæmatom
Højre ventrikel er forskubbet
Hvad gør man ved hæmopericardium?
• Hvis de er akut dårlige så læg et dræn ind i pericardie eller åbne op via proc. xiphorideus.
Hvad gør man ved blødninger i pleurahule?
• Hæmodynamisk ustabil
o Operation
• Røntgen af thorax
• Pleuradræn
• Blødning>250 ml/tim
o Operation
• Årsag: oftest en læsion af en aorta eller en intercostalarterier.
Hvad gør man ved åbne pneumothorax?
• ”sucking wound”
• Lukning af hullet- kan være skudsår
• Pleuradræn- så vi får aflastet pneumothoraxen.
Costra fraktur- ustabil thoraxvæg, hvad gør man?
• Smertebehandling
o Epidural blokade- ligesom man gør med de gravide der skal føde (obs for blodfortyndende)
o Vigtigst at behandle smerter, da de får massiv atelektase af deres lunger og sekundære pneumonier.
• Intensiv lungefysioterapi
o For at undgå deres atelektaser
o Sørge for at de hoster
• Respirations insuffiens
o Intubation
o Respirator
Behandling ved brian skader ?
• Høj hastighed/skader
o Acceleration/decelerations skader
• Skader på store kar.
o Fx aorta og truncus brachiocephalicus.
• Behandling:
o Gå ind via lysken og ligge en stent
o Før opererede man i sideleje.
Multiple traumer
• 59-årig mand
• Væltet på en cykel
• Måske ramt af lastbil
o Bevidstløs
o Stabil BT
o Traume CT
• CT viser blødning i hovedet.
• CT af thorax viser blow-out i aorta. Undersøgelsen siger noget om, om pt. bløder i øjeblikket af undersøgelsen ikke om man har blødt.
• CT viser også brækket columna.
Normal UL af thorx
Beskriv P og C, hvor der ses fascier og muskler samt lungsliding
Placeret tværs af et intercostalrum med orienteringsmarkøren kranielt
Superficiel: hud, muskulatur og fascie
Profund ses overfladen af de to costa som hyperekkoiske horisontale linier med underliggende slagskygge.
Profund, mellem de to costae (R) ses en horisontal hyperekkoisk linie.
Linien repræsenterer pleura viscerale og parietale (P).
Normal UL: ses en horisontal bevægelse af denne linie, hvilket repræsenterer pleura viscerale der under ind- og ekspiration bevæger sig.
Benævnes lung sliding.
Hvad ses på dette UL-billede?
Luft - foreneligt med pneumonthorax
Hvad ses der på dette UL-billede?
Hjertetamponade
Vena cava er dilateret til venstre grundet tilbageløb af blod
Efter tømning til højre er vena cava tilbage til normal størrelse
Hvad ses der på dette CT-billede?
Læsion af aorta
Der en naturlig svaghed efter afgangen a. subclavia
Kontrast ses i et område, hvor der normalt ikke er et kar (blå pil)
Behanling: Anlæggelse af stent igennem lysken (a. femoralis)
atelektase
Atelektase betyder sammenfaldet og dermed lufttomt lungevæv.
