L3 - KOL Flashcards
Definitionen af KOL
COPD is a common, preventable and
treatable disease with persistent
respiratory symptoms and airflow limitation
that is due to airway and/or alveolar
abnormalities usually caused by significant
exposurer to noxious particles or gasses
Hvad skal FEV1/FVC være ved LFU ifm diagnosticering af KOL?
Ratio < 70%
Symptomer for KOL?
Dyspnø, hosten, slim produktion.
Risikofaktorer for KOL?
Rygning, tobak, benzin, kemiske foreninger og luft forureninger generelt.
Patologi af KOL i de proximale luftveje (trachea, bronchi > 2mm)?
Hvilke celler og strukturelle ændringer ses der?
Inflammatoriske celler: Makrofager, CD8+, t-lymfocytter, få neutrofile og eosinofile celler
Strukturelle ændringer:
Bægerceller, mere slim, squamos metaplasi i epitel.
Patologi af KOL i de perifære luftveje (broncioler < 2 mm)?
Inflammatoriske celler:
Makrofager, T-lymfo, flere CD8+, B-lymfo, Lymfoide follikler, fibroblaster, få neutrofile og eosinofile.
Strukturelle ændringer:
Fortykket væg i luftveje, peribronkial fibrose, smalle luftveje, exuduat dannelse.
Patologi af KOL i lung parenkym?
Hvilke celler og strukturelle ændringer ses der?
Inflammatoriske celler: Makrofager, CD8+, t-lymfocytter
Strukturelle:
Alveolær væg ødelæggelse, apoptosis af epitel og endotel celler
Centrilobulær emfysem: Dilation og destruktion af
respiratoriske bronkioler
Panacinar emphysema:
Ødelæggelse af alveolær sæk og bronkioler
Patologi af KOL i vaskulære system?
Inflammatoriske: Makrofager og t celler
Strukturelle:
Fortykning af intime, endotel celle dysfunktion, glatte muskelceller hypertension
Centrilobulær emfysem
Dilation og destruktion af respiratoriske bronkioler –> ses mest hos rygere.
Panacinar emphysema
Ødelæggelse af alveolær sæk og bronkioler –> ses mest hos alpha-1-anti-trypsin mangel
Hvilke symptomer/information er kritiske for KOL diagnose?
Åndenød
Kronisk hoste
Kronisk ekspektoration
TIlbagevendende luftvejinfektioner
Risikofaktorer (rygning osv.)
Familiær historie
Andre årsager til kronisk hoste?
Pulmonal årsag (hjertesvigt, cystisk fibrose, astma kræft osv.)
Ekstrapulmonal årsag:
Rhinit
Reflux osv.
Concommitant lidelser ved KOL?
Vægttab
Muskel atrofi
Osteoporose
Depression
Kardiovaskulær
Reflux
Virker rygestop mod KOL?
JAAAAAAAAAA
Hvad er behandlingsmålet ifm. KOL?
Da tilstanden er irreversibel, vil man gå efter at mindske forværringer
Hvordan kan man mindske forværringer ved kol?
1) Tobaksophør
2) Influenza vaxxxx
3) Fysisk aktivitet
4) Medicinsk behandling
5) Behandle komobiditeter
Da KOL er irreversibel skal man altid… hvad?
udelukke andre årsager ved at undersøge reversibilitet.
Hvad er CAT?
En kort og enkel test, der har til formål at optimere patientbehandlingen, ved at give læger og patienter en bedre, fælles forståelse for sværhedsgraden og indvirkningen af KOL sygdommen
MRC skala?
Måler graden af åndenød
1-5
hvor 5 er slemmest
Man starter altid fra 5
Borg dyspnå?
Anvendes ved gangtest (6 min) før og efter
GOLD STAGE AND GRADE
Airflow limitation (assesment) –> post bronkodilator
MRC eller CAT score
Eksacerbationer
Grupperer i A, B, C og D
Hvornår overvejes der kirurgisk intervention ved KOL?
Lungevolumenreducerende kirurgi
Ventil anlæggelse
Hvorfor laves der lungetransplantation ved KOL?
Monoorgansvigt
yngre
Overvejelse af hjemme NIV ved KOL?
Pt med mange eksacerbationer og respirationssvigt
NIV
Non invasiv ventilation
Hvad anvender man af billeddiagnostik ifm. KOL?
- RU (konventionel)
- HRCT mhp. vurdering af strukturer, emfysem, ektasier, bullae m.m. (ikke anbefalet)
- CT, ved malignitet mistanke
- CT til vurdering af emyfsem
- UL i det akutte
Hvad undersøger man med en HRCT ved KOL?
Lungestrukturer
heriblandt emfysem, ektasier og bullae osv.
Hvem indlægges typisk med KOL?
Flest kvinder (60/40) 71 år
Akut behandling ved KOL?
Ilt –> 90-92%
Bronkodilaterende –> beta-2-agonist, anti cholinergika
Systemisk steroid –> Ved indlæggelse intravenøst
Tbl. predniszolon 37,5 mg dagligt i 5 dage
AB –> infektion? febril? CRP? sputum farve m.m.
Respirationstøtte –> NIV
Ved onde cirkel ved svær exacerbation menes der hvad?
Habibi der menes at:
betændelse –> forsnævring –> stort vejrtrækningsarbejde –> udtrætning –> svigt i vejtrækning
Alle disse led kan behandles, tænkt LOGISK
Ved behov for monitorering ved KOL, hvor foregår det?
FAM eller lungemedicinsk (monoorgansvigt)
Intensiv afdeling (flere organ svigt og intubationskrav)
Hvornår skal KOL pt i NIV?
Opfyldt krav:
- PH < 7,45 mild acidose
- Hyperkapni (PaCO2 > 6 kPa
og En af følgende:
- Takypnø (RF>25)
- Forværring af dyspnø
- Hypoksæmi, O2 < 7 uden ilt tilskud
Respiratoriske kontraindikationer for NIV hos KOL pt
RF < 12
respirationsstop
Pneumothorax
kompromitterede frie luftveje, kontraindikationer for NIV hos KOL pt
Vomitus
Sekretmængder
Obstruktion i øvre luftveje
Faciale malformationer
Bevidsthedsmæssige kontraindikationer for NIV hos KOL pt
GCS < 8
SVÆR bevidsthedssvækkelse
Kredsløbsmæssige kontraindikationer for NIV hos KOL pt
Sværs kredsløbsmæssig påvirkning
svære arrytmier
kardiogent shok
Hvordan adskiller NIV sig fra respirator ?
Ansigtsmaske i stedet for tube i luftrør
PT vågen og ikke bedøvet
PT laver vejrtrækning og ikke maskine
Milde komplikationer
Overvågning er ikke lige så intensiv
Bivirkninger ved NIV?
Hudlæsioner, maskeintolerans
COnjunctivitis
Pneuomoni, sepsis, AMI
