L'hypertension artérielle Flashcards
V ou F l’HTA est la première cause de décès imputables aux principaux facteurs de risque.
V
L’hypertension
artérielle est une élévation persistante de la
pression artérielle systolique et/ou diastolique supérieure
ou égale à ___
140/90 mmHg
Différenciez pression artérielle systolique et diastolique.
Pression artérielle systolique la tension exercée sur les
parois de l’aorte durant la systole ventriculaire
VS
Pression artérielle diastolique la tension exercée su r les
parois de l’aorte durant la diastole ventriculaire
Nommez les principaux
facteurs qui agissent sur la pression artérielle.
- Le débit cardiaque
- Les résistances périphériques
- Le volume sanguin
Donc,si l’une ou l’autre de ces variables augmentent, la
pression artérielle augmente L’inverse est aussi vrai
Nommez 5 conditions/ maladies pour lesquelles l’hypertension est un facteur de risque majeur.
– la maladie cérébrovasculaire – la maladie coronarienne – la défaillance cardiaque – l'insuffisance rénale – la maladie vasculaire périphérique
Si vous avez 65 ans et que votre tension artérielle systolique est en moyenne 160 vous avez ___ fois + de chance de mourir du coeur et ___ fois + de chance de mourir d’un AVC.
14
15
Chez qui l’HTA est-elle plus présente?
a) noirs américains
b) caucasiens
c) mexicains
a) Noirs américains (33%)
– Début plus jeune
– Atteinte des organes cibles
Caucasiens ou mexicains = 20-25%
l’HTA peut avoir un effet sur certains organes (atteinte des organes cibles) dont le coeur. Quelles peuvent être les conséquences à ce niveau?
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Angine ou infarctus du myocarde (demande en O2)
- Insuffisance cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche)
l’HTA peut avoir un effet sur certains organes (atteinte des organes cibles) dont le cerveau. Quelles peuvent être les conséquences à ce niveau?
- Accidents vasculaires cérébraux (AVC)
- Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
Qu’est-ce qu’une ischémie cérébral transitoire (ICT)?
effets et conséquences
Ischémie: diminution ou arrêt de l’apport sanguin dans un tissu. Ça prive les cellules en oxygène et en nutriments
essentiels au bon fonctionnement des tissus
ICT :durée de 5 à 50 minutes, engourdissement, une
paralysie, une altération du langage
L’ICT est un déficit passager mais constitue un avertissement qui prévient la personne d’accidents plus
graves
Mis à part le coeur et le cerveau, d’autres organes peuvent être affectés par l’HTA. Nommez 3 conséquences possibles.
• Maladie vasculaire périphérique
• IR
• Rétinopathie (endommage les petits vaisseaux
de la rétine)
Nommez 5 manifestations possibles de l’athérothrombose.
- ACV
- IDM
- ICT
- Angine (stage ou instable)
- Maladie périphérique athérosclérosante (Caudication intermittente, gangrène)
Quels sont les symptômes de l’HTA?
Absence de symptôme (Tueur silencieux) jusqu’à ce que les complications (cérébrales, cardiaques, rénales, etc.) surviennent.
Vers quelle âge apparait souvent l’HTA?
L’HTA apparaît généralement de façon intermittente entre
la fin de la trentaine et le début de la cinquantaine
(dépistage plus difficile)
Comment prendre la tension artérielle?
– Endroit calme – Tensiomètre – Après 5 minutes assis – Sans parler – Sans avoir fumer – Sans avoir pris de l’alcool
V ou F la majorité des patients ont une HTA secondaire?
F
5% secondaire
95% primaire (essentielle ou idiopathique)
À quoi est dû l’HTA chez la plupart des patients?
Consommation excessive
• Calories
• Sel
• Alcool
Nommez 5 éléments (autre que comportementales) pouvant avoir un effet sur la TA.
• Système nerveux sympathique
• Système rénine angiotensine aldostérone
• Oxyde nitreux (NO)
• Peptides vasoacifs
– Endothéline
– Vasopressine
– Prise en charge rénale du sodium
• GÉNÉTIQUENommez 4 déterminants comportementales pouvant avoir un effet sur la TA.
- Prise de sel
- Diète
- Alcool
- Sédentarité
Nommez 6 MNP ( peuvent devenir des traitements) possible pour l’HTA.
- Adopter la diète DASH
- Diminuer la consommation de sel
- Perte de poids et maintien d’un poids santé
- Modérer la consommation d’alcool
- Cesser ou s’abstenir de fumer
- Pratique régulière d’activités physiques
L’ajout d’une ______ à une
alimentation de type DASH peut abaisser davantage la pression artérielle
restriction en sel (sodium)
manque un bout p.24
pas sur de voir le lien
Quelles sont les sources de sodium?
• Sel
- sel ordinaire
- sel marin
- sels d’assaisonnement
• Additifs au sodium
–GMS (glutamate monosodique)
• Aliments transformésDans l’organisme, le sodium aide à maintenir l’équilibre liquidien. Mais que ce passe-t-il s’il est présent en trop grande quantité.
Il peut augmenter la quantité d’eau ou de liquide dans l’organisme. Un excès de liquide fait une pression
additionnelle sur les vaisseaux, ce qui
cause des lésions.
Pourquoi y a-t-il autant de sel dans les aliments?
- Aide à conserver les aliments
- Joue de nombreux rôles dans la transformation des aliments
- Rehausse le goût des aliments
V ou F, la principale source de sodium chez les gens qui en consomment trop est dû au fait qu’ils en ajoutent trop dans leur recette ou lorsqu’ils salent leur repas.
F
- Plus de 75% du sodium se retrouvent dans les aliments transformés ou pris au restaurant
- 6% ajouté à la cuisson
- 5% ajouté à la table
- 12% se trouve naturellement dans les aliments
Il faut prévenir notre clientèle qu’une période d’environ ___ semaines est nécessaire pour s’habituer à une alimentation moins riche en sel.
8 à 12 semaines
Quelle est la moyenne quotidienne de la consommation du sodium chez les adultes au Canada?
a) Homme
b) Femme
Quelles sont les doses recommandées ainsi que les doses suffisantes?
a) 3575 mg
b) 2680 mg
consommation suffisante:
9 à 50 ans: 1500
50 à 70 ans: 1300
70 et + : 1200
recommandée: 2300 ou -
Bref on en prend + de 2 x plus que ce qui serait suffisant
V ou F, les condiments comme le ketchup et la moutarde sont des bonnes façons d’ajouter du goût au aliments sans ajouter trop de sodium?
F
leur utilisation accrue est une des causes de l’augmentation de l’HTA.
Ketchup, Moutarde, Sauce de soja, Sauce pour salade, Relish et marinades, Olives, Sauces
voir p.37 exemple de bouffe au resto avec plein de sodium
+ ou - pertinent… des fois un repas dépasse quantité recommandée par jour! ex: poulet frit ou pizza au pepperoni
Une des MNP est de diminuer la consommation d’alcool. Que devrions-nous viser comme consommation avec les pt?
Les hommes ne devraient pas dépasser DEUX consommations d’alcool par jour
Les femmes ne devraient pas excéder UNE consommation d’alcool par jour.
Le tabagisme constitue un facteur de risque important de
la maladie cardiovasculaire. Pourquoi?
Effet immédiat : augmentation de la pression artérielle
Pourquoi recommandons-nous aux pt la pratique régulière d’activités physiques?
Car ça prévient le développement de l’HTA et diminue la pression artérielle chez les adultes ayant une pression normale ou élevée
Aussi, la pression artérielle s’abaisse rapidement après une séance d’exercices. Une diminution de 5 à 7 mmHg qui peut persister jusqu’à 22
heures après la séance d’exercices (effets aigus)
(hypotension post exercice)
V ou F
L’hypotension post exercice n’est pas observée autant chez les sujets hypertendus que chez les sujets normotendus.
F •
Généralement, l’hypotension post exercice est plus
importante chez les sujets hypertendus que chez les
sujets normotendus
Nommez 7 classes de RX pouvant être utilisé pour l’HTA.
- Diurétique
- Vasodilatateur
- Béta bloqueurs
- Bloqueurs calciques
- Inhibiteur de conversion enzyme de conversion
- Antagoniste récepteur de l’angiotensine
- Anti Rénine
V ou F, il faut souvent jumeler plusieurs antihypertenseurs pour atteindre les cibles de la TA.
V
une moyenne 2 à 4 selon les études
L’hypertension ____ est
un facteur de risque plus grand que l’hypertension _____.
systolique (HTS)
diastolique (HTD)
Nommez 4 nouvelles recommandations du PECH
• Surveillance de la TA en milieu clinique à l’aide d’un dispositif électronique (oscillométrique).
• Le diagnostic de l’HTA doit être fondé sur des mesures prises à l’EXTÉRIEUR DU CABINET.
• La prise en charge de l’HTA passe totalement
par celle du RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL et une
protection vasculaire, y compris la prestation de
conseils et le traitement pour l’abandon du
tabagisme.
• Le traitement de la sténose athéroscléreuse des artères
rénales est principalement d’ordre médical.
V ou F L’évaluation dans cabinet du md est le
moyen privilégié de diagnostiquer l’hypertension
F
L’évaluation à l’extérieur du cabinet est le moyen privilégié de diagnostiquer l’hypertension
Un patient prend sa pression au cabinet et a un résultat de 180/110. Que faire?
180/110 et + = directement diagnostiqué HTA
Un patient prend sa pression au cabinet et a un résultat de 142/92. Que faire?
si 140/90 et +
faire une évaluation ambulatoire
- MAPA ( privilégiée)
- série de MAPD diagnostique
Un patient prend sa pression au cabinet et a un résultat de 138/88. Que faire?
si clinique et TA < 140/90
pas d’hypertension
Un patient prend sa pression de façon ambulatoire et a un résultat de 138/88. Que faire?
si ambulatoire et 135/85 et +
faire une évaluation ambulatoire
- MAPA ( privilégiée)
- série de MAPD diagnostique
Un patient prend sa pression de façon ambulatoire et a un résultat de 132/81. Que faire?
si ambulatoire et < 135/85
pas d’hypertension
voir p.47
jsais pas trop comment poser une qts sur ça…
Il est important d’évaluer la présence de lésions des organes cibles (LOC) chez les pt hypertendus. L’existence d’un ou l’autre de ses troubles se solderait par le classement des patients dans la catégories de risque modéré ou élevée ou de risque élevé au regard du tx. Nommez ces troubles.
Maladies cardiovasculaires:
- coronaropathie (IDM, angine ou syndrome coronarien aigu)
- IC
- dysfonctionnement VG
- hypertrophie VG
Maladie vasculaire cérébrale:
- hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrisme
- artériopathie carotidienne
- hémorragie cérébroméningée
- AVC ou AIT
Rétinopathie hypertensive
Artériopathie oblitérante périphérique:
- claudication intermittente
Néphropathie:
- albuminurie
- néphropathie chronique
Le classement des pt se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement. Quels sont, selon Hypertension Canada, les conditions à risque élevé?
- MCV clinique ou intra-clinique
- maladies rénales chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < , 1g/d, DFGe: 20-59)
- risque global estimé de MCV sur 10 ans 15% et +
- âge 75 ans et +
Le classement des pt se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement. Quelle est, selon Hypertension Canada, une condition comportant un risque élevé mais ne figurant pas dans les conditions à risque élevé?
diabète sucré
Le classement des pt se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement. Quel est, selon Hypertension Canada, un facteur de risque modéré ou élevé.
plusieurs facteurs de risque de MCV et risque global sur 10 ans > 15%
Le classement des pt se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement. Quel est, selon Hypertension Canada, un facteur de risque faible.
pas de LOC ou de facteur de risque de MCV
Quel est le seuil de PA chez des pt ayant un facteur de risque élevé selon Hypertension Canada pour
a) l’instauration du tx antihypertenseur
b) les cibles de tx visée.
a) PS > ou = 130
PD s.o.
b) PS < 120
PD s.o
Quel est le seuil de PA chez des pt ayant un diabète sucré pour
a) l’instauration du tx antihypertenseur
b) les cibles de tx visée.
a) > ou = 130/80
b) < 130/ 80
Quel est le seuil de PA chez des pt ayant un facteur de risque modéré ou élevé (LOC ou facteurs de risque de MCV) selon Hypertension Canada pour
a) l’instauration du tx antihypertenseur
b) les cibles de tx visée.
a) > ou = 140/90
b) < 140/90
Quel est le seuil de PA chez des pt ayant un facteur de risque faible (absence de LOC ou facteurs de risque de MCV) selon Hypertension Canada pour
a) l’instauration du tx antihypertenseur
b) les cibles de tx visée.
a) > ou = 160/100
b) < 140/90
définissez chacun de ces termes…
a) MPAC
b) MPAC-OS
c) MAPA
d) MPAD
a) Mesure de la PA en clinique
• Oscillométrique (appareil électronique/digital) préférable
• Auscultatoire (appareil mercure/anéroïde) de rechange
b) Mesure de la PA en clinique
oscillométrique en série (patient est laissé seul; 3 à 5 mesures consécutives)
c) Monitoring ambulatoire de la PA
d) Mesure de la PA à domicile
Pour quelle raison est-il nécessaire d’effectuer des mesures à l’extérieur
du cabinet ?
pour discerner l’hypertension blouse blanche et pour exclure l’hypertension masquée
Classez ces trois prise de TA selon leur prédictibilité.
1- MAPA
2- TA prise en cabinet
3- TA prise à domicile.
• La prédictibilité de la MAPA est supérieure à celle de
la TA prise à domicile qui elle est supérieure à celle de la TA prise en cabinet.
Globalement, la prévalence de l’hypertension masquée
est d’environ ___ % dans la population et d’environ __ % chez les patients hypertendus. Elle est plus élevée chez les patients _____.
10%
30%
( Un patient hypertendu en traitement sur trois
présente de l’hypertension masquée)
diabétiques qui présentent
une maladie rénale chronique.
V ou F Les patients atteints d’hypertension masquée ont autant de risque de présenter des événements CV que les patients chez qui l’hypertension est pleinement maîtrisée.
F
ils ont 2 X plus de risque
(et autant de risque que les pt chez qui l’hypertension est constante)
À quel moment y a-t-il la plus grande incidence d’infarctus du myocarde?
surtout entre 11h et 15h avec avec le plus haut pic à 11h
À quel moment y a-t-il la plus grande incidence d’AVC ischémiques et hémorragiques?
entre 6h et 12h
Qu’est-ce que l’hypertension réfractaire?
Tension artérielle au dessus de la limite malgré la prise de 3 antihypertenseurs de classe différente (ou TA controlée avec 4 agents)
•Idéalement
– un des Rx devrait être un diurétique
– autre Rx à dose optimale
Quelles sont les trois classes plus couramment utilisées pour l’hypertension réfractaires.
- diurétiques
- inhibiteurs calciques dihydropyridine
- IECA ou ARA
Quelle est l’épidémiologie de l’hypertension réfractaire?
• 8 12 % dans les enquêtes de population ou de soins de
santé primaires et 11 et 21 % dans les cliniques spécialisées
• Probablement surestimées car l’HTA pseudo résistant est sous diagnostiquée
Quels sont les facteurs de risque de tension artérielle réfractaire SYSTOLIQUE?
- Age avancée (≥ 75 ans)
- Ta élevée au repos
- Obésité
- Prise de sel excessive
- IR
- Diabète
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Noir
- Femmes
- Résident du sud est des États unis
Quels sont les dacteurs de risque de tension
artérielle réfractaire DIASTOLIQUE?
obésité
Comment diagnostiquer l’hypertension réfractaire?
• Bonne technique de mesure de la TA
• Pseudo résistance
–Mauvais contrôle de la TA (observance thérapeutique syndrome de la blouse blanche)
• Multifactorielles
(yer pas écrit mais I guest que ya au moins 3 RX et tjrs pas contrôlée)
HTA non contrôlée n’est pas
synonyme d’hypertension
réfractaire
Nommez de médicaments qui influencent défavorablement le contrôle de la tension
artérielle.
• Analgésiques non narcotiques (AINS, aspirine,
inhibiteurs sélectifs des COX2)
• Agents sympathomimétique (décongestionnants, Rx perte de poids, cocaïne)
• Stimulant (methylphénidate , dexmethylphénidate , dextroamphétamine , amphétamine, methamphétamine , modafinil)
• Alcool
• Contraceptifs oraux
• Cyclosporine
• Erythropoietine
• Réglisse
• Produits naturels (ephedra ou ma huang)
Quelles peuvent être les causes secondaire d’hypertension réfractaire (communes)
- Apnée du sommeil obstructive
- Atteinte du parenchyme rénal
- Hyperaldostéronisme primaire
- Sténose de l’artère rénale
voir p. 65 si vous voulez les non communes)
voir p. 67 algorithme d’hypertension réfractaire!
go go go petite grenouille, nage nage nage tu n’as pas peur de l’eau
