KZN / Zespół nefrytyczny i nerczycowy / Odmiedniczkowe zapalenie nerek / Kamica moczowa

Question 1

Objawy zespołu

1) Nefrytycznego
2) Nerczycowego

Answer 1

A) NEFRYTYCZNY

• niewielki białkomocz <3,5g/d
• obrzęk
• nadciśnienie tętnicze
• krwiomocz mikro- lub makroskopowy

B) NERCZYCOWY

• masywny białkomocz >3,5g/d
• obrzęk
• hipoalbuminemia
• hiperlipidemia
• lipiduria

Question 2

ZESPÓŁ NERCZYCOWY = NERCZYCA

Answer 2

• częstszy u dzieci
• leczony kortykosteroidami
• 1sze objawy to często pienienie moczu i obrzęk tk. podskórnej (szcz. tam gdzie dużo tk. wiotkiej)
• z czasem przesięk do j. brzusz., opłucnej, innych jam

PRZYCZYNY:

a) pierwotne - glomerulopatie
1. Dzieci - submikroskop. (MCD = nerczyca lipidowa)
2. Dorośli - błoniaste KZN
b) wtórne
- nefropatia cukrzycowa

PATOMECHANIZM I OBJAWY:
1. Białkomocz -> hipoalbuminemia (gammaglobulinemia)

2. Zab. krzepnięcia (spadek XI,XII, antytrombiny ;białko S, C w normie, - skłonność do zakrzepicy) i fibrynolizy (wzrost V, VIII, plazminogenu, fibrynogenu)
3. Utrata białek nośnikowych dla T3, T4 i wit. D -> niedobory hormonalne, miażdżyca, choroby zakrzepowo-zatorowe
4. Utrata transferyny -> niedokrwistość
5. Rośnie LDL, VLDL, spada HDL -> hiperlipidemia -> lipiduria
6. Osad moczu - estry cholesterolu, wałeczki biało i czerwonokrwinkowe i ziarniste
7. Hipowolemia lub normowolemia (ew. lekka hiperwolemia)

Question 3

KZN = Kłębuszkowe zapalenie nerwek

Answer 3

• wywołane przez zaburzenia układu immunologicznego
• uszkodzenia pozostałych struktur nerki wtórne do zaburzenia funkcji kłębuszków i przede wszystkim do białkomoczu (zobojętnienie ujemnego ład. bł. filtracyjnej => ułatwia przyleganie do niej białek, także upośledzona resorpcja)

Podział kliniczny:

1. Zespół nerczycowy
2. Zespół nefrytyczny
3. Krwinkomocz bezobjawowy z białkomoczem lub bez
4. Ostre
5. Gwałtownie postępujące

Przewlekle postępujące

• bezobjawowe przez długi czas
• podczas diagnozy w kłębuszkach nie ma akt. zapalen.
• choroba wynikiem zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych
• białkomocz z krwinkomoczem

PODZIAŁ ETIOLOGICZNY
1. Pierwotne - idiopatyczne lub wywołane przez bakterie (streptococcus, salmonella), wirusy (hav, hbv, hcv, hiv), pasożyty (malaria, toksoplazmoza), wszelkie zmiany pozakłębuszkowe są wtórne do uszkodzenia kłebuszków

2. Wtórne