kystes Flashcards
Qu’est-ce qu’un kyste?
cavité pathologique qui contient un liquide ou semi liquide et qui est bordée d’Épithélium.
si un kyste n’a pas dé, épithélium - pseudo kyste.
une tumeur qui subit une dégénérescence kystique n’est pas un vrai kyste. = tumeur kystique (améloblastome)
mécanisme d’expansion des kystes?
ils évoluent par expansion dans les tissu environnants. un kyste augmente de dimension par ACCUMULATION DE LIQUIDE et non par prolifération active de son épithélium de revêtement.
cavité kystique a une pression osmotique élevé. passage de liquide vers la lumière.
la dégénérescence épithéliale et l’exsudat inflammatoire font remonter la pression osmotique ce qui amène plus de liquide vers l’intérieur et augmente la pression orthostatique dans le kyste - > pression sur les parois osseuses.
les parois osseuses se résorbent et permettent une augmentation symétrique de la dimension du kyste.
évolution du kyste et radiographie
lente.
permet une réaction osseuse. sclérotique.
a la radio on voit une lésion radiolaire symétrique avec un pourtour bien délimité et un Cortex bien défini qui RESSEMBLE A LA LAMINA DURA.
en histo : l’examen du kyste doit toujours tenir compte de 3 Bay ;
1- épithélium de revêtement
2- TC
3- Lumière kystique
ON A BESOIN D’INFO CLINIQUE ET RADIO pour arriver a un diagnostic.
ORIGINE DES KYSTES ODONTOGÈNES
débris épithéliaux de malassez, débris de serres ou de l’épithélium réduit de l’émail.
DEBUT; comment établir un diagnostic
diagnostic finale repose sur une corrélation clinicopathologique.
tu px cheire en microscopie genre la différence entre un kyste inflammatoire et un kyste lié au développement.
1-relation du kyste ak la dent
2- état clinique de la dent
3- radio du kyste.
KYSTES INFALMMATOIRES QUELS SONT ILS?
kyste inflammatoire
1- radiculaire 2- latéroradiculaire 3-résiduel 4-biffurcation buccale ( kyste de stoneman/ mandibulaire infecté) 5- paradentaire
KYSTE RADICULAIRE origine
reste épithéliaux de malassez
KYSTE RADICULAIRE - pathogénèse
les débris de la pulpe nécrosée vont provoquer une inflammatoire chronique au niveau du périapex et un tissu de granulation va se former.
ce granulome péri apicale se caractérise par un équilibre entre l’irritation bactérienne de la pulpe et les défense tissulaire.
d’autres cas :
l’inflammation va stimuler les la prolifération des restes de malaassez formant des ilots d’épithélium. au centre de ces ilots, les cellules n’auront plus de soutient conjonctif vascularisé et y vont dégénérer avec liquéfaction. là ya production de microcavité et la fusionn de ces microcavité produit une cavité KYSTIQUE. plus large et bordée d’épithélium et remplie de liquide.
le contenu kystique augmente sous l’effet de la pression osmotique (accuse de l’HYPEROSOMOLARITÉ DU LIQUIDE KYSTIQUE) l’expansion se fait par résorption de l’os. sous l’effet de la pression HYDROSTATIQUE DU KYSTE.
quels facteurs jouent un rôle dans l’expansion du kyste ?
prostaglandins sécrété par les cellules inflammatoire et les interleukines.
KYSTE RADICULAIRE - présentation clinique, où , quel âge
1-LE PLUS FRÉQUENT MAXILLAIRE ANTÉRIEUR!! 50-75% DES CAS
2- . 3em a 5 décade
3- RARE EN dentition primaire
4- dent NON VITALE
5- Asymptomatique sauf SI exacerbation aigue de l’inflammation ou si atteint une taille suffisante pour causer de l’expansion osseuse.
KYSTE RADICULAIRE dent vitale? sympto ou ASYMPTO
non- asymptotique
KYSTE RADICULAIRE maxillaire ou mandibule, dentition primaire ou permanente
maxillaire ANTÉRIEUR
permanente- pas primaire c rare
KYSTE RADICULAIRE - radioclaire ou opaque?
perte de lamina dura ou pas? caractéristique ou pas?
1- radioclaire
2- attaché à la racine d’une dent.
3-peut être entouré d’une mince ligne radio opaque en continuité avec la lamina dura de la dent. la perte de continuité de la lamina dura au périapex de la dent est un signe important et TÉMOIGNE DE LA NATURE INFLAMMATOIRE DE LA LÉSION
4-résorption de la racine possible
5-
comment distinguer entre un kyste radiculaire ou un granulome périapicale
pas juste la dimension attention.
aspect SPHÉRIQUE et présence de la CORTICALE pour faire la distinction.
SEUL MOYEN : ANALYSE HISTOLOGIQUE - ordre académique tho car TXT=
KYSTE RADICULAIRE - épithélium de revêtement? kératinisé ou pas?
PLURISTRATIFIÉ PAVIMENTEUX
NON KÉRATINISÉ
PEUT DEVENIR HYPERPLASIQUE avec formation d’arcades anastomosées.
KYSTE RADICULAIRE - paroi du kyste, présence de cellules inflammatoire aigu ou chronique??
TC DENSE infiltré par des cellules inflammatoires.chroniques (lymphocytes et plasmocytes)
si exacerbation aigue : polynucléaires sont présents
KYSTE RADICULAIRE - lumière kystique contient?
liquide brunâtre + débris cellulaires
KYSTE RADICULAIRE - autres caractéristiques - 6 - CCCC ZM- histo?
1- cellules à mucus et des spots d’épithélium cylindrique de type cilié
2- zone d’hémorragie et des macrophages qui phagocytent l’hémosidérine.
3- macrophage spumeux qui phagocytent les lipides.
4- des calcifications dystrophiques
5- des cristaux de cholestérols
6- les corps de rush ton : corps éosinophiles , linéaire, fines, en épingle a ccvx présent ds 10% des kystes radiculaires .. peuvent provenir d’un thrombose capillaire
KYSTE LATÉRORADICULAIRE
s’attache a la paroi latérale de la racine d’une dent NON VITALE
si un canal latéral existe.
inflammation stimules les restes épithéliaux de malassez
KYSTE LATÉRORADICULAIRE- DENT VITALE OU PAS
NON
KYSTE LATÉRORADICULAIRE origine
inflammation stimules les restes épithéliaux de malassez
KYSTE LATÉRORADICULAIRE vs kyste latéral parodontale
LATÉRORADICULAIRE NON VITALE
LATÉRAL PARODONTALE VITALE!!!!
Kyste résiduel- comment y se forme?
transformation kystique à partir
1- d’un foyer de granulome résiduel
2- une élimination incomplète d’un kyste péricapicale abandonné après l’extraction d’une dent à laquelle il était attaché.
Kyste résiduel- aspect histo, + établir le diagnostic?
ressemble au radiculaire mais MOINS D’INFLAMAMTION car la source d’irritation fut éliminé par l’extraction de la dent non vitale.
corrélation histopathologique est donc importante pour établir le diagnostic
TRAITEMENTS DES KYSTES RADICULAIRES
1- EXTRACTION DE LA DENT CAUSALE ET CURETTAGE DE LA LÉSION PÉRIAPICALE
2- traitement de canal avec ou sans apectomie ET traitement endodontique rétrograde.
les kystes inflammatoire peuvent ils récidiver?
si y sont bien traité non.
a la radio le kyste résiduel ressemble à quels autres kystes/tumeurs?
aux kystes de développement ou a des tumeurs odontogène.
ablation chx suivi par une analyse histopathologique est de mise
kyste de bifurcation buccale- autre nom?
kyste de stoneman, kyste mandibulaire infecté
kyste de bifurcation buccale- où? ET QUI?
surface BUCCALE DE LA PREMIÈRE MOLAIRE MANDIBULAIRE
ENFANT DE 5 À 11 ANS.
kyste de bifurcation buccale- présentation clinique
le 1/3 des patients ont des lésions bilatérales, ce qui mène a dire que ce kyste est p-e lié au développement.
si c vrm lié au développement, l’inflammation would be secondaire.
kyste de bifurcation buccale- pathogénèse
controversé!!
1- présence d’extension cervicales d’émail - facteurs prédisposants
2- inflammation du follicule dentaire durant l’éruption dentaire stimule la dégénérescence kystique de l’épithélium réduit de l’émail.
kyste de bifurcation buccale- radio
sur un cliché OCCLUSALE .
LÉSION RADIOCLAIRE AU BUCCALE D’UNE 6 MANDIBULAIRE.
L’apex de la molaire est incliné vers la corticale linguale et la couronne est déviée vers le buccal.
OS NÉOFORMÉ SOUVENT OBSERVÉ SUR LA CORTICALE BUCCALE DE LA MANDIBULE.
kyste de bifurcation buccale- traitement
ABLATION CHX DE LA LÉSION sans extraction de la dent affectée
2- irrigation quotidienne de la lésion avec une SOLUTION SALINE & PEROXYDE = txt alternatif, doit se poursuivre PLUSIEURS MOIS THO.
Kyste paradentaire- où?
Surface DISTALE D’UNE 3EM MOLAIRE MANDIBULAIRE
sous muqueuse ou partiellement incluse qui a subi ÉPISODES RÉCIDIVANTS DE PÉRICORONARITE.
Kyste paradentaire- A LHISTO la distinction avec un autre kyste est impossible, le quel ?
kyste dentifère inflammé.
FAUT UNE CORRÉLATION CLINIQUE ET RADIO!!!!!
QUELS SONT LES KYSTES LIÉ AU DÉVELOPPEMENT? 9-
1- Kyste dentifère (péri coronaire, folliculaire)
2- kyste d’éruption
3- kératokyste odontogène (syndrome de gorlin)
4-kyste odontogène orthokératinisant
5- kyste latéral parodontal (os)+ kyste gingivale de l’adulte (tissus mous)
6- kyste botyroïde
7- kystes gingivaux du nouveau-né ( nodules de bohn)
8-kyste odontogène calcificant (kyste de gorlin)
9-kyste glandulaire odontogène
KYSTE DENTIFÈRE autre nom?
folliculaire et péri coronaire
KYSTE DENTIFÈRE quest-ce? %
kyste odontogène de développement le plus commun
20% de tous les kystes des maxillaires
DENT INCLUSE ET ATTACHÉ À la jonction énamo-cémentaire
KYSTE DENTIFÈRE- pathogénèse- origine genre
se développe suite a la séparation de l’accumulation de liquide entre l’épithélium réduit de l’émail et la surface de la dent.
CAUSE DE CETTE SÉPARATION = INCONNUE
KYSTE DENTIFÈRE- présentation clinique , où? quels âge?
y se développe autour de la couronne d’une dent INCLUSE.
cliniquement, dent affecté pas dans l’arcade.
jeunes de 20 à 30 ans.
asymptomatique
kyste de grande taille peuvent causer une expansion non douloureuse. la douleur survient surtout en cas d’infection secondaire
KYSTE DENTIFÈRE- quels dents affectés
3em molaire mandibulaire et maxillaire
canine supérieure
KYSTE DENTIFÈRE asymptomatique ?
oui si de petite taille,
si de grande taille = expansion non douloureuse
si douleur = infection secondaire
KYSTE DENTIFÈRE- radio, radioclaire? locularité? délimitation? cortiqué? racine des dents adjacente?
radioclaire, UNILOCULAIRE, BIEN DÉLIMITÉ, corrigées
ASSOCIÉ A UNE la couronne d’une DENT INCLUSE.
si le kyste est gros la dent incluse peut être déplacé dans la branche montante ou dans le sinus maxillaire HAHAHAH
les racines des dents adjacentes = signes de résorption externe à cause de la pression kystique.
kyste dentifère latéral c quoi ça?
quand le kyste dentifère se développe sur le côté latéral de la couronne.
KYSTE DENTIFÈRE histo épithélium? cellules?
1-épithélium STRATIFIÉ de 2 a 4 couches d’épaisseur.
2- cellules muqueuse ou ciliés des fois.
KYSTE DENTIFÈRE histo- TC?
TC LÂCHE ET NON INFLAMMÉ
ET
DESFOIS YA DES RESTES ÉPITHÉLIAUX INACTIFS.
KYSTE DENTIFÈRE- si le kyste est infecté? histo épithélium+ tc
TC = DENSE + infiltrat inflammatoire souvent mixte avec prédominance lymphoplasmocytaire.
ÉPITHÉLIUM = HYPERPLASIQUE AVEC élongation des raie piges et une métaplasie malpighienne évidente.
KYSTE DENTIFÈRE- DD 6
LE DIAG DIFFÉRENTIEL D’UNE LÉSION RADIOCLAIRE ENTOURANT UNE DENT INCLUSE
\: F KKAF (A-autre tumeurs) 1- follicule dentaire 2- kyste dentifière 3- améloblastome 4- fibrome améloblastique (jeunes patients) 5- kératokyste odontogène 6- autre tumeurs odontogènes
KYSTE DENTIFÈRE- TXT ET PRONOSTIC(récidives etC)
1- énucléation du kyste durant l’extraction de la dent
2- si canine supérieur, le kyste on peut l’enlever chx et la dent ramené en occlusion par orthodontie
3- si kystes est gros avec complications intra et post opératoires -> marsupialisation pour diminuer la dimension et faciliter son énucléation a une date ultérieure
risque de récidive TRÈS FAIBLE.
KYSTE DENTIFÈRE- complications
complications rare.
si c le cas : transformation de l’épithélium de revêtement du kyste en améloblastome
ET
la transformation maligne en carcinome épidermoide ou mucoépidermoide.
KYSTE D’ÉRUPTION - cmnt y se forme?
y se forme suite à l’accumulation de liquide clair dans l’espace folliculaire d’une dent en voie d’éruption
KYSTE D’ÉRUPTION - en d’autres mots c quoi?
kyste dentifère des tissus mous où la dent a perforé l’os mais pas la gencive.
KYSTE D’ÉRUPTION - quels dents est impliqué?
primaire ou permanente!!!
KYSTE D’ÉRUPTION - quel nom lui donne-t-on si traumatisme + saignement dans le kyste?
coloration bleutée de la lésion : hématome d’éruption
KYSTE D’ÉRUPTION - txt?
AUCUN TRAITEMENT
le kyste disparait quand la dent a fini son éruption en bouche.
rare: chx mineure pour enlever le plafond du kyste et exposer sa couronne dentaire pour accélérer l’éruption de la dent affectée.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - ORIGINE
restes de la lame dentaire (reste de serres)
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - tumeur kystique?
certains disent que oui. a cause de son comportement clinique AGRESSIF + taux de récidives élevé.
apparence histo DISTINCTE.
mode de croissance différent - prolifération active des cellules épithéliales de son revêtement.
présence d’altération moléculaires impliquant des gènes qui contrôlent la croissance cellulaire.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE mode de croissance
prolifération active des cellules épithéliales de son revêtement.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE présentation clinique, où qui?, %
1- 3 à 11 % de tous les kystes odontogène
2- MASCULINE - 10 à 40 ans
3- mandibulaire 60 80%, région de la 3em molaire inférieur et de la branche montante. + prémolaire et région incisives.
4-asymptomatique , sauf si gros = inconfort ou rarement expansion osseuse non douloureuse
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - quel âge et prédilection sexuelle?
10 à 40 ans
légère masculine
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - asymptomatique?
oui , , sauf si gros = inconfort ou rarement expansion osseuse non douloureuse
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - ça touche quels régions/ dents?
postérieur de la mandibule, 3em molaire inférieur, prémolaire, branche montante, incisives.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - radioclaire ou pas, locularité, cortication, définition
radioclaire, uni ou multi loculaire, bien défini , voire cornique.
POURTOUT FESTONNÉ PAR INVAGINATION DU KYSTE ENTRE LES RACINES des dents adjacentes ce qui témoigne d’une croissance asymétrique indépendante de la pression osmotique du kyste
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - este y peut être associé a une dent incluse?
20 à 40 % des cas. le diagnostic radio = kyste dentifère
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - si kératokystes multiples c quoi le nom du syndrome?
syndrome gorlin-goltz
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - histo épithélium
épithélium de revêtement est en forme de ruban mince et uniforme de 6 à 8 cellules d’épaisseur.
ÉPITHÉLIUM STRATIFIÉ PAVIMENTEUX PARAKÉRATINISÉ
la couche de parakératine est caractéristique = ondulée.
-Les cellules basales sont hyperchromatiques et arrangée en palissade. la jonction entre l’épithélium et le tc est PLANE = DROITE. sans rete pegs.
l’épithélium se sépare facilement du tc ce qui rend l’énucléation du kyste en un morceau assez difficile. voire impoooooo.
microkystes dans la paroi du tc.
si inflammation = l’épithélium perd son apparence caractéristique ce qui rend le diagnostic histologique plus difficile ->faire plusieurs coupes histologiques à différent endroits pour identifier des zones ayant l’apparence typique du kératokyste.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - TC
TISSU FIBREUX CONJONCTIF MINCE ET FRIABLE , SANS INFLAMMATION.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - si présence d’inflammation dans l’épithélium
l’épithélium perd son apparence caractéristique c plus dur , faut donc faire plusieurs coupes histologiques du kératokystes pour essayer de trouver les spot typiques de celui-ci.
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - traitement et pronostic
txt :
1- CHX et comprend ABLATION du kyste suivie d’un CURTEAGE vigoureux des parois osseuses ou d’ostéoectomie.
2- application de substance chimique. : solution de carnoy pour diminuer les risques de récidives. OFF DANS LES CENTRES HOSPITALIERS (chloroforme)
3- cryothérapie + produits chimiques.
4- txt des gros kyste. = marsupialistion suivie par une ablation chx des parois kystiques.
5- taux de récidives 30% - > épithélium se détache facilement du tc ou cause des micro kystes dans le tc.
faut donc faire un suivi radiologique régulier à long terme puisque la récidive peut survenir même après 10 ans.
COMPLICATION RARE ->AMÉLOBLASTOME + carcinome épidermoide.
Les patients atteint doivent être évalué pour exclure le syndrome de gorlin volts surtout dans les cas où des kératokystes multiples
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - taux de récidives
30% - > é se détache easy du tc. et ya des micro kystes ds le tc.
faut faire un suivi radio a long terme, pcq la récidive peut venir meme apres 10 ans
KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE - complications
RARE
1- AMÉLOBLASTOME
2- CARCINOME ÉPIDERMOIDE.
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz) : tranasmission héréditaire? % de patient atteint? chez quels type date patients? récidive?
1- AUTOSOMIQUE DOMINANT
2- 5% des patients avec kératokystes multiples l’ont
3- chez le plus jeunes et ont un potentiel de récidive plus élevé,
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz)- histo tc
tc ya plus de microkystes
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz) les signes
signes osseux
signes cutanés
signes neurologiques
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz) signe osseux 7
1- hypertélorisme 2-bosse frontale et temporopariétal 3- léger prognathisme mandibulaire 4- kératokystes odontogènes multiples 5- côtes bifides 6- visage plat 7- base du nez large
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz) signe cutanés 2
1-carcinomes des cellules basale névoides apparaissant tôt dans les régions non exposé au soleil
2- hyperkératose palmo-plantaire
Syndrome de gorlin (gorlin goltzzz) signes neurologiques
1- calficiation de la falx cerebri
2- médulloblastome
3- fibrome ovarien
kyste primordial
controversé
provient de la dégénérescence de l’organe de l’émail avant la formation des tissus minéralisés.
ce terme NE DOIT PAS ÊTRE UTILISÉ CAR YA LES MEME CARACTÉRISTIQUES DES KÉRATOKYSTES EN FAIT.
si ca existe tho c rare lan
kyste odontogène orthokératinisant ÉPITHÉLIUM
entité DISTINCTE
ÉPITHÉLIUM PLURISTRATIFÉ SQUAMEUX ORTHOKÉRATINISANT
kyste odontogène orthokératinisant - cmnt y se présente? a quel kyste en fait?
dans 2/3 des cas y se présente cliniquement et radio logiquement comme un kyste dentifère
kyste odontogène orthokératinisant qui sont les plus touchés? et où ?
les jeunes adultes sont touché
région postérieure de la mandibule
kyste odontogène orthokératinisant vx kératokyste odontogène.
Y doit être différencié du kératokyste odontogène vue ue
1- ya un plus faible taux de récidive 2% vs 30%
2- comportement peu agressif.
3- les cellules basales ne sont pas hyperchromatiques ou arrangées en palissade comme ce que l’on observe dans le kératokyste odontogène.
kyste latéral parodontale et kyste gingival de l’adulte
le kyste latérale parodontale = rare. ->surface latérale de la racine d’une dent VITALE
c pas d’origine inflammatoire attention.
le kyste gingivale de l’adulte est considéré comme la contrepartie des tissus mous du kyste latéral parodontal.
kyste gingival de l’adulte
contrepartie des tissus mous du kyste latéral parodontal.
kyste latéral parodontale et kyste gingival de l’adulte ORIGINES
RESTES DE LA LAME DENTAIRE (restes de serres) dans l’os et tissus mous.
la cause de dégénérescence kystique de ces restes épithéliaux demeure INCONNUE
kyste latéral parodontale - PRÉSENTATION CLINIQUE, qui, où
1- adulte 30 è 60 ans , rare avant l’âge de 30 ans.
2- hommes
3- mandibules région canine-prémolaire 75%
4- maxillaire région incisive latéral
5- asymptomatique- radio de routine
kyste latéral parodontal mandibule vs maxillaire?
asymptomatique ou non?
mandibule : canine/prémolaire
maxillaire : incisive latéral
oui - radio de routine
kyste gingival de l’adulte PRÉSENTATION CLINIQUE, qui, où
1- adulte 40-50 ans
2- LES DEUX H ET F
3- mandibule canine/prémoaire
4-maxillaire : incisive canine prémolaire
TUMÉFACTION MOLLE REMPLIE DE LIQUIDE sur la SURFACE BUCCALE DE LA GENCIVE.
surface linguale/palatine RARE
si la lésion est large. : couleur légèrement bleuté
kyste latéral parodontale et kyste gingival de l’adulte radio
le kyste latérale parodontale = radioclaire, bien délimité cortiquée sur la surface latérale dune dent vitale.
La forme de la lésion peut être
1- ronde
2- forme de poire
3- goutte d’eau.
DIVERGENCE DES RACINES DES DENTS AFFECTÉES.
le kyste gingival de l’adulte aucun changement radio car affecte juste les tissus mous.
