Kuumeileva matkailija Flashcards
Dengue yleistä
Aiheuttaja: flavivirus, 4 eri serotyyppiä
- Denguen sairastanut saa elinikäisen immuuniteetin saman serotyypin virukselle, ristisuoja muita vastaan jää sitä vastoin lyhytaikaiseksi ja ohimeneväksi.
Esiintyvyys: Laajalti trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, pääasiassa kaupungeissa ja asutusalueilla
Tarttuminen: hyttynen, päiväsaikaan, kaupungissa
Preventio: Hyttysenpistojen ehkäisy päivällä (vaatetus, hyttyskarkotteet), matkailijoille tarkoitettua rokotetta ei ole toistaiseksi.
Dengue oireet
Itämisaika 1-2 vkoa.
- Korkea kuume (usein kaksivaiheinen)
- Päänsärky, kipu silmien takana, voimakkaat jäsen- ja nivelsäryt, pahoinvointi, hengitysoireet, imusolmukesuurentumat
- Kasvojen ja kaulan punoitus, 3–5 vrk oireiden alusta hento punoittava ihottuma, joka leviää vartalolta kasvoille ja raajoihin
*Oireet häviävät 2 viikossa; usein seuraa viikkoja kestävä väsymys ja depressio.
Verenvuotokuume:
- immunologinen mekanismi: todnäk kasvaa kun jo sairastanut saa toisen serotyypin (preventio!)
- johtuu verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisestä ja sitä seuraavasta plasmavuodosta.
- alkaa kuten tavallinen dengue: kuumeen väistyttyä ensimmäisen viikon lopussa taudinkuvaan tulevat mukaan kovat vatsakivut, pitkittynyt oksentelu, hengityksen tihentyminen ja verenvuoto-oireet
Dengue dg
Denguevirus-pakettitutkimus (S-DenAgAb) sisältää molemmat tutkimukset (antigeeni ja vasta-aine) ja antaa diagnoosin > 95 %:lle denguepotilaista.
Leuko- ja trombopenia ovat tavallisia taudin alkuvaiheessa; maksaentsyymit nousevat ensimmäisen sairastamisviikon lopulla.
*Malarian poissulku muistettava!
Erotusdg: chikungunya
6038 S-ChikVAb
◦ Dg: pos. IgM + pos. IgG tai 4x nousu I- ja II- näytteen välillä
Dengue hoito
- Ei spesifistä hoitoa; huolellinen nestetasapainon seuranta ja hoito
- Vältetään tulehduskipulääkkeitä; kuumelääkkeenä parasetamoli.
- Vakavaa denguekuumetta sairastavat kuuluvat tehohoitoon.
Kuumeileva matkailija anamneesi
- kronologinen matka-anamneesi (matkakohteet ja -ajat) ainakin edeltävän 6 kk:n ajalta, pitkäaikaisen oireilun yhteydessä jopa vuosien ajalta
- oireet ja niiden ilmaantumispäivämäärät kronologisessa järjestyksessä
- infektioaltistukset (suojaamattomat seksikontaktit, injektiot ja verensiirrot, hyönteisen pistot, punkin puremat, eläinkontaktit, kontakti makeaan veteen, pastöroimattomien maitotuotteiden käyttö)
- potilaan lääkitys ja matkan aikana mahdollisesti saama hoito
- ennen matkaa otetut rokotukset ja niiden ajoitus
- malarian estolääkitys ja sen käytön säännöllisyys
- mahdollisen matkaseuran oireet
- potilaan käyttämät päihteet
Kuumeileva matkailija lab-dg
Malarianäytteet
Veriviljely × 2
PVKT+diffi ja CRP ALAT, AFOS, Bil K, Na, Krea Influenssapikatesti, jos hengitystieoireita HIVAgAb U-KemSeul F-BaktVIP: baktviljely + NhO (salmonella, shigella, kampylo, yersinia, ripuli-colit (myös EHEC) Vibrio cholerae) F-clostridiumNhO erikseen! Thorax-rtg
Kuumeilevan matkailijan yleisimpiä infektioita
Matkaripuli
- EHEC, EAEC, EPEC, ETEC, salmonella, shigella, kampylobakteeri, Clostridium difficile ym.
- Suoliston parasiitti-infektiot: amebiaasi, giardiaasi, kryptosporidioosi, dientamebiaasi
- E-hepatiitti
- Kuumeilevan ripuloivan empiirinen ab yleensä keftriaksoni
Hengitystieinfektiot (pneumonia, legionelloosi) Influenssa Malaria Dengue-kuume Lavantauti Virushepatiitit HIV-infektio Kuppa Tuberkuloosi
Hanna Jarvan mukaan muista nämä: Malaria Dengue Riketsioosit Salmonelloosit HIV Tuhkarokko Influenssa
Parasiittien dg
- Suolistoalkueläinten nukleiinihappojen osoitus (F-ParaNhO x 1-2) soveltuu erinomaisesti pitkittyneiden vatsavaivojen selvittelyyn. Tutkimuksella voidaan havaita myös Dientamoeba sekä Cryptosporidium.
- Toissijaisesti suoliston alkueläimiä voidaan osoittaa epäherkemmällä menetelmällä formaliininäytteestä (F-Para-O x 3): mikroskopia, voidaan löytää matoja joita ei NhO -tutkimuksessa tule esiin
Parasiittien hoito
Dientamoeba fragilis:
- Metronidatsoli – ensilinjan valinta avoterveydenhuollossa (kohtalainen teho)
- Seknidatsoli ja tinidatsoli – erityislupavalmiste (paromysiiniä huonompi teho)
- Paromomysiini – erityislupavalmisteita (hyvä teho)
Giardia lamblia:
- Metronidatsoli – avoterveydenhuollossa
- Tinidatsoli – erityislupavalmiste
- Kinakriini (mepakriini) – erityislupavalmiste (hoitoresistenttiin giardiaasiin)
- Vaikka alkueläintautien oireet helpottuisivat tai loppuisivat hoidon aikana, ne saattavat alkaa hoidon päätyttyä uudestaan. Tällöin kerätään uudet näytteet. Syynä voi olla:
- lääkeresistenssi (Giardialla metronidatsoliresistenssi mahdollinen, ei kuitenkaan yleinen. Muilla suolistoloisilla ei juuri resistenssiä.)
- uusi tartunta saatu kotoa tai lähipiiristä (esim. Dientamoeba)
- eloonjääneiden lääkkeelle herkkien loisten aiheuttama relapsi
- potilaan puutteellinen hoitoon sitoutuminen
Turistiripulin ehkäisy
- Hyvä käsihygienia (pesu, desinfiointi)
- Riskialueilla kypsennetty kuuma ruoka, hedelmien kuoriminen itse, pullotettu juoma
- Veden keittäminen tai kemiallinen puhdistaminen
- Rokotukset suuren riskin alueille matkustaville: kolera, lavantauti
Lavantauti
Aiheuttaja: salmonella typhi
- veressä kasvaa gram- sauva
2 vkon keftriaksoni + atsitromysiini -hoito
Relatiivinen bradykardia!
Pitää tehdä ilmoitus: yleisvaarallinen tartuntatauti
- tarv. yleisvaarallisessa tartuntataudissa voidaan pakottaa hoitoon tahtoa vastaan
- seurattava: kontrollinäyte x 1/vko kunnes neg. näyte, tarvitaan sitten 3 peräkkäistä neg. näytettä (e.g. parin pvn välein)!
- poissa kokin töistä kunnes todistettu edellämanitusti ettei ole enää salmonellaa
- tarv. tartuntatautipäiväraha
Malaria yleistä
Aiheuttajat: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae ja apinan malarialoinen P. knowlesi
Tarttuminen: hyttysen pistos
Esiintyvyys: suurin osa malariatapauksista ja -kuolemista on trooppisessa Afrikassa.
- Malarialle kehittyy osittainen immuniteetti
- täytyy jatkuvasti asua siellä missä sitä on
- jos on esim. vuoden poissa ja palaa, immuniteettia ei enää ole
- siksi malaria on malaria-alueilla pääosin lasten tauti
Itämisaika 2-4 vkoa.
Malaria oireet
- Kuume
- Päänsärky, lihaskivut
- Vatsakivut, ripuli, mitä tahansa muita oireita
- Endeemiseltä alueelta kotoisin olevalla henkilöllä saattaa olla jäljellä osittaista immuniteettia, jonka takia malaria voi olla lieväoireinen tai jopa oireeton. Raskaana olevalla maahanmuuttajalla anemia voi olla ainoa kliininen merkki malariasta.
- vaikeat oireet voivat viitata komplisoituneeseen malariaan
Malaria dg
Päivystystoimenpide!
Veren sively- ja paksupisaravalmiste malarian toteamiseksi (B-Plas-O). Vähintään yksi sivelyvalmiste on tutkittava välittömästi lähimmässä laboratoriossa. Näin tulee tehdä, vaikka mikroskopian tukena käytettäisiin antigeeninosoitustestiä eli ns. pikatestiä. Jos näyte on negatiivinen, näytteen otto toistetaan 4–6 tunnin kuluttua ja lisäksi kuumepiikin aikana. Tarvitaan vähintään 3–4 negatiivista malarianäytettä, ennen kuin malaria on suljettu pois. 1 positiivinen näyte riittää diagnoosin varmistamiseksi.
Malariaan liittyy usein leuko- ja trombopenia ja myöhemmin kehittyvä anemia.
Hemolyysi
CRP on usein kohtalaisesti suurentunut (40–100 mg/l).
ALAT ja Krea ovat usein suurentuneet.
Malaria hoito
*sairaalahoito!
Lääkehoito asap:
- huonokuntoiselle, korkea parasitemia: i.v. artesunaatti kunnes voidaan siirtyä po riametiin (artemeetteri ja lumefantriini)
- hyväkuntoiselle, matala parasitemia: po riamet
- katetaan falciparum -kanta!
