Infektiot Flashcards
Yleisvaaralliset tartuntataudit
EHEC-bakteerin aiheuttama tauti Hepatiitti A Hepatiitti E A-tyypin influenssaviruksen H5N1- tai H7N9- alatyypin taikka muun uuden tai harvinaisen alatyypin aiheuttama tauti Isorokko Kolera Kuppa Kurkkumätä Lavantauti, pikkulavantauti ja muu salmonelloihin kuuluvan bakteerin aiheuttama tauti Meningokokin aiheuttama vaikea yleisinfektio ja aivokalvontulehdus Pernarutto Polio Rutto SARS ja MERS Shigellapunatauti Tuberkuloosi Tuhkarokko Ebola, Lassa, Marburg, Krimin-Kongon verenvuotokuume ja muut virusten aiheuttamat verenvuotokuumeet
*Tehtävä tartuntatauti-ilmoitus!!!
Yhteys tartuntataudeista vastaavaan lääkäriin
Jos löydät: • salmonellan, shigellan tai EHEC:n • A-hepatiitin • lavantaudin • tuberkuloosin • hinkuyskän • meningokokkimeningiitin • MPR-taudin • tai muun vakavan tartuntataudin • tai mietit rabieksen mahdollisuutta • tai epäilet (vesi- tai elintarvikevälitteistä) epidemiaa
Resistentit sairaalabakteerit: MRSA
MRSA (metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus)
- MRSA-kannat ovat S. aureus -kantoja, joihin beetalaktamaasia kestävät stafylokokkipenisilliinit (kloksasilliini ja dikloksasilliini) ja muut beetalaktaamiantibiootit (kuten kefalosporiinit ja karbapeneemit) eivät tehoa
- Lisäksi MRSA-kannat ovat usein moniresistenttejä, joten esim. klindamysiinin, makrolidien, aminoglykosidien ja fluorokinolonien teho niihin on vähentynyt
- Aiheuttaa sairaalasyntyisiä kirurgisia haava- ja luuinfektioita sekä septisiä yleisinfektioita.
Avohoidossa infektiot ovat tyypillisesti ihoinfektioita (selluliitti, märkärupi, follikuliitti, paiseet..) - MRSA voidaan diagnosoida tavanomaisessa bakteeriviljelyssä (kuten Pu-BaktVi1, Pu-BaktVi2), mutta myös erityisen MRSA-viljelyn (MRSAVi) avulla.
- kosketustartunta, MRSA-kosketuseristys sairaalassa
- Potilaan voidaan katsoa puhdistuneen kantajuudesta, jos 3 viikon välein otettua MRSA-seurantaviljelynäytettä on todettu negatiivisiksi.
- relapsit mahdollisia, muista ottaa uusissa sairaalahoitojaksoissa MRSA-näytteet
- hoito: vankomysiini, teikoplaniini, linetsolidi, tigesykliini, daptomysiini
Resistentit sairaalabakteerit: ESBL
ESBL (laajakirjoista beetalaktamaasia tuottava bakteerikanta)
- pystyvät hydrolysoimaan kolmannen polven kefalosporiineja (esim. kefotaksiimi, keftatsidiimi, keftriaksoni), neljännen polven kefalosporiineja (esim. kefepiimi) ja monobaktaameja (esim. atstreonaami). Ne pystyvät yleensä hajottamaan myös penisilliinejä sekä ensimmäisen ja toisen polven kefalosporiineja. Sen sijaan karbapeneemiryhmän antibiootteja ne eivät pysty hajottamaan.
- Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ja Salmonella. Niitä on myös muissa gramnegatiivisissa sauvabakteereissa.
- Kaukomatkailija voi kantaa ESBL-bakteeria oireettomasti suolistossaan kotimaahan palatessaan.
- Aiheuttavat virtsatieinfektioita. Voivat aiheuttaa myös muita harvinaisempia vatsanalueen infektioita, kuten sappirakon tai umpilisäkkeen tulehduksia.
- ESBL tunnistetaan seulontaviljelyllä: uloste, virtsa, infektiofokus
- kosketustartunta
- usein oireeton suolistokantajuus, eivät tarvitse hoitoa
- klebsiella-ESBL kosketuseristykseen sairaalassa? sairaalakohtaiset ohjeet
- karbapeneemit siis vielä tehoavat
Resistentit sairaalabakteerit: CPE
CPE (karbapenemaaseja tuottava enterobakteeri)
- tuottavat karbapeneemeja hajottavia entsyymejä eli karbapenemaaseja
- esim. Klebsiella pneumoniae ja Escherichia coli. Ne ovat usein resistenttejä lähes kaikille käytössä oleville mikrobilääkkeille.
- pelkistäen voidaan todeta, että karbapenemaasit hajottavat kaikkia β-laktaameja, resistenttejä lisäksi myös ns. β-laktamaasi-inhibiittori-yhdistelmille, kuten amoksisilliini/klavulaanihappo ja piperasilliini/tatsobaktaami
- Aiheuttavat virtsatieinfektioita.
Voivat aiheuttaa myös muita harvinaisempia vatsanalueen infektioita, kuten sappirakon tai umpilisäkkeen tulehduksia. - CPE on ESBL:n ohella mukana tutkimuksessa moniresistentit gramnegatiiviset sauvat, viljely.
- aiheuttavat usein oireetonta suolistokantajuutta, ei tarvitse hoitaa
- kosketuseristys sairaalassa, kosketustartunta
- hoitona kolistiini
Resistentit sairaalabakteerit: VRE
VRE (vankomysiinille resistentti enterokokki)
- Kun enterokokki kehittää vastustuskyvyn vankomysiinille (ja usein myös teikoplaniinille), puhutaan VRE:stä.
- VRE leviää herkästi sairaaloissa potilaasta toiseen henkilökunnan käsien välityksellä, ellei asianmukaisesta käsihygieniasta huolehdita.
- enterokokki, kuuluu normaaliflooraan, voi aiheuttaa VTIn: vakavia infektioita enterokokki aiheuttaa tyypillisesti vaikeasti sairaille tehohoitopotilaille ja hematologisille potilaille, joiden puolustuskyky on huomattavan alentunut.
- VRE-kantojen häätöön ei ole olemassa mikrobilääkkeitä.
- aiheuttavat usein oireetonta suolistokantajuutta, ei tarvitse hoitaa
- VRE todetaan tutkimuksella vankomysiiniresistentti enterokokki, viljely.
- kosketustartunta, kosketuseristys sairaalassa
Jos vuoden sisällä ollut sairaalahoidossa pohjoismaiden ulkopuolella ulkomailla (yön yli):
Otetaan seulontanäytteet: MRSA, MDR-sauvat, VRE, candida auris (suorassa sairaalasiirrossa)
Meningiitin aiheuttajat
Bakteerit (akuutti):
- Aikuisilla tärkeimmät aiheuttajat ovat meningokokki ja pneumokokki.
- Harvinaisempia aiheuttajia ovat Staphylococcus aureus, gram-negatiiviset sauvat ja listeria.
- vanhukset, pienet lapset, raskaanaolevat, alkoholi ja immunosuppressio riskitekijät listerialle.
Virukset (akuutti):
- enterovirukset, kuten coxsackie- ja ECHO-virukset.
- HIV-infektion mahdollisuus on pidettävä mielessä akuutin, itsestään paranevan meningiitin yhteydessä.
- Toistuvan aseptisen meningiitin aiheuttaja aikuisilla on tavallisimmin HSV-2.
Subakuutti ja krooninen:
- Tuberkuloosi
- Sienet
- Borrelia
- Kuppa
- Sarkoidoosi
- SLE (LED)
- Primaarinen keskushermostovaskuliitti
- Pahanlaatuiset kasvaimet (leptomeningeaalinen karsinomatoosi) ja lymfooma
Meningiitti oireet
Korkea kuume Päänsärky Niskajäykkyys Pahoinvointi tai oksentelu Kouristelu Alentunut tajunnan taso Meningokokkitaudissa petekiat ja endotoksiinisokki
95% potilaista todetaan vähintään 2 seuraavista oireista: Päänsärky, kuume, niskajäykkyys tai tajunnantason lasku.
Niskajäykkyyden puuttuminen ei poissulje meningiittiä.
Virusmeningiitit kehittyvät hitaammin kuin bakteerimeningiitissä, ja potilaiden yleistila on selvästi parempi
Meningiitti dg
- Kliininen kuva
- CRP (usein koholla bakteriaalisessa)
- vvx2
- Likvorinäyte: tutkitaan solut ja erittelylaskenta, sokeri, proteiini, bakteerivärjäys ja -viljely.
*Mikrobilääkehoito tutkimusten jälkeen TAI aloitetaan ennen näytteiden ottoa, jos kuljetusmatka sellaiseen hoitopaikkaan, jossa näytteet voidaan ottaa, on pitkä TAI veriviljelyiden jälkeen jos pitää ottaa pään TT ennen likvoria.
- Hanna Jarvan mukaan:
- likvor: solut, virus-PCR, bakteeriviljely+PCR+värjäys, glukoosi, proteiini
- hoidetaan bakteerimeningiittinä tai kunnes saadaan viljely/PCR tulokset (neg. värjäykseen ei voida luottaa)
- vvx2 + peruslab
*MK- ja EEG-löydökset tukee enkefaliittia.
Bakteerimeningiitti hoito
***Annetaan deksametasonia ennen ensimmäistä mikrobilääkeannosta (ei enää tämän jälkeen!) jotta voidaan hoitaa infektion aiheuttamaa sytokiinimyrskyä.
Meningiitin empiiriseksi ab:ksi keftriaksoni + vankomysiini: (+ ampisilliini jos yli 50v tai listeriariski!)
- Meningokokki- tai pneumokokkimeningiitissä voidaan herkkyysmäärityksen mukaisesti käyttää joko G-penisilliiniä
- Listeriameningiitissä voidaan käyttää ampisilliinia + gentamysiini
- Stafylokokkimeningiitissä kloksasilliini
- Escherichia coli -meningiitti voidaan hoitaa herkkyysmäärityksen mukaan keftriaksonilla
Hoidon vähimmäiskesto on
pneumokokki-infektioissa 10–14 vrk
meningokokki-infektioissa 7 vrk
listeria- ja enterobakteeri-infektioissa 21–28 vrk.
- Jos aiheuttaja on meningokokki, suositellaan 24 t:n pisaraeristystä mikrobilääkehoidon alusta ja ehkäisevää lääkitystä (sipro) + rokote (jos oikea serotyyppi)
- Hoidetaan bakteerimeningiittinä tai kunnes saadaan viljely/PCR tulokset (neg. värjäykseen ei voida luottaa)
Virusmeningiitin hoito
- oireenmukainen, aluksi tarvittaessa i.v.-nestehoito.
- hoitopaikka valitaan diagnoosin varmistuttua yleistilan mukaan
- oireiston pitkittyessä tai vaikeutuessa uusi diagnostinen arvio on tarpeen.
Enkefaliitin aiheuttajat
Virukset:
HSV-1, VZV, enterovirus, TBE, adeno, influenssa, EBV, HIV
Bakteerit:
- Borrelioosi
- Mykoplasmojen aiheuttamat taudit
- Chlamydia pneumoniae -infektiot
- Listerioosi
- Tuberkuloosi
- Kuppa
Harvinaisia immuunipuutteisten:
Herpes-ryhmästä sytomegalovirus (CMV), HHV-6
Toxoplasma gondii
Sienet, esim. Aspergillus ja Cryptococcus
Enkefaliitti hoito
- Ennen diagnoosin varmistumista lisätutkimuksien avulla potilaalle annetaan usein samanaikainen hoito tavallisimpiin enkefaliittia aiheuttaviin bakteeritauteihin (ns. enkefaliitin kolmoishoito), jossa asikloviirin rinnalle lisätään doksisykliini 100 mg × 2 i.v. (mykoplasma, klamydia ja riketsiat) ja keftriaksoni 2 g × 1 i.v. (borrelia).
- Kolmoishoito vaatii säännöllistä turvaverikoeseurantaa mm. munuais- ja maksa-arvojen osalta.
Pneumonia aiheuttajat ja niiden diagnostiikkaa
- Streptococcus pneumonia
- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae ja Haemophilus influenzae
- Virtsan pneumokokkiantigeeni, positiivinen tulos on varsin luotettava
- Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae voidaan diagnosoida nukleiinihappomonistustekniikalla (PCR) hengitystieperäisestä näytteestä. Suomessa diagnostiikka on perustunut pääasiassa vasta-ainemäärityksiin.
- Influenssaviruksia tunnistavat pikatestit + PCR
- Virtsan legionella-antigeenitutkimus
Pneumonian hoito
- Amoksisilliini
- Atyyppisiin aiheuttajiin liitä makrolidi/doksisykliini - (ei koskaan yksin, pneumokokkiresistenssi)
- Moksi/levofloksasiini jos pen-allergia
- I.v. kefuroksiimi
- G-pen (vain pneumokokissa)
- legionellaan fluorokinoloni
- influenssaan oseltamiviiri
- influenssarokote
5-7-10vrk
Jos amoxin ei tehoa
- muista miettiä erikoisempia aiheuttaja, influenssaa
- BAL-neste!
Bronkiitti
Yleisimpiä aiheuttajia ovat korona-, rino-, respiratory syncytial- (RS-), adeno-, parainfluenssa- ja influenssavirukset.
Mikrobilääkehoitoa harkitaan vain tavallista herkemmin, jos
- potilas on yli 75-vuotias ja korkeakuumeinen
- hänellä on vakava yleissairaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, insuliinihoitoinen diabetes, vaikea neurologinen sairaus tai immunosuppressiivinen lääkitys tai
- hän on alkoholisti.
Amorion.
Tonsilliitin aiheuttajia + dg + hoito
Streptokokki (erit. A)
EBV
adenovirus
Nielun-pikatesti: Jos tehdään pikatesti, negatiivinen tulos voidaan varmistaa viljelyllä etenkin lapsilla.
Gc-viljely tai mononukleoosipikatesti tarvittaessa.
EBV-serologia?
Hoito: V-pen tai kefaleks jos allergia, 10 vrk
Sinuiitti dg
Virusflunssan ja sivuontelotulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaiset.
Bakteerien aiheuttamaan sivuontelotulehdukseen viittaavia oireita ovat:
- märkäinen erite nenän keskikäytävässä, nenänielussa tai nielun takaseinämässä
- heikentynyt yleisvointi tai kuume (> 38 °C)
- hampaisiin säteilevä kipu
- kova paikallinen kasvojen alueen kipu, joka voi olla voimakkaampi toisella puolella.
Röntgentutkimusta (NSO-kuutamokuva) ei tarvita äkillisen sivuontelotulehduksen diagnostiikassa, mutta toistuvissa äkillisissä tai pitkittyvissä sivuontelotulehduksissa siitä voi olla hyötyä diagnoosin varmistamiseksi.
sinusscan
Sinuiitti hoito
Limakalvoja supistavat lääkkeet, antihistamiinit ja kipulääkkeet sekä niiden yhdistelmävalmisteet lievittävät ylähengitystieinfektioiden oireita, mutta aiheuttavat monille myös haittavaikutuksia.
Nesteytys
Glukokortikoidisuihkeet
Kun mikrobilääkehoitoon päädytään, amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappo ja doksisykliini ovat sopivia mikrobilääkkeitä.
Otiitti aiheuttajat
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Otiitti hoito
- amoksisilliinia tai amoksisilliini-klavulaanihappoa
- mikäli aiheuttajabakteeri on A-ryhmän streptokokki, se tulee hoitaa V-penisilliinillä
- vaihtoehdot ovat sulfa-trimetopriimi tai 2. polven kefalosporiinit
Lapsilla:
- Hoidon perusta on huolellinen diagnostiikka. Epäilyjä ei tule hoitaa mikrobilääkkeillä.
- Hoito on aina yksilöllinen: mikrobilääkehoito nopeuttaa lapsen voinnin (kuume ja korvakipu) paranemista, mutta välikorvatulehdus paranee usein ilman mikrobilääkettä
- 5-7vrk
Korvakäytävän tulehdus
Aiheuttajat:
- Akuutissa Pseudomonas aeruginosa tai gram-positiivinen kokki, kuten Staphylococcus aureus.
- Kroonisessa Pseudomonas ja joskus sieniä, kuten candida- tai aspergilluslajeja.
Dg:
Bakteeri- ja sieninäytteen otto on tarpeen pitkittyneissä tai kroonisissa tulehduksissa.
Hoito:
- Akuutissa tulehduksessa, johon liittyy korvakäytävän turvotus, tarvitaan anti-inflammatori-bakterisidikombinaatiota: siprofloksasiini-glukokortikoiditippoja, jotka tehoavat sekä gram-negatiivisiin että -positiivisiin taudinaiheuttajiin
- Sieni-infektiot ovat yleensä pinnallisia, ja huolellinen puhdistus ja paikallishoito esim. boorihappo-etanolitipoilla riittävät.
Akuutti mastoidiitti
Otiitin komplikaatio! Päivystyslähete
Oireet:
- korkea kuume
- voimakas kipu ja arkuus korvassa
- turvotus, punoitus sekä koputusarkuus korvalehden takana (mahdollinen paise täällä tai kaulalla)
- yleistilan huononeminen.
Dg:
PVK, CRP
TT-kuva
Hoito:
iv ab
Lapsen pneumonian aiheuttajat
Bakteereista pneumokokki ja mykoplasma
Viruksista RSV, rino, parainfluenssa, metapneumo- ja bokavirus
Lapsen pneumonian dg
Sopivat statuslöydökset
Thorax rtg
Labroista vain tukea
Lapsen pneumonian hoito
Amoksisilliini 50-80 mg/kg/vrk x3 x 7
Hinkuyskä aiheuttaja
Bordetella pertussis
Hinkuyskä dg
DG: Akuutit oireet (alle 3-4 viikkoa yskineet) - Bordetella pertussis PCR
- Pitkittyneet oireet -> serologia (ei vuoden sisällä rokotuksesta)
Hinkuyskä hoito
Asitromysiini ja klaritromysiini
Jos perheessä alle 6kk ikäisiä tai >H36 raskaana olevia koko perheelle hoito
Endokardiitti aiheuttajat
Steptrokokki, staphylokokki ja enterokokki
Endokardiitti oireet
Kuumeilu (90%)
Sydämen sivuääni
Laihtuminen, lihas ja nivelsäryt
Pernan suurentuminen
Endokardiitti dg
Kliininen kuva Veriviljely + Sydämen uä tulehdusarvojen nousu Ei tyypillisiä EKG-muutoksia
MUISTA ENDOKARDIITIN MAHDOLISUUS: jos potilaalla on embolia + kuume
Endokardiitti hoito
4(-6) vkn:n i.v. ab hoito
Empiirinen hoito: Kefuroksiimi 1,5g x 3-4i.v., jos allergia niin vankomysiini 1g x 2 i.v. tai jos keinoläppä niin molemmat.
Leikkaus n 50%
Kiirellinen leikkaus: Sydämen vajaatoiminta, embolisaatio tai sen riski, kontrolloimaton infektio
Myokardiitti aiheuttajat
Virukset: Coxacie B, adeno, cytomegalo, HHV6, influenssa, Hepatiitti C, Ebstain Barr, parvo B19, Covid-19
Myös: Chagasin tauti (Trypanosomiasis), Solunsisäiset bakteerit (chlamydia/mycoplasma) ja bakteeritoksiinit (A-streptokokki), Rokotukset (mm isorokko ja covid), Autoimmuunitaudit (SLE, takayasun arteriitti), Hypersensitiivisyys reaktio lääkkeille, sädehoito, syöpähoidot, sydänsiirteen hyljintäreaktio.
Harvoin bakteeri-infektioihin liittyen
Niveltulehduspotilaan tutkimukset
Anamneesi ja status
Lasko, CRP, PVKT, U-KemSeul, CCP-va (nivelreumaepäilyssä), Nivelnesteanalyysi aina, jos nestettä saatavissa (solut, kiteet, bakteeriviljely ja tarv gramvärjäys)
Monoartriitissä Nivelpunktio (solut, kiteet, bakteeriviljely ja tarvittaessa gramvärjäys, uraat)
Pitkittynyt nivelpainoitteinen niveltulehdus (nivelreuma?) RF ja CCP-Va
Äkillinen niveltulehdus ja edeltävästi ripulia, silmätulehdusoireita, seksikontakti, virtsavaivoja, märkävuotoa virtsaputkesta, muu infektio-oire, esim. nielutulehdus (infektioartriitti, reaktiviinen niveltulehdus? F-BaktVip, yersinia-, salmonella ja kampylobakteeri vasta-aineet (jos suolisto-oireita). Klamydian nukleiinihapon osoitus virtsasta.
Mahdollinen punkin purema Lymen taudin endeemisellä alueella tai em -> Borrelia burgdorferi vasta-aineet.
Rokkoihottuma -> Vihurirokon taudinkuva? -> pogostan taudin vasta-aineet, jos kutiava ihottuma loppukesällä tai syksyllä. Parvorokko?
Edeltävä kuumeinen kurkkukipu (reumakuume?) -> AST, streptokokkiviljely nielusta; EKG
Tumavasta-aineet jos SLE tai muut systeemiset reumataudit mielessä
Valkosolujen erittelylaskenta ja verihiutaleet jos leukemia tai maligni ajatus.
Niveltulehduksen aiheuttajia
Yersinia, salmonella, shigella ja kampylobakteeri.
Uroartriitin laukaisevat klamydia ja gonokokki
Muita: Borrelia, E.coli, keuhkoklamydia, stafylokokki ja streptokokki
Reaktiivinen artriitti
Nivelnesteanalyysi
F-BaktVip, U-CtGcNhO, U-KemSeul, PVKT, La, CRP, Krea, Alat, AFOS ja EKG
Taudinkuvaan ja anamneesin sopiessa reaktiiviseen niveltulehdukseen tutkitaan jo ensikäynnillä tai 1-3viikon kuluessa yersinia, salmonella ja kampylobakteeri vasta-aineet
Ulosteviljely, yersinia-, salmonella- ja kampylobakteerivasta-aineet, jos on edeltävästi suolisto-oireita.
Klamydian nukleiinihapon osoitus virtsasta (ensisijainen), tarv gc-viljely.
Klamydiavasta-aineet
Hoito:
Sukupuoltitautiin annetaan aina mikrobilääkehoito: Klamydiat: atsitromysiini 1000mg x 1 (kerta-annos) tai doksisykliini 100 mg x 2; primaari-infektion hoitoaika 14vrk
Enteroartriittipotilaalle voidaan antaa lyhyt ab hoito, jos ripulia edelleen esiintyy ja ulosteviljely on positiivinen: Yersinia, salmonella, shigella: siprofloksasiini 500mg x 2. Kampylobakteeriin makrolidi.
Niveltulehdus akuutin vaiheen hoito: NSAID; prednisolon p.o. ja lepo.
Empiirisen antibiootin valinta
Yt hyvä ja kotialkuinen -> Kefuroksiimi 1.5g x 3 i.v.
Kotialkuinen sepsis -> Kefuroksiimi 1,5g x 4 i.v. ja teho
Resistentin mikrobin riski, Yt hyvä -> Kefuroksiimi 1,5g x 3 ja piperasillini-tatsobaktaami 4 g x 3-4 i.v.
Resistentti sepsis Piperasilliini-tatsobaktaami 4gx4 i.v. tai meropeneemi 1-2g x 3 i.v.
Ruusun ja selluliitin aiheuttajat
Ruusun: A tai G/C-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, harvemmin b ryhmän
Ruusun ja selluliitin hoito
Ruusu: G-penisilliini (Beetahemolyyttiset streptokokit)
S aureuksen kattaminen iv kloksasilliinilla jos märkivä tuore haava, ihon lävistysvamma tai paise
Inflammaation vähentämiseksi voi käyttää kortisonia, jollei diabetesta: Prednisoloni 30 mg alenevin annoksin 6 vrk ajan.
Vyöruusu
Valasikloviiri 1g x 3 x 7
Famsikloviiri 250 mg x 3 tai 500 mg x 2 x 7
Märkärupi
80% tapauksista S. aureus, 10%:ssa A- BHS, 10% molemmat
Rupien pehmennys vedelä/kompresseilla -> kuivaus
Paikallishoito: Fucidin crem,
Mupirosiini MRSA-tapauksiin
Laaja-alaisissa tulehduksissa ensisijaisesti flukoksasilliini tai 1. polven kefalosporiini 7-10vrk ajan.
Märkäruven kanssa esiintyvän ekseeman hoitona on paikallinen kortikosteroidi + antisepti/antibiootti yhdistelmävoide.
Yleisesti iho-ongelmiin Flukloksasilliini tai makrolidi tai g-pen
Herpes: Asikloviiri 200 mg x 5 ad 5 vrk
Diabeetikon jalkasieni
Terbinafiini kerta-annoshoitona tai atsolijohdoksilla hoidon pituus 2-4viikkoa
JAlan huolto
Parvorokko
5-15 vuotiailla keväisin, parvoviruksen aiheuttama. Slapped cheek, jota seuraa makulopapulaarinen ihottuma, joka alkaa yläraajojen ojentajapuolelta ja muuttuu vähitellen verkkomaiseksi eksanteemaksi varsinkin raajoissa. Ihottuma kestää tyypillisesti 3-7vrk, mutta voi hävitä ja ilmaantua uudelleen.
Diagnoosi: Kliininen kuva, serologia harvoin tarpeen.
Hoito symptomaattinen
Punkin välittämiä tauteja
Borrelioosi eli Lymen Tauti (Bakteeri, hoidetaan ab:lla, ei rokotetta)
TBE (puutiaisaivokuume) on virus, johon on rokote
Borrelia yeistä
Tartunta voi olla oireeton.
EM 50-80% tartunnan saaneista
Voi parantua spontaanisti
Hoitamattomista 11% neurologisia oireita ja 45-60% niveloireet
Erythema migrans
Alkaa yleensä viikon kuluttua pistosta ja voi säilyä viikkoja, häviää vaalenemalla, myös spontaanisti.
Kliininen diagnoosi, vasta-aineita ei tarvitse tutkia
On aina hoidettava 2 viikon ab kuurilla, ettei disseminoidu
Disseminoitunut eli levinnyt borrelioosi
Varhainen disseminaatio noin 3kk sisällä punkipureman jälkeen, joskus jopa EMn aikana, vaihtelee pt kohtaisesti
Yleisoireet: Paikkaa vaihtavat lihas- tai nivelkivut (60%), jäsensäryt kuin ‘‘flunssa’’ ilman respiratorisia oireita. Päänsärky, voi esiintyä vaihdellen, väsymys ja uupumus, lämpöily
Meningoradikuliitti ja kasvohermohalvaus
Löydökset: Seerumin vasta-aineet korkeat, BorrNhO nivelnesteestä tai synoviaalibiopsiasta, herkkyys 50-90%. CRP usein normaali, Sy-Leuk 10 000- 50 000
Borrelia tutkimukset
S-BorrAb
-Borrelia-IgM nousee noin 1kk ja häviää noin 6kk kuluessa
-Borrelia-IgG nousee noin 4-6viikon kuluessa ja ovat korkeimmillaan 6kk kohdalla
Jatkotestit VIsEAbG ja VIsEAbM
S-BorABJT
BorrNho
- Iho, nivelneste, likvor, veri
- Ei poissulkututkimus
Li-CXCL13 aktiivisessa neuroborrelioosissa > 500 pg/ml
'’CRP ei nouse borrelioosissa paitsi jos on synoviitti’’
Borrelia dg
Diagnoosi perustuu riski- ja oireanamneesiin (selvitettävä puutiais- ja EM-anamneesi)
Kun oireiden perusteella herää epäily hoitoa vaativasta disseminoidusta borrelioosista, tutkitaan BorrAb (ja BorrAbjT), neuroborrelioosissa myös likvornäyte.
Borrelia hoito
EM: Amoksisilliini 500 mg x 3 x 2 viikkoa tai doksisykliini 100 mg x 2 x 14pv.
Varhainen leviäminen: Doksisykliini 100 mg x 2 x 2-3vkoa
-allergisille amoksisilliini 500 mg x 3 x 2-3viikkoa
Aivo-oireissa, myöhäisoireissa tai vaikeassa kardiitissa: Keftriaksoni 2g x 1 x 3 viikkoa
Tuberkuloositartunta
Tarttuu ilmateitse. Ilmateiden tuberkuloosia sairastavan henkilön phuessa ja yskiessä ilmaan erittyy pisaroita, jotka kuivuvat ja jäävät leijalemaan ilmaan. Toisten henkilöiden hengittäessä samaa ilmaa kuivuneet pisarat kulkeutuvat keuhkoihin.
Tartunnanvaara on sitä suurempi, mitä
- Enemmän tartuttavan henkilön ysköksessä on bakteereita
- Kauemmin samassa huontilassa oleskellaan
- Pienempi huonetila ja huonompi ilmanvaihto on
Kaikkiaan altistuneista sairastuu n 10%, suurin riski pikkulapsilla
Tuberkuloosin oireet
Alussa usein oireeton
-> Yskä, kuume, laihtuminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, poikkeava yöhikoilu
Keuhkojen ulkopuolinen - oireet riippuvat elimestä
- > imusolmukkeiden suurentuminen, märkiminen
- Virtsatiet- pyuria
Spondyliitti, artriitti, sukuelimien poikkeava vuoto
Tuberkuloosin dg
Epäily
Viljely ja värjäys
- Viljelytulos 4-6viikkoa, lääkeherkkyys
PCR, nukleiinihaponosoitus
-Nopea, negatiivinen ei poissulkeva, suoraan ysköksestä rifampisiinin yleisin resistenssigeeni
Thorax- RTg
Tukevia laboratoriotutkimuksia
-PAD granulomatoottinen tulehdus, CRP niukasti koholla, La koholla
Tuberkuloosin hoito
Ei resistenssin epäilyä - 4 lääkettä
-> 2kk isoniatsidi + rifampisiini + pyratsiiniamidi + etambutoli
Kun resistenssi vastaus saatu:
-> 4kk isoniatsidi ja rifampisiini
Resistenssin mahdollisuus - 5 lääkettä
2kk isoniatsidi + rifampisiini + pyratsiiniamidi + Etambutoli + Streptomysiini
Jatko herkkyyden mukaan
MDR-tuberkuloosi
Vähintään 5 tehoavaa lääkettä, 24kk
Tuberkuloosin riskiryhmiä
Tartuntavaarallisen potilaan lähikontaktit
Iäkkäät
Sosiaalisesti syrjäytyneet, päihteiden käyttäjät
Suuren tuberkuloosi-ilmaantuvuuden alueilta maahan muuttavat
Muut suuren ilmaantuvuuden alueilta saapuvat
Ihmiset, joilla on sairastumisen vaaraa lisäävä tekijä
Immuunivastetta heikentävät lääkkeet
Työssään altistuvat
Puutteellisesti hoitoon sitoutuvat
Tuberkuloosin kontaktien selvitys
Tuberkuloosille altistuneet - etenkin lapset ja immuunipuutteiset
Tuoreen tuberkuloositartunnan lähde
Latentin tuberkuloosi hoidon harkinta:
Äskettäinen altistus
- Alle 5 vuotiaat lapset kiirellisesti per puh lastenlääkärille
- Alle 16v ja harkinnanvaraisesti nuroet aikuiset
- Immunosupprimoidut
Vanha tartuna
-Immunosuppressivisen hoitoa ennen
Myokardiitti kliininen kuva
Oireet: Vaihtelevat oireettomasta sydämen vajaatoimintaan tai äkkikuolemaa, SUURIN OSA OIREETTOMIA. Virusinfektion oireet peittävät sydänoireet
Tuntemukset: rytmihäiriöt, rintakipu, väsymys, hengenahdistus
TNI, EKG
Myokardiitti Diagnoosi
Kliininen kuva, EKG, hs-TNI
Sydämen UÄ
Sydämen magneettikuvaus
Endomyokardiaalibiopsia
Myokardiitti Hoito
Oireenmukainen: Liikuntarajoitus kunnes EKG on normaali: 2kk -> 6kk
Vajaatoimintalääkitys jos EF matala (ACE, beta-salpaaja, diureetti)
Antibiootti, jos epäillään bakteeri-infektiota
Diagnostinen tai terapeuttinen sydänpussin tyhjentäminen
Joskus: immuunisupressiivinen lääkitys
Mihin kefuroksiimi ei käy?
Meningiitti MRSA ESBL Salmonella Pseudomonas Enterokokki Staphylococcus epidermidis Neutropeeninen sepsis Listeria
Kefuroksiimin vaihto sairaalassa (seuraavana päivänä)
Ruusu -> G-pen
E.Coli -> po siprofloksasiini tai sul/tmp, jos vointi hyvä
Veressä S aureus -> kloksasilliini
Veressä pneumokokki/ U-pneumokokki-ag pos -> G-pen
Veressä Enterococcus fecalis -> ampisilliini
Kefalosporiineista eroon
Ruusu - Gpen/Vpen
Haavainfektio -> kloksasilliini-flukloksasilliini
VTI - mesillinaami, trimetopriimi, nitrofurantoiini
Pneumonia - G-pen-amoksisilliini
Tularemia
Francisella tularensis
Hyttysen puremasta tai käsiteltäessä jäniksiä/pieniä jyrsijöitä
DG: Kliinen tai NhO tai serologia
Hoito: Siprofloksasiini 750 mg x 2 x 7-14
Beetalaktaamit
Penisilliinit
- > Monilla bakteereilla beetalaktamaasin tuottoa
- tehoaa aina beetahemolyyttiseen Streptokokkiin
Kefalosporiinit (1-4 polven)
-Gram neg. teho kasvaa kun mennään polvissa ylöspäin
Kefaleksiini po, kefuroksiimi iv, keftriaksoni iv/im käytetyimmät, keftatsidiimi ja kefepiimi kattavat myös pseudomonaksen.
Uudet kefalosporiinit:
Karbapeneemit
-Hyvin laajakirjoisia: Gram+, gram-, anaerobit
Atstreonaami
Fluorokinolonit
Vanhat: Siprofloksasiini, norfloksasiini
- gram neg bakteereihin, myös pseudomonas
Uudet: levofloksasiini, moksifloksasiini
-Parempi gram + teho kuin vanhoilla -> myös hengitystieinf.
Kattavat myös
-Mykoplasmat, klamydiat, legionella
Clostridium Difficile-ongelma
Resistenssiongelma
Yritetään säästää vara-antibiooteiksei -> ei ensilinjaan
Glykopeptidit
Vankomysiini, teikoplaniini
Vain Gram+ bakteereihin
Vanko nopea infuusio -> red man syndrome
Vankon pitoisuusmittaukset
Aminoglykosidit
Tobramysiini, gentamysiini, netilmysiini, amikasiini
Tehoavat Gram-
Toksisia
Ei juuri empiirisenä lääkkeenä, kombinaation osana
Klindamysiini
Gram+ ja anaerobiteho
Ripuli ja vatsavaiavat, altistaa clostikselle
Metronidatsoli
Anaerobilääke
Bacteroides fragilis
Antabus-reaktio
Vatsanalueen infektioisaa yhdessä esim. siprofloksasiinin kanssa
Ensilinjan ab valinta clostridium difficile
Kystiitin lääkkeet
Trimetopriimi
Nitrofurantoiini
Pivmesillinaami
