Krwawienia

Question 1

Względem czego dzielimy na krwawienia z górnego i dolnego odcinka p.pok?

Answer 1

Więzadło Treitza

Question 2

Których odcinkowo krwawień jest więcej?

Answer 2

GOPP, aż 80%

Question 3

Najczęstsze przyczyny krwawień do GOPP:

Answer 3

wrzód dwunastnicy
wrzód żołądka
zapalenie nadżerkowe
żylaki przełyku/żołądka
zapalenie przełyku
Mallory-Weiss
inne

Question 4

Jakie jest postępowanie wstępne przy krwawieniu do GOPP?

Answer 4

resuscytacja płynowa i ocena ciężkości krwawienia

Question 5

Jaki stężenie Hb jest graniczne dla przetoczeń KKCZ?

Answer 5

HB < 7g%

lub Hb < 8g% u starszych oraz z chorobami serca.

Question 6

Wstępne leczenie farmakologiczne w krwawieniu do GOPP?

Answer 6

-IPP 80mg
-Erytromycyna 3mg/kg
jednorazowo, u każdego czekającego na endoskopię

Question 7

Czym jest skala Forresta:

Answer 7

Służy do oceny cieżkości krwawienia GOPP i przygotowania do zabiegu endoskopowego

Question 8

Skala Forresta - podział

Answer 8

Ia- tryskająca krew
Ib- sącząca krew
IIa- niekrwawiące naczynie
IIb-  w niszy wrzodowej widoczny skrzep
IIc - widoczna hematyna w niszy wrzodowej
III- brak krwawienia

Question 9

Gdzie głównie zlokalizowany jest wrzód dwunastnicy?

Answer 9

Przednia ściana opuszki

Question 10

Czym jest zmiana Dieulafoy?

Answer 10

Istotą zmiany Dieulafoya jest nieprawidłowo powiększona tętniczka błony śluzowej przewodu pokarmowego, która krwawi.
95% tych zmian występuje w górnej części żołądka.

Question 11

Co w przypadku krwawienia z przetoki aortalno-dwunastniczej?

Answer 11

To p/wskazanie do endoskopowego leczenia, od razu na stół na chirurgię

Question 12

Odsetek nawrotów krwawienia z GOPP?

Answer 12

80%

Question 13

CO zanim trafi delikwent z krwawieniem GOPP na stół:

Answer 13

2x endoskopowo próbujemy tamować, potem operacja

Question 14

Kiedy leczymy krwawienie z GOPP operacyjnie?

Answer 14

• Masywne krwawienie z brakiem zidentyfikowania źródła
• Duza średnica krwawiącego naczynia
• brak możliwości manewru endoskopowego (tylna ściana puszki. krzywizna mniejsza)
• 2x niepowodzenie w próbie endoskopowego tamowania

Question 15

Które naczynia embolizujemy w celu ustania krwawienia z GOPP?

Answer 15

tętnica żołądkowo-dwunastnicza przy krwawieniu z dwunastnicy lub żołądkowa lewa jeśli z żołądka

Question 16

CO po zabegu?

Answer 16

-IPP 20-40mg/ dzień
4 tyg we wrzodzie dwunastnicy lub więcej w przypadku żołądka
-Eradykacja H.Pylori
-kontrolna endoskopia po 6-8 tyg przy wrzodzie żołądka

Question 17

Kontrola żylaków przełyku po ilu latach?

Answer 17

2-3

Question 18

Jaka jest profilaktyka krwawienia z żylaków u osób z dużym ryzykiem krwawienia?

Answer 18

• zmniejszenie przepływu wrotnego(nieselektywne beta blokery)
• eradykacja żylaków (opaskowanie/ skleroterapia)

Question 19

Alternatywa przy braku poprawy w krwawieniu z żylaków przełyku:

Answer 19

TIPS/Sengstaken-Moore

Question 20

Gdzie najczęściej lokalizuje się krwawienie z DOPP?

Answer 20

90% jelito grube

Question 21

Główne przyczyny krwawienia z DOPP:

Answer 21

• choroba uchyłkowa jelita grubego
• guzki krwawnicze odbytu
• niedokrwienie jelita grubego
• choroby zapalne jelit
• rak jelita/ polipy
• owrzodzenie odbytu lub szczelina

Question 22

Na co wskazuje poposiłkowy ból brzucha wraz z krwawieniami z DOPP?

Answer 22

Niedokrwienie okrężnicy

Question 23

POdstawowe narzędzie w diagnostyce krwawienia z DOPP?

Answer 23

kolonoskopia po mechanicznym przygotowaniu jelita.

Question 24

Co jeśli nie uwidoczni się źródła krwawienia w kolonoskopii?

Answer 24

Druga kolonoskopia + gastroskopia, możliwa angio. Jeśli nadal nic - podejrzewamy krwawienie z j. cienkiego

Question 25

Najczęstsze przyczyny krwawień z jelita cienkiego:

Answer 25

choroby zapalne jelit, zmiana Dieulafoya, nowotwór, uchyłek Meckela, angiodysplazje, NLPZ, polipowatość

Question 26

Leczenie krwawień z j. cienkiego?

Answer 26

Zwykle ustępuje samoistnie, dajemy płyny/ KKCz, endoskopowo małę zmiany, przy dużym krwawieniu - resekcja fragmentu jelita.