Kramper

Question 1

Hvor hyppige er neonatale kramper?

Answer 1

• 1,5% / 3 pr. 1000 levendefødte
  
  • 80% de første levedøgn
• Hyppigst hos præmature og SGA ( small for gestationalder)

Question 2

Er kramperne farlige?

Answer 2

• De fleste kramper stopper af sig selv eller kan stoppes med medicin
• Det er ikke krampeerne i sig selv der er farlige, men den underliggende sygedom der giver anfaldet, dog vil Status epilepticus ≥ 30 min give skade
• Det er den underliggende sygdom, der giver handicap
• Kortere krampeanfald er ikke skadeligt for hjernen
• Status epilepticus ≥ 30 min kan medføre neuronskade og kramperne kan dermed i sig selv være skadeligt
• De hyppigste årsager til kramper er akut hjerneskade fx pga. asfyksi eller hjerneblødning
• Nogle kramper opdager man slet ikke pga. de subtile kliniske symptomer

Question 3

Hvordan inddeler man anfaldsyperne

Answer 3

Inddeles efter lokalisation, udseende og frekvens:

• Småanfald
• Kloniske anfald
• Myoklonier
• Toniske anfald

Question 4

Hvordan ser småanfald ud?

Answer 4

• Diskrete symptomer:
• Øjne: drejning, blinken, stirren, vidtåbne
• Mund: smasken, tungen ud, tyggebevægelse, suttebevægelse
• Ekstremiteter: flakkende, cyklende bevægelser
Apnøer

Udgør Ca. 50% af kramperne hos de nyfødt

Question 5

Hvordan ser de kloniske anfald ud?

Answer 5

• Symptomer: (det er tit en blanden af det hele)
  
  • Rytmiske rykninger (1-3 pr. sek) i ansigtsmuskulatur, enkelt ekstremitet eller halvsidig
  • Tofasede med enten en hurtig fleksion efterfulgt af langsommere ekstension eller omvendt

Udgør Ca. 25% af kramperne hos de nyfødt

Question 6

Hvad er toniske anfald?

Answer 6

Vedvarende ekstension af kroppen eller ekstremiteter med opistotonus, hvor øjendrejning kan forekomme.

Udgør ca. 5 % af kramper hos nyfødte

Question 7

Hvordan ser de Myoklonier anfald ud?

Answer 7

• Én eller flere pludselige hurtige kontraktioner af en enkelt eller flere muskelgrupper, oftest flexormuskler -> de muskler der bøjer i led fx albuerne
  
  • Frekvensen er hurtigere end ved kloniske anfald
  • Rytmiske hurtige bevægelser

Udgør ca. 20% af kramperne hos nyfødte

Question 8

Hvilke årsager kan der være til neonatale kramper?

Answer 8

Hypoksi (80%): præ-, peri- og postnatalt (iltmangel kan give skader på hjernen)

Intrakranielle blødninger

Infektioner: meningitis, encephalitis (infektion i hjernevævet, ikke hjernehinderne), TORCH (intrauterint), postnatal infektion

Hypoglycæmi (træls for vi kan jo relativt nem undgå at hjernen tager skade af lavt BS)

Forstyrrelser i elektrolytter: natrium, kalcium, magnesium

Abstinenser (desværre ikke så sjældent som man kunne ønske sig)

Metaboliske lidelser (husk PKU-kortet, omsætning af aminosyrer og udskillelse af affaldsstoffer)

Kernicterus (vi kan undgå den ved at sætte tidligt ind)

Misdannelser i CNS

Andet

Question 9

Hvad er behandlingen på et barn som kramper?

Answer 9

Behandling af tilgrundliggende årsag

Understøttende behandling af vitale funktioner: respiration, kredsløb, ernæring

Anfaldsbehandling med medicin