Konduktive høretab Flashcards
Hvorfor opstår der et konduktivt høretab?
Fordi der sker et nedsat transmission af lyd gennem øregangen, trommehinden og/eller øreknoglerne
Indre øre er normalt!
Stemmegaffel undersøgelse ved konduktivt høretab?
Weber: til det dårlige øre
RInne: Negativ
Bing. uændret lydstyrke ved okklusion
Hvad betyder det hvis der er en type B tympanogram?
Der er enten hul på trommehinden eller væske i mellemøret
Hvad betyder det hvis der er en type A tympanogram?
Der er en intakt trommehinde og mellemøre
Hvad betyder det hvis der er en type C tympanogram?
Der er en intakt trommehinde, men undertryk i mellemøret
Hvad sker der med reflekser i audiogrammet, hvis det er et konduktivt høretab?
De vil gå ud, da der kan være noget galt i ørekngolerne fx med stapes
Årsager til konduktivt høretab i øregangen?
- Atresi
- Cerumen
- Fremmedlegemer
- Eksostoser
- Infektion
Atresi - baggrund
- Forskellige grader af underudvikling af ydre øre og øregang
- Medfødt
Atresi - anamnese
- Synlig forandring af ydre øre fra fødslen
- Ensidig eller dobbeltsidig
- Mistanke om forskellige grader af høretab
- Evt. syndromistanke og arveligt
Atresi - objektivt
- Synlige forandringer ved inspektion/otoskopi
- Evt. syndromstegn
Weber: til det dårlige øre
Rinne: negativ
Atresi - supplerende
- Konduktivt høretab
- DS, SRT og reflekser påvirket afhængig af graden
- CT: viser graden af misdannelse
- Syndrom- og genetisk udredning
Atresi - behandling
- Operation: høreforbedrende eller kosmetisk
- Ydre øre protese
- BC bøjle (midlertidig løsning)
- Høreapperat
- BAHA (Bone-Anchored-Hearing-Aid)
Cerumen - anamnese
- Evt. asymptomatisk
- Tiltagende symptomer eller forværring efter vand i øret
- Lettere hørenedsættelse
- Propfornemmelse eller smerte
- Evt. let svimmelhed og tinnitus
Cerumen - objektivt
- Cerumen ved otoskopi (fra mørkt til lysegult)
Rinne før rensning: negativ
Rinne efter rensning: positiv
Cerumen - audiogram
- Hørenedsættelse på op til 30-40 dB
Cerumen - behandling
- Removax
- Selv-skylning
- Øreskyl ved egen læge
- Øresugning
KOmplikationer: trommehindeperforation eller rift i øregangen
Fremmedlegeme -anamnese
- Evt. historie om fremmedlegeme
- Let hørenedsættelse
- Propfornemmelse
- Kløe, smerte, flåd ved begyndende infektion
Fremmedlegeme - børn
- Ofte popcorn, perler, sten, gæslinger m.m.
Fremmedlegeme - øvrige fund
Rinne før rensning: negativ
Rinne efter rensning: positiv
- Infektionstegn ved længere tid i øregangen
- Høretab kun ved okklusion
Fremmedlegeme - behandling
- Fjernelse under otomikroskopi
- Børn i evt. fuld bedøveles
- Evt. behandling af infektion
Komplikationer: trommehindeperforation, sår, infektion
Eksostoser - behandling
Eksostoser er frembuling af knoglevæv i inderste del af øregangen
- Evt. operation ved svær tillukning, cerumenproblem eller HA behov
- Øget forekomst hos dykkere og vinterbadere
Ekstern otit - anamnese
- Tiltagende øresmerter, kløe og udflåd
- Hørenedsættelse
- Evt. tidligere lignede tilstande
- Evt. opstået efter svømning i udlandet
Ekstern otit - objektivt
- Rødme, hævelse og evt. detritus og evt. flåd fra øregangen
- Stemmgaffel. tydende på konduktivt høreteab
- Øre lukket til af gul infektion
Ekstern otit - behandling
- Podning
- Grundig oprensning under otomikroskopi
- Evt. øredråber med eller uden gazemeche
- Gentagne kontroller indtil ro
- Evt. ydereliger udredning
Komplikationer: overfølsomhed
Trommehindeperforation - anamnese
- Asymptomatisk
- Let høretab, tinnitus, propfornemmelse, evt. blødning
- Traume
- Tidligere flåd, dræn, paracentese mm
- Periodisk flåd specielt efter svømning
Trommehindeperforation - objektivt
- Perforation ved otoskopi, evt. blødning
- Ingen bevægelse ved brug af Siegels tragt
- Stemmegaffel: evt. tegn på let konduktivt høretab
Trommehindeperforation - supplerende
- Audiometri med tegn på let konduktivt høretab
- Tympanometri med flad kurve (type B) og stort omfang
Trommehindeperforation - behandling
- Afvente forløbet (spontan opheling)
- Pålægning af rispapir (praksis)
- Myringoplastik (øre-afd.)
Komplikationer: infektion, ny perforation
Andre trommehinde forandringer
- Myringosklerose, atrofi, rertaktion og peksi (nedsynkning af organ)
Serøs otit - anamnese
- Typisk børn
- Let hørenedsættelse, evt. intermitterende tinnitus
- Urolig søvn, øretrykken
- Forsinket sprogudvikling
- Ofte ledsaget af vestibulæt aqeduct symptomer
- Opstår hyppigt sammen med forkølelse
- Ved voksne og ensidig: tubaokklusion (udeluk rhinopharynxtumor)
Hvad er tuba okklusion?
Når det eustatiske rør er blokeret eller hæmmet i sin funktion
Serøs otit - objektivt
- Otoskopi: rosafarvet, retraheret trommehinde, evt. gul væske bag trommehinden
- Nedsat bevægelse ved Siegels tragt
- Stemgaf: tydende på konduktivt HT
- Evt. se efter AV eller tumor i rhinopharynx (fiberskopi)
Serøs otit - supplerende
- Audiometri: konduktivt høretab, specielt i bassen
- Tympanometri: undertryk og flad kurve (type B)
- Stapes reflekser: ofte udfald
Serøs otit - behandling
- Ekspektans (afvente spontant forløb)
- Otovent
- Dræn
- Fjernelse af AV/tumor
Akut otitis media - anamnese
- Opstår hyppigt med forkølelse
- Kortvarig anamnese med øresmerter oge vt. udflåd
- Børn: græder, tager sig til øret, vil ikke sove eller ligge ned
- Ved dræn = ikke altid smerter
Akut otitis media - udnersøgelse
- Otoskopi: rødme og frembuling af trommehinde
- Nedsat bevægelse ved Siegels tragt
- Ved dræn/perforation: flåd
- Stemgaf: tydende konduktivt HT
- Evt. rødme og hævelse bag øret (akut mastoidit)
Hvad er mastoidit?
Akut mastoiditis (i forbindelse med akut otitis media) med subperiostal abses = akut operation
Akut otitis media - behandling
- Smertestillende
- Paracentese
- Bræn ved mere end 3-4 tilfælde årligt
- Penicillin
Knoglekædeluxation - anamnese
- Traume
- Tidligere tympanoplastik
- Pludseligt udtalt ensidigt høretab
- Evt. tinnitus og tegn på trommehinde perforation
Knoglekædeluxation - objektivt
- Otoskopi: evt. disloceret incus, hæmatotympanon, trommehinde perforation
- Evt. svimmelhed og facialispåvirkning ved kraniertraume
- Stemgaf: konduktivt høretab
Knoglekædeluxation - supplerende
- AUdiometri: konduktivt HT på 50-60 dB hyppigt i diskantområdet
- Muligvis AD kurve ved tympanometri
- Muligvis bevaret stapes reflekser
Knoglekædeluxation - behandling
- Tympanoplastik
- Evt. spontan bedring ved adhærencedannelse
Komplikationer: skred af protese
Otosklerose - baggrund
- Dobbeltsidigt hos 80%
- Arveligt
- Gradvist sklerosering af stapesfodpladen
- Debut: 20-30 års alderen (ofte ved graviditet hos kvinder)
- Tidligt/hurtigt progredierende otosklerose har ofte større sensoneural komponent og dårlig prognose
Otosklerose - anamnese
- Gradvist tiltagende en- eller dobbeltsidigt høretab
- Ofte tinnitus
- Familiær disposition
- Graviditet
Otosklerose - objektivt
- Otomikroskopi: evt. Schwartes tegn
- Stemgaf: ved debut ofte rent konduktivt HT
Otosklerose - supplerende
- Audiometri: ved debut let til moderat konduktivt HT, overvejende i basse, senere ofte blandet
- Ingen stapes reflekser
- Tymp. normal, evt. As kurve
Otosklerose - behandling
- I tidligt stadie - kontrol høreprøver 1-2 gange årligt
- HA
- Stapedotomi
Komplikationer: mistet hørelse, mistet smagssans på samsidige del af tungen, svimmelhed, facialisparese
Kolesteatom - baggrund
Kolesteatom = benæder
- Retraktionslomme i trommehinde med ophobning af epidermisceller
- Danner voksende kolesteaom “perler/løg”
- Borteroderer mellemøreknoglerne
- Nedsat tubafunktion/undertryk
Kolesteatom - anamnese
- Kan initialt være symptomfrit, evt. forudgående hyppige mellemøresbetændelser
- Gradvis hørenedsættelse
- Periodisk øreflåd
- Tinnitus
- Facialispåvirkning
- Svimmelhed (obs - fistel)
Kolesteatom - objektivt
- Otomikroskopi: retraktionslomme med hvidlig kolesteatommasse (stearinagtig masse)
- Evt. flåd/akut infektion, evt. gullig skorpe
- Fistelsymptom ved Siegels tragt
- Stemgaf: konduktivt høretab
- MR/CT scanning
Kolesteatom - behandling
- Jævnlig oprensning af små kolesteatoemr uden trommehindeperf.
- Eksplorativ tympanoplastik med oprensning
- Jævnlige kontroller gennem mange år
- Evt. HA/BAHS
Komplikationer: recediv (stor risiko hos børn)
Hvad er en temporallaps byld?
En byld, der sidder et sted i temporallappen
Andre årsager i mellemøret?
- Glomustumor
- Hæmatotympanon
Hvad er de blandede høretab?
- Otosklerose
- Kronisk otit sequelae
- Cholesteatom
- Kranietruamer
- Downs syndrom
- Stimulatio/aggravatio
- Typus incertus
- Konkurrerende årsager (flere samtidig tilstande)
- Indre øre malformationer
