Kolorekales Karzinom

Question 0

Die wieviel häufigste Krebserkrankung ist Darmkrebs?

Answer 0

Darmkrebs häufigste Krebserkrankung

Question 1

Wieviele Neuerkrankungen von Darmkrebs gibt es in Deutschland?

Answer 1

Etwa 71.400 Neuerkrankungen pro Jahr (35.800 Frauen, 35.600 Männer)

Question 2

Wieviel Todesfälle im Jahr gibt es durch Darmkrebs?

Answer 2

Etwa 28.900 Todesfälle pro Jahr

Darmkrebs zweithäufigste Krebstodesursache nach Lungenkrebs

Question 3

Ist Kolorektales Karzinom abhängig von Alter unf Familienanamnese?

Answer 3

Ja

Question 4

Kolorektales Karinom:

Zu wieviel Prozent ist das Kolorekale Karzinom sporadisch, bzw. familiär, …?

Answer 4

Kolorekales Karzinom:
- sporadisch: 70%
- Familiär: 20%
- HNPCC= Hereditäres nicht-polypöses KRK-Syndrom (Mismatch-
Reparatur Gene)
- FAP= Familäre Adenomatöse Polyposis-Syndrom (APC-Gen)

Question 5

Erkläre den genetischen Pathomechanismus, der vom normalen Darm-Epithel zum Karzinom führt!
Wie ist das Zeitfenster?

Answer 5

Normales Epithel
-> APC-Verlust
Hyperproliferation
->
Frühes Adenom
-> K-ras-Mutation
Intermediäres Adenom
-> Chrom 18q Verlust
Spätes Adenom
-> p53 Verlust
Karzinom

Bis zum frühen Adenom dauert es 5-10 Jahre
Aus einem Adenom dauert es 3-5 Jahre bis ein Karzinom entsteht

Question 6

Wie hoch st das Risiko, dass aus einem Adenom ein Kolorekales Karzinom entsteht?

Answer 6

Karzinomrisiko:

Nach 5 Jahren 3%

Nach 10 Jahren 8%

Nach 20 Jahren 24%

Question 7

Wie sehen die histologisch/ makroskopischen Eigenschaften von Adenomen aus?

Answer 7

Histologisch

• tubulär
• villös
• tubulovillös

Makroskopisch:

• gestielt
• tailliert
• sessil

Question 8

Entartungswahrscheinlichkeit

1. ab welcher Größe ist die Entartungswahrscheinlichkeit über 70%
   und über 40%?
2. Welche makroskopische Form zeigt eine besonders hohe
   Entartungswahrscheinlichkeit?
3. Was ist der gefährlichste hiszologische Typ?

Answer 8

1. • Entartungswahrscheinlichkeit >70%: bei über 40 mm
   • Entartungswahrscheinlichkeit >40%: bei 30-40 mm
2. sessil -> über 12%
3. tubulär hat eine geringere wahrscheinlichkeit! Villös hat eine
   höhere von 50%. Tubulo-villös liegt dazwischen.

Question 9

Was sind die klinischen Symptome eines Kolorektalen Karzinoms?

Answer 9

Symptome eines Kolorektalen Karzinoms:

• oft fehlende Symptome oder uncharakteristisch
• veränderte Stuhlgewohnheiten
• Obstipation, teilweise von Durchfällen gefolgt
• Gewichtsverlust
• Blutabgang
• Anämie
• Bauchschmerzen
• Ileus

Question 10

Bei welchen Symptomen macht man eine diagnostisches Verfahren zur Klärung eines Kolorektalen-Karzinoms?

Answer 10

Beim geringsten Verdacht Koloskopie

Question 11

Welcher Darmteil hat welches Risiko für ein Kolonkarzinom?

Answer 11

Rektosigmoid 55%

C. descendens 6%

C. transversum 11%

C. ascendens 9%

Coecum 13%

Andere

Question 12

Welche Art von Karzinom ist ein Kolorekatales Karzinom. Nenne die wahrscheinlichkeiten!

Answer 12

Adenokarzinome 85-90%
Muzinöses Adenokarzinom 10%
Siegelringzell-, Plattenepithel-, kleinzellige undiff. 2%

Question 13

Palliative Therapie

Wie hoch ist das mittlere Überleben bei Chemotherapie?
Was gibt man?

Answer 13

Mittleres Überleben ca. 20 Monate

FOLFOX oder FOLFIRI oder AIO + molekular gerichtete Therapien wie Angiogenese-Inhibitoren (Bevacizumab) oder Tyrosinkinase-Inhibtoren (Cetuximab)

•   5-FU/Folinsäure – Bolus (Mayo), kontinuierlich (AIO)
•   5-FU/Folinsäure + Oxaliplatin (FOLFOX)
•   5-FU/Folinsäure + Irinotecan (FOLFIRI)

Question 14

Palliative Therapie

Was für weitere palliative Massnahmen gibt es?

Answer 14

•  Lokoregionäre Therapien von Lebermetastasen

•   Lokoregionäre Chemotherapie
•   Interstitielle Therapien
•   Schmerztherapie
•   Endoskopische Therapie
  •   Stentimplantation
  •   Blutstillung
  •   Lasertherapie/Kryotherapie

Question 15

Prävention von kolorektalen Adenomen und Karzinomen

Answer 15

  Regelmäßige körperliche Aktivitäten (5 x 30 min/Woche)

  Gewichtsreduktion bei Personen mit BMI > 25 kg/m2

  Nikotinkarenz

  Ballaststoffreiche Ernährung (30 g/Tag)

  Vermehrter Verzehr von Obst und Gemüse (5 Portionen/ Tag)

  Limitierung des Alkoholkonsums (< 6 g/Tag)

Empfehlungsgrad: B, Evidenzstärke: 2b, starker Konsens

Question 16

Kolorektales Karzinom

-Gesetzliche Früherkennung in Deutschland-

Answer 16

Bei familiärer Belastung Koloskopie 10 Jahre vor dem jüngsten Erkrankungsalter in der Familie!

50-54: FOBT= Fecal Occult Blood Test (Haemoccult)
55: Koloskopie

Haemoccult:
Haemoccult-Senkung der Krebsinzidenz -> 33%
Senkung der Inzidenz von KRK um 33% über 13 Jahre nur bei jährlichem Haemoccult

Question 17

Verminderung der Inzidenz von KRK durch Polypektomie

Wieviel Prozent sinkt es?

Answer 17

Polypektomie senkt die Darmkrebsinzidenz um Senkung um 76-90%

Question 18

Nachsorgestrategien nach Polypektomie

Was macht macht man beim Adenom?

Answer 18

Histopathologische Untersuchung ergibt: Adenom
(unabhängig vom Grad der Dysplasie: low grade vs. high grade)

-> Adenom vollständig abgetragen
•  Nächste Koloskopie nach 3 Jahren
→ keine neuen Polypen:
•  nächste Koloskopie nach 5 Jahren

-> Adenom unvollständig abgetragen
•  Umgehende vollständige Abtragung:
•  endoskopische Nachresektion oder
•  chirurgische Nachresektion

Question 19

Screening Koloskopie
-Komplikationen-

Was sind die Komplikationen und die Wahrscheinlichkeiten bei einer Koloskopie?

Answer 19

Komplikationsrate: 0,42%

Blut: 0,24%
Perforation: 0,03%
Herz-/Kreislauf: 0,15%