Divertikelerkankungen

Question 0

Welche Volksgruppe ist besonders betroffen?

Answer 0

Europäer

Question 1

Welche Art von Divertikel sind im Colon?

Answer 1

Im Colon gibt es Colondivertikel.

Colondivertikel=erworbene Pseudodivertikel

Question 2

Wie hoch ist die Prävalenz?

Answer 2

Prävalenz in Deutschland 20%

5% in 5ten Dekade, 50% in der 9ten Dekade

Question 3

Was sind die entscheidenen Risikofaktoren für die Genese?

Answer 3

Entscheidende Faktoren sind der „westliche Lebensstil“, Obstipation, Übergewicht

Question 4

Ein Patient mit Divertikelkrankheit kann welche drei weiteren Verläufe haben?

Answer 4

Divertikelkrankheit ->

1. Asymptomatisch (70%)
2. Blutung (5-10%)
3. Divertikulitis (10-25%)

Diveritkulitis ->

1. Ohne Komplikationen (75%)
2. Mit Komplikationen (25%)

Question 5

1. Was ist eine Divertikulitis?

2. Was kann daraus entstehen?

Answer 5

1. Entzündung eines Divertikels mit Mikroabszessen

2. später Peridivertikulitis und Perforation

Question 6

Beschreibe die Pathogenese bis zur Entstehung der Perforation!

Answer 6

1. Stuhl + Koprolith
   ->
2. Mechanische Blockade
   ->
3. Durchblutung vermindert
   ->
4. Bakterielle Invasion
   ->
5. Entzündung
   ->
6. Mikroperforation
   ->
7. Peridivertikulitis
   ->
8. Abszeß
   ->
   ( Generalisierte Peritonitis )

Question 7

Was sind die Leitsymptome der Divertikulitis?

Answer 7

Symptome:

1. Schmerzen im linken Unterbauch „Linksappendizitis“
2. Palpable Resistenz im linken Unterbauch
3. Fieber
4. Resistenz

Question 8

Wie stellt man die Diagnose für eine Divertikulitis?

Answer 8

Diagnose:
1. Klinik!!!!!!!!!
2. Sono: Darmwandverdickung, Komplikationen
3. CT: Darmwandverdickung, Komplikatione
4. Koloskopie: Cave: Perforationsgefahr!!!!
Nach akuten Entzündung, oder bei zwingender
Indikation
5. Labor: Leukozytose, BSG erhöht, CRP erhöht

Question 9

Nenne die Verlaufsformen der Divertikulitis?

Answer 9

1. Akute Divertikulitis
   - > unkompliziert: ohne Abszess oder größere Perforation
   - > kompliziert: mit Abszess / größere Perforation
2. chronische Divertikulitis
   - > Fistel
   - > Striktur
   - > Obstipation
3. Manifestation mit einer Divertikelblutung

Question 10

Ab wann ist eine Divertikulitis eine OP-Indikation?

Answer 10

1. Akute Divertikulitis mit Komplikationen (Abszess/Perforation)
2. Chronische Divertikulitis mit Fisteln/Obstipation/Striktur

Question 11

Therapie der unkomplizierten Divertikulitis

1. Wie therapiert man bei milder Symptomatik?
2. Wie therapiert man bei ausgeprägter Symptomatik?

Answer 11

1. Ambulant:
   - Abführen (Darmspüllösung)
   - Keine festen Speisen; Aber Tee, Suppen und Wasser
   - Breitsprektumantibiotikum: oral, Symptomverbesserung
   Abführende Massnahmen
   ———–> Kostaufbau
2. Ausgeprägte Symptomatik
   - Abführen (Darmspüllösung)
   - Keine festen Speisen
   - Parenterale Ernährung
   - Breitspektrumantibiotikum: i.v.
   Symptomverbesserung
   Abführende Massnahmen

• –> Klare Getränke
• —> Kostaufbau

•  4 - 8 Wochen nach dem Erstereignis: Coloskopie

Question 12

Was macht man nach wiederholten Divertikulitiden?

Answer 12

Bei wiederholten Divertikulitiden (> 2) elektive Resektion des betroffenen Segments erwägen

Question 13

Eine Divertikulitis kann Bluten! Was gilt es zu unterscheiden?

Answer 13

Schmerzlose rektale Blutung: 15 – 40 %
Massive Blutung: 5%

•   Überwiegend ältere Patienten ohne Anamnese einer Divertikelkrankheit
•   Plötzlich einsetzende, schmerzlose Hämatochezie

Als Hämatochezie bezeichnet man das Auftreten von frischem Blut im Stuhl. Die Hämatochezie ist eine Form der gastrointestinalen Blutung (GIB) und typisches Zeichen einer unteren GI-Blutung.

Question 14

Was macht man zur Diagnose und Therapie einer Blutung bei Divertikulitis?

Answer 14

Frühe totale Koloskopie nach hämodynamischer Stabilisierung und Reinigung des Kolons

•   Bei den meisten Patienten sistiert die Blutung spontan
•   Endoskopische Blutstillung durch Injektion von NaCl/Adrenalin

•  Resektion des blutenden Segments im Intervall bei > 2
Rezidivblutungen