Klinisch redeneren 2

Question 1

Pijn op de borst (oorzaken)

Answer 1

Bewegingsapparaat (vaak)
- Spieren 
- gewrichten
Hartaandoeningen 
- angina pectoris (vaak)
- acuut coronair syndroom (zelden)
- Hartinfarct (zelden)
- Pericarditis (zelden)
- Aortaklepstenose (zelden
- Aortadissectie (zelden)
Psychosociaal 
- paniekaanval (soms)
Reflux (vaak)
longen 
- pneumothorax (zelden)
- pleuritis (zelden)
- longembolie (zelden)
Herpes zoster (zelden)

Question 2

Pijn op de borst (alarmsignalen

Answer 2

• Drukkende retrosternale pijn –> cardiale ischemie
• Acute heftige pijn, gepaard gaande met vegatieve verschijnselen (uitstraling naar arm, kaken, rug en nek) –> acuutcoronair syndroom, hartinfarct, longembolie
• Scheurende pijn, uitstralend naar rug –> aoradissectie
• Acute pijn en dyspneu –> hartinfarct, longembolie, pneumothorax

Question 3

Polyurie en polydipsie (oorzaken)

Answer 3

Diabetes mellitus 
Diabetes insipidus
Psychogeen
Medicijnen
Overmatig verlies
Urineweginfectie
Comateuze patiënten 
Zwangerschap
Overmatig alcohol

Question 4

Rugklachten (DD)

Answer 4

Aspecifieke rugpijn (vaak)
Lumbosacraal radiculair syndroom 
- Hernia (vaak)
- Kanaalstenose (soms)
- Caudasyndroom (zelden)
Anatomische afwijkingen 
- osteoporotische inzakkingsfractuur (soms)
- maligniteit (soms)
- spondylolidthesis (zelden)
- ziekte van bechterew (zelden)

Question 5

Rugklachten (Alarmsymptomen)

Answer 5

• Rugpijn na 50e levensjaar voor eerste keer, voorgeschiedenis met maligniteit in regio, verhoogde BSE, gewichtsverlies, nachtelijke pijn, pijn niet vastzittend aan beweging –> maligniteit
• Vrouw, >60 jaar, thorocale kyfose, langdurig corticosterioden gebruik of osteoporose –> osteoporotische inzakkingsfractuur
• ontstaan <20 jaar, ochtendstijfheid, nachtelijke uit bed gaan–> bechterew
• Krachtverlies in been of voet, mictie of defecatiestoornis –> hernia van de rug

Question 6

Hoesten (DD)

Answer 6

Acute bronchitis
- viraal (vaak)
- bacterie (vaak)
Bovenste luchtweg infectie (vaak)
astma (vaak)
COPD (vaak)
Reflux (soms)
Sigarettenrook/ irritanti (soms)
Pneumonie (soms)
hartfalen (soms)
medicatie (soms)
psychogeen (soms)
Interstitiële longziekten (zelden)
longcarcinoom (zelden)
CF (zelden)

Question 7

Hoesten (alarmsymptomen)

Answer 7

• Intrekkingen thorax bij ademen, gebruik hulp ademhalingspieren
• tachypneu
• hemoptoë
• pijn vastzittend aan de ademhaling
• Cynose en tachycardie
• Traag herstel exacerbatie van COPD

Question 8

Gewichts verlies (DD)

Answer 8

Onvoldoende voedsel inname
- Onvoldoende beschikbaar (zelden)
- verminderde eetlust
   - psychische stress (vaak)
- vrees voor pijn (soms, zelden)
- problemen met eten (kauwen of slikken) (Zelden)
- obstructie  (zelden)
- anorexia nervosa  (soms)
Onvoldoende opname van voedingstoffen
- pancreasinsuffisientie (zelden)
- coeliakie (zelden)
- parasitaire darmziekten (zelden)
- diarree (soms)
verhoogde energieverbruik 
- hyperthreoïdie (soms)
- ontstekkingsprocessen (zelden)
- COPD (zelden)
- extreme lichamelijke activiteit (zelden)
verlies van voedingstoffen
- diabetes mellitus (soms)
- inflammatory bowel disease (zelden)
Overige
- maligniteit (soms)
- chronische infectieziekten (soms)
- onverklaard (vaak)

Question 9

Gewichtsverlies (alarmsymptomen)

Answer 9

Warmte intolerantie + moeheid –> hyperthreoidie
koorts + malaise –> maligniteit / infectie ziekten +auto-immuunaandoening
Bloedverlies –> maligniteit

Question 10

Polyurie en polydipsie (alarmsymptomen

Answer 10

Ochtendbraken en visusklachten –> hypofyse tumor
litiumgebruik –> Diabetes insipidus
Hematurie –> maligniteit