Klinisch redeneren Flashcards
Pijn op de borst (categorieën op voorkomen)
- Bewegingsapparaat (Vaak)
- Cardiovasculair
- Gastro-intestinaal
- Psychisch
- pulmonaal
- Vasculair
- Huidaandoeningen
Alarmsymptomen (pijn op de borst)
- Drukkende pijn op de borst + uitstraling naar arm, nek, kaak, rug –> Hartinfarct
- Pijn bij ademen –> longembolie
- Scheurende pijn uitstralend naar de rug –> aortadissectie
Mogelijke rugklachten
- Aspecifieke lage rugpijn
- Lubosacraal radiculair syndroom
- Hernia
- Kanaalstenose
- caudasyndroom
- Anatomische afwijking
- Maligniteit
- ziekte van bechterew
- Osteoporotisch inzakkingsfractuur
- Spondylolysis en spondylisthesis
Aspecifieke rugklachten
Pijn; Rugpijn in de onderrug Voorkomen; Heel vaak (80%) acuut?; Chronisch of acuut (spit) Leeftijd; - Pathofysiologie; Overbelasting of pijngevoelige structuren Hypothesen vragen; Overbelasting? LO; - Aanvullend onderzoek; - Alarmsignalen; Recidiverende periodes
Hernia
Pijn; In Onderrug, uitstraling been, tintelingen, spierzwakte, sensorisch verlies, nachtelijke pijn
Acuut?; Chronisch
Voorkomen; Vaak
Leeftijd; Meestal wat ouder (min 30)
Pathofysiologie; Uitpuilende discus intervertebralis beknelt een ruggenmergwortel
Hypothesen vragen;
LO; Proef van laseque, looppatroon (voet), beweginsonderzoek
Aanvullend onderzoek; MRI
Alarmsignalen; Uitstraling in de been, bij hoesten, niezen, persen
Maligniteit
Klachten; lage rugpijn, malaise, koorts, fors gewichtsverlies
Voorkomen; Soms
acuut? Chronisch
Leeftijd; 50+
Pathofysiologie;
Hypothesen vragen;
LO;
Aanvullend onderzoek; BSE bepalen. rontgenfoto
Alarmsignalen; Voorgeschiedenis met maligniteit in zelfde gebied
osteoporotische inzakkingsfractuur
Pijn; hevige lokale pijn en verminderde mobiliteit Voorkomen; soms acuut? acute pijn die lang aanhoud Leeftijd; 50 + postmenopauzale vrouwen Pathofysiologie; door het verminderde botdensiteit kunnen fracturen ontstaan Hypothesen vragen; krimpen? LO; Aanvullend onderzoek; Rontgenfoto Alarmsignalen; Corticosteroïden gebruik,
ziekte van bechterew
klachten; lage rugpijn ter plaatsen van SI gewricht, verminderde lumbale lordose en mobiliteit, ochtendstijfheid, nachtelijke pijn (noodzakelijk uit bed)
Voorkomen; zelden, meer bij mannen
acuut?; chronisch
Leeftijd; voor 35 jaar
Pathofysiologie; Reumatische aandoening
Hypothesen vragen; Nachtelijke pijn? ochtendstijfheid?
LO; Bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek; HLA-B27, BSE bepaling, rontgen foto SI
Alarmsignalen; verminderde lumbale lordose en mobiliteit
Spondylolysis en spondylolisthesis
Pijn; rugklachten uitstraling benen Voorkomen; zelden acuut?; acuut na trauma Leeftijd; jongeren leeftijd pathofysiologie; aangeboren, Hypothesen vragen; Pijn na trauma? LO; Aanvullend onderzoek; Alarmsignalen; artiritis, iridocyclitis, inflammatoire darmaandoeningen
Wervelkanaal stenose
Pijn; Onderrug, uitstraling 2 benen, tintelingen, spierzwakte, sensorisch verlies, nachtelijke pijn
Acuut?; Chronisch
Voorkomen; soms
Leeftijd; 50+
Pathofysiologie; vernauwing van van wervelkanaal
Hypothesen vragen;
LO; proef van lasegue, bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek;
Alarmsignalen;
Caudasyndroom
Pijn; lage rug, mictie/ defecatiestoornissen, rijbroekanasthesie, uitstraling 1 been
Acuut?; ?
Voorkomen; zelden
Leeftijd; ?
Pathofysiologie; Beknelling van wortesls van cauda equina
Hypothesen vragen; Pijn in rijbroekgebied, mictie klachten
LO; proef van lasegue, bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek;
Alarmsignalen;
Alarmsignalen
Maligniteit; rugpijn na 50e levensjaar voor de eerste maal, voorgeschieden met maligniteit, nachtelijke piijn, pijn niet vastzittend aan bewegen
osteoporse; >60 jaar vrouw, thorocale kyfose, langdurige corticosteriodengebruik of osteoporse
bechterew; <20 jaar, ochtenstijfheid
hernia; krachtverlies in been of voet, mictie deficatie stoornis.
Oorzaken gewichtsverlies
- onvoldoende voedsel inname
- onvoldoende voedsel beschikbaar
- verminderde eetlust
- vrees voor pijn bij eten
- problemen met eten
- obstructie van tractus digestivus
- anorexia nervosa
- onvoldoende opname van voedingstoffen
- Pancreasinsufficiëntie
- coeliakie
- parasitaire damziekten
- diarree
- verhoogd energie verbruik
- hyperthyreoidie
- ontstekkingsprocessen
- COPD
- extreem lichamelijke activiteit
- verlies van voedingstoffen
- diabetes mellitus
- inflammatory bowel disease
meerdere mechanisme
- maligniteiten
- Chronische infectieziekten
Kansverdeling gewichtsverlies
Hyperthyreoidie 4%
Diabetes mellitus 4%
geen diagnose 63%
Niet-pathologisch 4%
Ouderen leeftijd maligniteit organische oorzaak depressie bijwerking medicatie Slechte voeding (door kauw problemen) dementie
Lichamelijk onderzoek gewichtsverlies
Algemene indruk;
droge tong –> dehydratie
gejaagdheid –> hyperthyreoidie
bloeduistrotingen –> maligniteit
Posfrequentie –> hyperthyreodie
status psychicus –> depressie angst etc.
gebit –> kauwproblemen
nek en hals ;
zwellingen lymfe –> chronische infecties, maligniteiten
schildklier –> hyperthyreoidie
mammae –> knobbel, ulcus, tepeleczeem –> carcinoom
hart –> hartfalen
longen –> ontstekingsprocessen, maligniteiten, hartfalen
lever –> maligniteiten
abdomen voelen ;
zwellingen –> ziekte van chrohn, maligniteiten
geleiden –> obstructie
rectaal toucher –> carcinoom
oedemen –> hartfalen
