Klinisch redeneren Flashcards
Pijn op de borst (categorieën op voorkomen)
- Bewegingsapparaat (Vaak)
- Cardiovasculair
- Gastro-intestinaal
- Psychisch
- pulmonaal
- Vasculair
- Huidaandoeningen
Alarmsymptomen (pijn op de borst)
- Drukkende pijn op de borst + uitstraling naar arm, nek, kaak, rug –> Hartinfarct
- Pijn bij ademen –> longembolie
- Scheurende pijn uitstralend naar de rug –> aortadissectie
Mogelijke rugklachten
- Aspecifieke lage rugpijn
- Lubosacraal radiculair syndroom
- Hernia
- Kanaalstenose
- caudasyndroom
- Anatomische afwijking
- Maligniteit
- ziekte van bechterew
- Osteoporotisch inzakkingsfractuur
- Spondylolysis en spondylisthesis
Aspecifieke rugklachten
Pijn; Rugpijn in de onderrug Voorkomen; Heel vaak (80%) acuut?; Chronisch of acuut (spit) Leeftijd; - Pathofysiologie; Overbelasting of pijngevoelige structuren Hypothesen vragen; Overbelasting? LO; - Aanvullend onderzoek; - Alarmsignalen; Recidiverende periodes
Hernia
Pijn; In Onderrug, uitstraling been, tintelingen, spierzwakte, sensorisch verlies, nachtelijke pijn
Acuut?; Chronisch
Voorkomen; Vaak
Leeftijd; Meestal wat ouder (min 30)
Pathofysiologie; Uitpuilende discus intervertebralis beknelt een ruggenmergwortel
Hypothesen vragen;
LO; Proef van laseque, looppatroon (voet), beweginsonderzoek
Aanvullend onderzoek; MRI
Alarmsignalen; Uitstraling in de been, bij hoesten, niezen, persen
Maligniteit
Klachten; lage rugpijn, malaise, koorts, fors gewichtsverlies
Voorkomen; Soms
acuut? Chronisch
Leeftijd; 50+
Pathofysiologie;
Hypothesen vragen;
LO;
Aanvullend onderzoek; BSE bepalen. rontgenfoto
Alarmsignalen; Voorgeschiedenis met maligniteit in zelfde gebied
osteoporotische inzakkingsfractuur
Pijn; hevige lokale pijn en verminderde mobiliteit Voorkomen; soms acuut? acute pijn die lang aanhoud Leeftijd; 50 + postmenopauzale vrouwen Pathofysiologie; door het verminderde botdensiteit kunnen fracturen ontstaan Hypothesen vragen; krimpen? LO; Aanvullend onderzoek; Rontgenfoto Alarmsignalen; Corticosteroïden gebruik,
ziekte van bechterew
klachten; lage rugpijn ter plaatsen van SI gewricht, verminderde lumbale lordose en mobiliteit, ochtendstijfheid, nachtelijke pijn (noodzakelijk uit bed)
Voorkomen; zelden, meer bij mannen
acuut?; chronisch
Leeftijd; voor 35 jaar
Pathofysiologie; Reumatische aandoening
Hypothesen vragen; Nachtelijke pijn? ochtendstijfheid?
LO; Bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek; HLA-B27, BSE bepaling, rontgen foto SI
Alarmsignalen; verminderde lumbale lordose en mobiliteit
Spondylolysis en spondylolisthesis
Pijn; rugklachten uitstraling benen Voorkomen; zelden acuut?; acuut na trauma Leeftijd; jongeren leeftijd pathofysiologie; aangeboren, Hypothesen vragen; Pijn na trauma? LO; Aanvullend onderzoek; Alarmsignalen; artiritis, iridocyclitis, inflammatoire darmaandoeningen
Wervelkanaal stenose
Pijn; Onderrug, uitstraling 2 benen, tintelingen, spierzwakte, sensorisch verlies, nachtelijke pijn
Acuut?; Chronisch
Voorkomen; soms
Leeftijd; 50+
Pathofysiologie; vernauwing van van wervelkanaal
Hypothesen vragen;
LO; proef van lasegue, bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek;
Alarmsignalen;
Caudasyndroom
Pijn; lage rug, mictie/ defecatiestoornissen, rijbroekanasthesie, uitstraling 1 been
Acuut?; ?
Voorkomen; zelden
Leeftijd; ?
Pathofysiologie; Beknelling van wortesls van cauda equina
Hypothesen vragen; Pijn in rijbroekgebied, mictie klachten
LO; proef van lasegue, bewegingsonderzoek
Aanvullend onderzoek;
Alarmsignalen;
Alarmsignalen
Maligniteit; rugpijn na 50e levensjaar voor de eerste maal, voorgeschieden met maligniteit, nachtelijke piijn, pijn niet vastzittend aan bewegen
osteoporse; >60 jaar vrouw, thorocale kyfose, langdurige corticosteriodengebruik of osteoporse
bechterew; <20 jaar, ochtenstijfheid
hernia; krachtverlies in been of voet, mictie deficatie stoornis.
Oorzaken gewichtsverlies
- onvoldoende voedsel inname
- onvoldoende voedsel beschikbaar
- verminderde eetlust
- vrees voor pijn bij eten
- problemen met eten
- obstructie van tractus digestivus
- anorexia nervosa
- onvoldoende opname van voedingstoffen
- Pancreasinsufficiëntie
- coeliakie
- parasitaire damziekten
- diarree
- verhoogd energie verbruik
- hyperthyreoidie
- ontstekkingsprocessen
- COPD
- extreem lichamelijke activiteit
- verlies van voedingstoffen
- diabetes mellitus
- inflammatory bowel disease
meerdere mechanisme
- maligniteiten
- Chronische infectieziekten
Kansverdeling gewichtsverlies
Hyperthyreoidie 4%
Diabetes mellitus 4%
geen diagnose 63%
Niet-pathologisch 4%
Ouderen leeftijd maligniteit organische oorzaak depressie bijwerking medicatie Slechte voeding (door kauw problemen) dementie
Lichamelijk onderzoek gewichtsverlies
Algemene indruk;
droge tong –> dehydratie
gejaagdheid –> hyperthyreoidie
bloeduistrotingen –> maligniteit
Posfrequentie –> hyperthyreodie
status psychicus –> depressie angst etc.
gebit –> kauwproblemen
nek en hals ;
zwellingen lymfe –> chronische infecties, maligniteiten
schildklier –> hyperthyreoidie
mammae –> knobbel, ulcus, tepeleczeem –> carcinoom
hart –> hartfalen
longen –> ontstekingsprocessen, maligniteiten, hartfalen
lever –> maligniteiten
abdomen voelen ;
zwellingen –> ziekte van chrohn, maligniteiten
geleiden –> obstructie
rectaal toucher –> carcinoom
oedemen –> hartfalen
Aanvullende onderzoek gewichtsverlies
Bloedonderzoek
- BSE –> ontsteking infectie
- leukocyten –> ontsteking
- hb
- bloedglucose –> diabetes
- TSH –> hyperthyreoidie
- HIV –> chronische ontsteking
- Anti stoffen coeliakie
- Nitriet –> UWI
- Hematurie –> maligniteit
X-thorax –> longcarcinoom
Echo –> maligniteiten abdomen
Alarmsymptomen
Warmte intolerantie + moeheid ==> hyperthyreodie
Koorts + malaise –> maligniteit of infectie ziekte
bloedverlies –> maligniteit
Diagnose Dorst en polyurie
Diabetes mellitus Verstoring van ADH Diabetes inspidus maligniteit Benige prostaathyperplasie prostaatkanker urine weg infectie psychogene polyurie elektrolytenstoornis
Diagnoses van Hoesten
Acute bronchitis ( - Viraal (Vaak) - Bacterieel (vaak) - Atypische bacteriën (zelden) Bovenste luchtweginfectie (vaak) Atsma (vaak) COPD (vaak) relfux (soms) Sigarettenrook/irritantia (Soms) Pneumonie (soms) hartfalen (soms) medicatie (soms) psychogeen (soms) interstitiële longziekten (zelden) Longcarcinoom (zelden) coprus alienum (zelfden) CF (cystisch fibrose) (zelden)
Bovenste luchtweg infectie
Klachten; Hoesten, verkoudheid Acuut/chronisch; Acuut Voorkomen; vaak Groep; Pathofysiologie; Snot, slijm prikkelt hoestreceptoren Lo; Aanvullend onderzoek; Bloedonderzoek Hypothesend toetsend Alarmsignalen;
Acute bronchitis
Klachten; Hoesten, purulent vocht, benauwdheid, Piepen, koorts Acuut/chronisch; acuut (minder dan 3 weken) Voorkomen; vaak Groep; Pathofysiologie; Lo; Auscultatie --> rhonchi Aanvullend onderzoek; Bloedonderzoek Hypothesend toetsend Alarmsignalen; purulent vocht
Pneumonie
Klachten; Hoesten, ziek-zijn, benauwdheid, tachypneu, koorts en crepiteren.
Acuut/chronisch; acuut
Voorkomen; soms
Groep;
Pathofysiologie; Ontsteking van longparachym
Lo; ausculatatie
Aanvullend onderzoek; Thorax- foto, CRP
Hypothesend toetsend
Alarmsignalen; 7 dagen koorts met hoesten, pijn op de ademhaling
Atsma
Klachten; Afwisselende benauwdheidsklachten, piepen
Acuut/chronisch; Chronisch (in vlagen)
Voorkomen; vaak
Groep;
Pathofysiologie; eosinofiele ontsteking van grotere luchtwegen
Lo;
Aanvullend onderzoek; Specifiek IgE, longfunctie onderzoek
Hypothesend toetsend;
Alarmsignalen; VG met eczeem, Familieanamnese
COPD/chronische bronchitis
Klachten; Hoesten, min 3 maanden per jaar, moeheid, weinig eten, piepende ademhalong
Acuut/chronisch; chronisch
Voorkomen; vaak
Groep; iets oudere mensen die roken
Pathofysiologie; Chronische neutrofiele ontsteking door uitwendige prikkels. Hierdoor ontstaat slijm wat zorgt voor hoesten
Lo; auscultatie –> rhonchi, minder ademgeruis
Aanvullend onderzoek; Longfunctie onderzoek
Hypothesend toetsend
Alarmsignalen; Roken
Reflux
Klachten; maagzuur, hoesten
Acuut/chronisch, acuut
Voorkomen; Soms
Groep; zuigelingen peuters en mensen die slecht eten
Pathofysiologie; prikkeling hoestreceptoren door maaginhoud
Lo;
Aanvullend onderzoek; Zuurremmers kan helpen
Hypothesend toetsend; Is erger in bepaalde houding?
Alarmsignalen;
Longcarcinoom
Klachten; Hoesten, afvallen, ziek uitzien. moeheid Acuut/chronisch; chronisch Voorkomen; zelden Groep; 50+, rokers Pathofysiologie; Carcinoom Lo; Aanvullend onderzoek; X-thorax Hypothesend toetsend Alarmsignalen; VG, afvallen, bloed
interstiële longafwijkingen (fibrose)
Klachten; Hoesten, moeheid, dyspneu Acuut/chronisch; chronisch Voorkomen; zelden Groep; Pathofysiologie; Lo; eindinspiritoire crepitaties (auscultatie) Aanvullend onderzoek; Hypothesend toetsend Alarmsignalen;
Medicatie
Klachten; hoesten, jeukend gevoel in de keel Acuut/chronisch; chronisch Voorkomen; Soms Groep; Pathofysiologie Lo; Aanvullend onderzoek; Hypothesend toetsend; gebruikt u ace-remmers? Alarmsignalen; Gebruik ACE-remmers
Hartfalen
Klachten; nachtelijke kriebelhoest, dyspneu, perifeer oedeem
Acuut/chronisch; chronisch
Voorkomen; Soms
Groep; ouderen (65+) , geboren hartafwijking
Pathofysiologie; stuwing van vocht in de longen
Lo;
Aanvullend onderzoek; Echografie
Hypothesend toetsend
Alarmsignalen;
CF (cystische fibrose
Klachten; hoesten, benauwdheid Acuut/chronisch; chronisch Voorkomen; zelden Groep; jonge leeftijd Pathofysiologie; aanmaak van taai slijm Lo; Aanvullend onderzoek; Hypothesend toetsend Alarmsignalen;
Alarmsignalen hoesten
Intrekkingen thorax bij ademen, gebruik van ademhalingsspieren tachypneu hemoptoë pijn vastzittend aan ademhaling cyanose en tachtcardie traag herstel exacerbatie van COPD
Oorzaken Pijn op de borst
Cardiovasculair - Angina pectoris (vaak) - Aortoklepstenose (soms) - pericarditis (zelden) - aortadissectie (zelden) Bewegingsapparaat - spier (vaak) - gewrichten (vaak) Longen - pneumothorax (zelden) - pleuritis (zelden) - longembolie (zelden) Maag-darmstelsel - Reflux (Vaak) - Spasme Huid - herpes zoster (zelden) Psychosociaal (soms)
