Klimakteriet

Question 1

Vad är menopaus?

Answer 1

Sista menstruationen och de 12 månaderna därefter

Question 2

Medianålder för menopaus

Answer 2

52 år

Question 3

Tidig menopaus?

Answer 3

<45 år

Question 4

Prematur menopaus?

Answer 4

<40 år

Question 5

Klimakteriella symptom?

Answer 5

Vasomotorstörningar - svettningar och vallningar
Sköra slemhinnor, dyspareuni (smärtsamma samlag)
Sömnproblem
Blödningsbesvär

Question 6

Indikation lokal HRT?

Answer 6

Torrhet i slidan
Dyspareuni
Överaktiv blåsa med vaginal atrofi
Recidiverande UVI

Question 7

Vilka hormonförändringar sker under klimakteriet?

Answer 7

Östradiol ner
Progesteron ner
FSH upp
LH upp

Question 8

LH

Answer 8

Luteiniserande hormon

Question 9

FSH

Answer 9

Follikelstimulerande hormon

Question 10

Definition av prematur ovariell insufficiens?

Answer 10

Tillstånd med hypergonadotrop hypogonadism hos kvinnor yngre än 40 år med amenorré

Question 11

Lab prematur ovariell insufficiens?

Answer 11

FSH >40 E/L i serum vid två mätningar med minst en månads mellanrum

Question 12

Orsaker prematur ovariell insufficiens?

Answer 12

Primär:
Kromosomrubbningar (Turners, gonaddysgenesi, Fragile X)
FSH-, LH-receptor och inhibin B-mutationer

Sekundär:
Autoimmuna sjukdomar (Hashimoto tyreodit, Addisons)
Strålning, kemoterapi
Bilateral oophorektomi
Oophorit

Question 13

Behandling prematur ovariell insufficiens? Nytta av behandling?

Answer 13

HRT alt p-piller i vissa fall

Motverkar vasomotoriska symptom, osteoporos, hjärtkärlsjuklighet

Question 14

Behandlingslängd?

Answer 14

Under fem år
Testa att sätta ut, nedtrappning ej nödvändig
Minsta möjliga behlängd
Kontroll 1-2 års intervall

Question 15

Indikationer systemisk behandling?

Answer 15

Vasomotorsymptom
Sömnstörning
Prematur ovariell insufficiens
Förebyggande av osteoporos hos högrisk kvinnor <60 år där andra läkemedel ej fungerat

Question 16

Läkemedel för systemisk HRT?

Answer 16

Livmoder kvar, kring menopaus: po sekv - Novofem; transdermal sekv -Sequidot
Livmoder kvar, postmenopausalt: po kont - Activelle, Livial; transdermal kont - Estalis
Hysterektomerad: enbart östrogen po - Femanest; transdermal - Estradot

Question 17

Kontraindikationer för systemisk HRT?

Answer 17

Hormonberoende cancer
Oklar genital blödning
Tidigare/pågående DVT eller lungemboli
Tidigare/pågående hjärtinfarkt, kärlkramp eller stroke
Allvarlig leversjukdom

Question 18

Undersökning innan HRT?

Answer 18

BT
Gyn us
Bröstpalp och regelbundna mammografiera

Question 19

Biverkningar HRT?

Answer 19

Östrogenrelaterade:
Bröstspänning
Huvudvärk
Illamående
Olaga blödning
Benkramper

Gestagenrelaterade:
Bröstspänning
Huvudvärk
Svullnadskänsla
Humörförändringar, nedstämdhet
Akne

Question 20

Tillstånd som kan påverkas av HRT och hur?

Answer 20

Myom - tillväxa
Endometrios - reaktiveras
Diabetes mellitus - skärpt uppmärksamhet vid kärlkomplikationer
Migrän - försämras, överväg transdermal terapi
Gallstenssjukdom - ökad recidivrisk
Obesitas - trombosrisk, överväg transdermal terapi
SLE - försiktighet
Porfyri - i samråd med specialist
Hypotyreoidism - ev behöver Levaxindos höjas

Question 21

Icke hormonell beh?

Answer 21

Akupunktur
Avslappningsövningar
Yoga
Naturmedel
-Femal (pollenextrakt)
-Remifemin (silverax)
-fytoöstrogener (ex soja, linfrön, jordgubbar)

Question 22

Annan farmakologisk beh?

Answer 22

Replens, vaginalgel utan hormoner
SSRI och SNRI
Gabapentin (mkt biverkningar)

Question 23

Risker med HRT?

Answer 23

Venös trombos (fr a po)
Kardiovaskulär sjukdom initialt om >60 år eller >10 år menopausalt
Bröstcancer

Question 24

Fördelar HRT?

Answer 24

Minskad risk för kardiovaskulär sjukdom om insatt i samband med menopaus hos friska kvinnor <60 år
Motverkar förlust av benmassa, frakturförebyggande