Karim #2 Flashcards
Dans le tubule, le liquide filtré subit des changements dont certains sont variables et s’ajustent aux besoins : (3)
• Réabsorption de l’eau • Réabsorption d’ions, substances organiques, protéines, • Sécrétion d’ions et autres substance directement dans l’urine
C’est quoi le débit de filtration glomérulaire ?
Le débit de filtration glomérulaire représente la quantité de plasma qui est filtré par unité de temps grâce aux reins chez un individu.
Quelles sont les 2 raisons qui affectent le DFG
- Le nombre de néphrons fonctionnels - Le gradient de pression (entre l’intérieur du capillaire glomérulaire et l’extérieur)
Vrai ou Faux, Le DFG est un indicateur sensible et spécifique vis-à-vis les changements de fonction rénale en général.
VRAI
Le DFG, c’est quoi ?
un élément fondamental servant à établir le stade des maladies rénales Le DFG est pertinent en pharmacie notamment parce que certains médicaments sont éliminés de l’organisme par le rein et/ou présentent un risque de toxicité rénale.
Quels sont les stades des maladies rénales selon le DFG ?
Quel est la pertinence de la FILTRATION GLOMÉRULAIRE en pharmacie
- En tenir compte dans la posologie de certains médicaments éliminés par le rein
-Gérer la néphrotoxicité des agents :
Évitement complet de certains agents ou des «accomodements» raisonnables lorqu’un agent néphrotoxique est vraiment nécessaire. Exemple, 50% de la dose 1 fois par jour au lieu de 2 fois par jour.
Une mesure du médicament peut être utilisé dans certains cas pour guider la posologie en cours de traitement.
Suivre la fonction rénale d’un patient exposé à une médication potentiellement nocive pour le rein
Exemple de 3 rx élimin par le rein et dont on devrais en tenir compte dans la posologie.
Lithium,
Vancomycine,
Aminoglycosides
Comment ont calcule le DFG par méthode de référence ?
Perfuser au patient une substance éliminée du corps grâce au rein uniquement.
Perfuser l’inuline pour obtenir une concentration sanguine stable.
Comment on calcule le DFG à partir d’un rx uniquement éliminer dans l’urine
Après un certain temps, la concentration sanguine de cette substance sera constante et sera mesurée.La totalité de l’urine produite pendant 24 heure est collectée et la concentration urinaire de la substance sera mesurée.
Le volume de plasma filtré se calcule à partir de
Concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique Cx =(Ux x V)/Px
Une méthode définitive permet d’obtenir la vraie valeur de DFG mesuré.
Comment on calcule le DFG à partir de la concentration de l’inuline ?
– Collecter l’urine de 24 heures et mesurer la concentration urinaire de (Inuline) et le volume de l’urine.
– Mesurer la concentration sanguine d’inuline.
– DFG mesuré obtenu comme suit:
La concentration Inuline urinaire x volume urinaire / concentration inuline plasma
– Le résultat sera un débit pouvant s’interpréter comme Le rein a «nettoyé» 90 litres de plasma en 24 heures.
Possible de normaliser pour la surface corporelle
permet des comparaisons plus faciles : L / jour / 1.73m2
Calculer la surface corporelle du patient
Multiplier le résultat de DFG par la surface corporelle / 1.73 m2 Résultat : Clairance de l’inuline normalisée pour la surface corporelle Signification clinique: DFG mesuré (mesure exacte)
Quels sont les 8 caractéristiques recherchées pour un biomarqueur dans l’évaluation de la fonction glomérulaire ?
1) Présent en concentration constante dans le sang
2) Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire
3) Le tubule rénal ne peut pas réabsorber, sécréter ou métaboliser cette substance.
4) Non lié aux protéines dans le sang.
5) Non toxique
6) Chimiquement inerte (stable) (Ne se dégradera pas dans l’organisme)
7) L’inuline est un marqueur exogène administré au patient ce qui est complexe. Un marqueur biologique endogène serait préférable.
8) Bonne sensibilité : capacité à détecter une petite variation du DFG
C’est quoi la créatinine ?
Molécule présente dans les cellules musculaires
Utile comme réserve d’énergie cellulaire de courte durée
La dégradation spontanée par déshydratation (perte H2O) de la créatine génère la créatinine.
La réaction est constante dans le temps donc la production de créatinine par l’organisme est proportionnelle à la masse musculaire.
La créatinine rencontre t’elle tous les caractéristiques d’un biomarqueur ?
1) Présent en concentration constante dans le sang
Oui, mais attention à la diète, catabolisme et maladie, et à l’utilisation en contexte de variation rapide de la fonction rénale.
2) Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire Oui. Élimination rénale principalement.
3) Le tubule rénal ne peut pas réabsorber, sécréter ou métaboliser cette substance. Oui sauf pour la sécrétion tubulaire.
4) Non lié aux protéines dans le sang. Oui
5) Non toxique Oui
6) Chimiquement inerte (stable)
Oui, ne se dégrade pas dans l’organisme.
7) Marqueur biologique endogène Oui
8) Sensibilité: l’utilisation du marqueur permet de détecter une petite variation de la fonction rénale
NON, mais…
La créatinine n’est pas un marqueur parfait!
Vrai ou faux, la relation est inverse entre le DFG et la créatininémie.
VRAI, Initialement, la créatininémie augmente peu avec une baisse importante de fonction rénale
Perte de 50% du DFG –> doublement de la concentration sérique de créatinine
Chez un sujet sain au départ, la créatinine sérique peut demeurer longtemps à l’intérieur des valeurs de référence alors que le DFG diminue progressivement ! Donc, faible sensibilité.
VRAI
Chez un sujet déjà en insuffisance rénale, une diminution de DFG même légère engendre une hausse marquée de la créatininémie. –> Sensibilité plus grande.
vrai
Quel est le type de dosage de la créatinine le plus FRÉQUENT?
Méthode de routine :
Dosage sérique
Dosage Urinaire est aussi utilisé
La méthodologie la plus répandue actuellement est le dosage enzymatique avec traçabilité IDMS.
La traçabilité à une méthode de référence permet que les méthodes de routines soient standardisées.
IDMS signifie spectrométrie de masse avec dilution isotopique
Une méthode de routine avec traçabilité IDMS devrait donner des résultats identiques qu’une méthode de routine autre qui est aussi de traçabilité IDMS.
Vrai ou faux, La créatinine peut seulement être estimé ?
FAUX, elle peut être calculer aussi
Estimation du débit de filtration glomérulaire :
- Perfuser au patient une substance éliminée du corps grâce au rein uniquement.
- Perfuser l’inuline pour obtenir une concentration sanguine stable.
- La mesure ou l’estimation de la clairance de la créatinine, un marqueur imparfait, représentent un estimé du DFG.
- La clairance de la créatinine devrait être normalisée pour la _surface corporell_e pour la rendre mieux interprétable.
vrai
vrai
C’est quoi les fonctions de la formule de Cockcroft et Gault :
– Permet d’estimer la clairance de la créatinine à partir d’une seule dosage de créatinine sérique.
– C’est une façon d’estimer ce qu’on aurait mesuré en faisant une mesure de la clairance de la créatinine nécessitant dosages de créatinine sérique et urinaire ainsi que la collecte d’urine
– Estimé de la mesure de la clairance de la créatinine (et non du DFG)
– Le résultat est une clairance de la créatinine estimée non normalisée pour la surface corporelle du patient.
La clairance de la créatinine surestime le DFG exact
VRAI
Le tubule rénal sécrète de la créatinine.
Cette voie d’élimination est minoritaire comparativement à la filtration glomérulaire en temps normal.
Pour comprendre :
– la quantité de créatinine dans l’urine est supérieure à ce qui est uniquement dû à la filtration glomérulaire.
– La concentration sérique de créatinine est moindre que ce qui serait observé si l’élimination de la créatinine n’était uniquement faite par filtration glomérulaire.
Clairance de la créatinine mesurée : Est-ce que la collecte est complète ?
Problème le plus fréquent : collecte incomplète.
Possible de suspecter le problème par rapport à l’excrétion de créatinine attendue.
<50 ans: 177-221 μmol/kg pour homme et
133-177 μmol/kg pour femme
50 à 90 ans: diminution progressive ad 88 μmol/kg chez homme
Clairance de la créatinine estimée (Formule de Cockcroft & Gault) : est plus précise. vrai ou faux
FAUX
L’estimation de la mesure de la clairance de la créatinine est imprécise par rapport à ce la clairance de la créatinine qui aurait été mesurée chez un patient donné.
Grosso modo
La clairance de la créatinine estimée se situe à l’intérieur de 70 à 130% (± 30%) de la clairance de la créatinine mesurée pour 75% des patients.
De plus, la clairance de la créatinine est une estimation du DFG qui est imprécise et qui tend à le surestimer.
Les modèles qui visent à estimer le DFG et non l’estimation de la clairance à la créatine ( qui elle est deja une estimation de la clairance donc 2 estimation = surestimation)
– Équation MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
– Équation CKD-EPI actuellement utilisée
**Le DFGe obtenu par ces équations est normalisé pour la surface corporelle (mL/min/1,73m2).
Les modèles mathématiques visent:
l’obtention d’une estimation la plus exacte et la plus précise possible du DFG mesuré.
L’utilisation de variables facilement accessibles
La limitation des difficultés techniques (éviter la collecte de 24 heures)
Le calcul du DFGe par la formule MDRD focntionne comment ?
et quel variable lui sont nécessaire ?
Modèle établi en se basant sur le DFG mesuré par la clairance urinaire de l’iothalamate. (Méthode de référence)
Variables nécessaires
– Créatininémie
– Méthode de dosage de la créatinine (traçabilité IDMS?)
– Âge
– Sexe
– Race
La formule MDRD utilise des données qui sont facilement accessible . Est qu’elle performe mieu que les autres techniques estimation du DFG ?
Permet-elle de rapporter des résultats précis ?
OUI
Performe mieux que l’estimation de la clairance de la créatinine par formule C&G ou par mesure de clairance de la créatinine avec collecte d’urine de 24h comme moyen d’estimer le DFG.
Ne permet pas de rapporter un résultat précis si le DFGe est > 60 mL/min/1.73m2
Retenir les paramètres pertinents au calcul de DFGe selon la formule MDRD . Quels sont-il ?
- Créatinémie
- Ages
- Sexe
- Race
quel sens varie le DFGe selon les paramètres:
Si la crétanine sérique augmente le DFGe..
Le DFGe est plus … chez l’homme que chez la femme
Plus l’age augmente plus le DFGe ..
Pour un Afro-Américain le DFGe est plus faible ou élevé ( surtout lié avec la masse musculaire =contradictoire)
Diminue
Élevé
Diminue
Élevé
DFGe selon formule CKD utilise la même strcuture que le MDRD. Quels sont c’est 2 paramètres ?
La créatinine sérique et le sexe ( donc = personnalisé)
Le DFGe est plus exact et plus précis par rapport au DFG mesuré. Vrai ou Faux
VRAI
Permet de rapporter des résultats de DFGe allant jusqu’à 120 mL/min/1,73m2
vrai ou faux .La mesure de créatinine sérique seule est peu sensible à la baisse de fonction rénale au début de la maladie.
Vrai
Les modèles mathématiques sont des formules. Cockcroft & Gault permet _______________alors que MDRD et CKD-EPI permettent _______________.
- d’estimer la clairance de la créatinine
- d’obtenir le DFGe.
Les modèles mathématiques sont toujours très valide ? vrai ou faux
FAUX
Les modèles mathématiques peuvent être invalidés dans certaines situations de patients très différents de ceux qui ont permis de développer et valider ces modèles.
La mesure de la clairance de la créatinine normalisée pour la surface corporelle n’est plus indiquer ? Vrai ou Faux
FAUX
La mesure de la clairance de la créatinine normalisée pour la surface corporelle est encore indiquée dans certains cas
Selon les recommandations du NKDEP- National Kidney Disease Education Program,
dans quel conditions il est pertinent d’obtenir la valeur de DFGe:
dans quel conditions un résultat seul de la créatininémie serait acceptable :
- Chez les patients à risque IRC, c’est à dire Diabétiques, hypertendus, malades vasculaires et patients avec antécédents familiaux d’IRC.
- pour un patient jeune, en santé sans histoire suggestive de maladie rénale et sans facteur de risque de maladie rénale.
Pourquoi c’est difficile de se contenter d’un résultat de créatinine sérique seulement ?
Car la concentration sanguine double avec perte de 50% du DFG, donc une atteinte significative peut exister même si la créatinine sérique est normale
NKDEP recommande de ne pas utiliser de modèle mathématique (MDRD et CKD) pour obtenir le DFGe dans certains cas. Vrai ou faux
VRAI
Bien qu’imparfaite, la MESURE (24 H) de clairance de la créatinine est sujette à moins d’erreur que l’estimation du DFG ou de la clairance de la créatinine
Car elle tient compte
Corpulence ou masse musculaire extrême :
Obésité,Malnutrition,Sujet amputé,Maladies musculo-squelettiques,Paraplégie ou quadraplégie (atrophie importante)
Diètes inhabituelles :Diète végétarienne Supplément de créatine
Changement rapide de la fonction rénale
Il n’est pas toujours approprié de faire des estimations pour quel raison devrions nous calculer (mesurer) le DFG
Adulte de 18 ans et plus
Automatique pour la population externe et hospitalisé
**exclure : personne dialysé et femmes enceinte
Il y a aussi ceux
fonction renal stable
alimentationt un contitution musculaire moyenne pour l’age et le sexe
Et des restriction s’appliquent aux personnes appartenant aux groupes suivants :
enceinte, + 70 ans , végétarien, consommant de la créatinine, cirhose, une origine ethinique autre de cauasienne ou Afra-américain.
x 1.159pour les personne de races noires
Une valeur de >60ml/min/1.73 n’exclut pas une anomalie de DFG avant 50 ans
La sensibilité de la créatinine peut elle détecter une baisse de DFG < 50%
oui c’est possible.
– Le DFGe obtenu par CKD-EPI pourrait passer de 120 à <90 mL/min/1.73 m2 bien avant que la créatinine sérique augmente au-delà de l’intervalle de référence en cas de maladie rénale nouvelle.
Utiliser la créatinine sérique afin d’estimer le DFG permet d’avoir une plus grande sensibilité que de comparer la créatininémie à un intervalle de référence.
La gentamycine est un antibiotique____3_____ qui est éliminer par ____
- hydrosoluble néphrotoxique et ototoxique.
- rein
Efficacité reliée au maximum de concentration atteint (pic)
Toxicité reliée à une concentration élevée prolongée (Creux)
Creux élevé et prolongé plus probable en cas de fonction rénale diminuée
