Karim #2 Flashcards
Dans le tubule, le liquide filtré subit des changements dont certains sont variables et s’ajustent aux besoins : (3)
• Réabsorption de l’eau • Réabsorption d’ions, substances organiques, protéines, • Sécrétion d’ions et autres substance directement dans l’urine
C’est quoi le débit de filtration glomérulaire ?
Le débit de filtration glomérulaire représente la quantité de plasma qui est filtré par unité de temps grâce aux reins chez un individu.
Quelles sont les 2 raisons qui affectent le DFG
- Le nombre de néphrons fonctionnels - Le gradient de pression (entre l’intérieur du capillaire glomérulaire et l’extérieur)
Vrai ou Faux, Le DFG est un indicateur sensible et spécifique vis-à-vis les changements de fonction rénale en général.
VRAI
Le DFG, c’est quoi ?
un élément fondamental servant à établir le stade des maladies rénales Le DFG est pertinent en pharmacie notamment parce que certains médicaments sont éliminés de l’organisme par le rein et/ou présentent un risque de toxicité rénale.
Quels sont les stades des maladies rénales selon le DFG ?
Quel est la pertinence de la FILTRATION GLOMÉRULAIRE en pharmacie
- En tenir compte dans la posologie de certains médicaments éliminés par le rein
-Gérer la néphrotoxicité des agents :
Évitement complet de certains agents ou des «accomodements» raisonnables lorqu’un agent néphrotoxique est vraiment nécessaire. Exemple, 50% de la dose 1 fois par jour au lieu de 2 fois par jour.
Une mesure du médicament peut être utilisé dans certains cas pour guider la posologie en cours de traitement.
Suivre la fonction rénale d’un patient exposé à une médication potentiellement nocive pour le rein
Exemple de 3 rx élimin par le rein et dont on devrais en tenir compte dans la posologie.
Lithium,
Vancomycine,
Aminoglycosides
Comment ont calcule le DFG par méthode de référence ?
Perfuser au patient une substance éliminée du corps grâce au rein uniquement.
Perfuser l’inuline pour obtenir une concentration sanguine stable.
Comment on calcule le DFG à partir d’un rx uniquement éliminer dans l’urine
Après un certain temps, la concentration sanguine de cette substance sera constante et sera mesurée.La totalité de l’urine produite pendant 24 heure est collectée et la concentration urinaire de la substance sera mesurée.
Le volume de plasma filtré se calcule à partir de
Concentration urinaire x volume urinaire / concentration plasmatique Cx =(Ux x V)/Px
Une méthode définitive permet d’obtenir la vraie valeur de DFG mesuré.
Comment on calcule le DFG à partir de la concentration de l’inuline ?
– Collecter l’urine de 24 heures et mesurer la concentration urinaire de (Inuline) et le volume de l’urine.
– Mesurer la concentration sanguine d’inuline.
– DFG mesuré obtenu comme suit:
La concentration Inuline urinaire x volume urinaire / concentration inuline plasma
– Le résultat sera un débit pouvant s’interpréter comme Le rein a «nettoyé» 90 litres de plasma en 24 heures.
Possible de normaliser pour la surface corporelle
permet des comparaisons plus faciles : L / jour / 1.73m2
Calculer la surface corporelle du patient
Multiplier le résultat de DFG par la surface corporelle / 1.73 m2 Résultat : Clairance de l’inuline normalisée pour la surface corporelle Signification clinique: DFG mesuré (mesure exacte)
Quels sont les 8 caractéristiques recherchées pour un biomarqueur dans l’évaluation de la fonction glomérulaire ?
1) Présent en concentration constante dans le sang
2) Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire
3) Le tubule rénal ne peut pas réabsorber, sécréter ou métaboliser cette substance.
4) Non lié aux protéines dans le sang.
5) Non toxique
6) Chimiquement inerte (stable) (Ne se dégradera pas dans l’organisme)
7) L’inuline est un marqueur exogène administré au patient ce qui est complexe. Un marqueur biologique endogène serait préférable.
8) Bonne sensibilité : capacité à détecter une petite variation du DFG
C’est quoi la créatinine ?
Molécule présente dans les cellules musculaires
Utile comme réserve d’énergie cellulaire de courte durée
La dégradation spontanée par déshydratation (perte H2O) de la créatine génère la créatinine.
La réaction est constante dans le temps donc la production de créatinine par l’organisme est proportionnelle à la masse musculaire.
La créatinine rencontre t’elle tous les caractéristiques d’un biomarqueur ?
1) Présent en concentration constante dans le sang
Oui, mais attention à la diète, catabolisme et maladie, et à l’utilisation en contexte de variation rapide de la fonction rénale.
2) Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire Oui. Élimination rénale principalement.
3) Le tubule rénal ne peut pas réabsorber, sécréter ou métaboliser cette substance. Oui sauf pour la sécrétion tubulaire.
4) Non lié aux protéines dans le sang. Oui
5) Non toxique Oui
6) Chimiquement inerte (stable)
Oui, ne se dégrade pas dans l’organisme.
7) Marqueur biologique endogène Oui
8) Sensibilité: l’utilisation du marqueur permet de détecter une petite variation de la fonction rénale
NON, mais…
La créatinine n’est pas un marqueur parfait!
Vrai ou faux, la relation est inverse entre le DFG et la créatininémie.
VRAI, Initialement, la créatininémie augmente peu avec une baisse importante de fonction rénale
Perte de 50% du DFG –> doublement de la concentration sérique de créatinine
Chez un sujet sain au départ, la créatinine sérique peut demeurer longtemps à l’intérieur des valeurs de référence alors que le DFG diminue progressivement ! Donc, faible sensibilité.
VRAI
Chez un sujet déjà en insuffisance rénale, une diminution de DFG même légère engendre une hausse marquée de la créatininémie. –> Sensibilité plus grande.
vrai
Quel est le type de dosage de la créatinine le plus FRÉQUENT?
Méthode de routine :
Dosage sérique
Dosage Urinaire est aussi utilisé
La méthodologie la plus répandue actuellement est le dosage enzymatique avec traçabilité IDMS.
La traçabilité à une méthode de référence permet que les méthodes de routines soient standardisées.
IDMS signifie spectrométrie de masse avec dilution isotopique
Une méthode de routine avec traçabilité IDMS devrait donner des résultats identiques qu’une méthode de routine autre qui est aussi de traçabilité IDMS.
Vrai ou faux, La créatinine peut seulement être estimé ?
FAUX, elle peut être calculer aussi
Estimation du débit de filtration glomérulaire :
- Perfuser au patient une substance éliminée du corps grâce au rein uniquement.
- Perfuser l’inuline pour obtenir une concentration sanguine stable.
- La mesure ou l’estimation de la clairance de la créatinine, un marqueur imparfait, représentent un estimé du DFG.
- La clairance de la créatinine devrait être normalisée pour la _surface corporell_e pour la rendre mieux interprétable.
vrai
vrai
C’est quoi les fonctions de la formule de Cockcroft et Gault :
– Permet d’estimer la clairance de la créatinine à partir d’une seule dosage de créatinine sérique.
– C’est une façon d’estimer ce qu’on aurait mesuré en faisant une mesure de la clairance de la créatinine nécessitant dosages de créatinine sérique et urinaire ainsi que la collecte d’urine
– Estimé de la mesure de la clairance de la créatinine (et non du DFG)
– Le résultat est une clairance de la créatinine estimée non normalisée pour la surface corporelle du patient.
La clairance de la créatinine surestime le DFG exact
VRAI
Le tubule rénal sécrète de la créatinine.
Cette voie d’élimination est minoritaire comparativement à la filtration glomérulaire en temps normal.
Pour comprendre :
– la quantité de créatinine dans l’urine est supérieure à ce qui est uniquement dû à la filtration glomérulaire.
– La concentration sérique de créatinine est moindre que ce qui serait observé si l’élimination de la créatinine n’était uniquement faite par filtration glomérulaire.
Clairance de la créatinine mesurée : Est-ce que la collecte est complète ?
Problème le plus fréquent : collecte incomplète.
Possible de suspecter le problème par rapport à l’excrétion de créatinine attendue.
<50 ans: 177-221 μmol/kg pour homme et
133-177 μmol/kg pour femme
50 à 90 ans: diminution progressive ad 88 μmol/kg chez homme
Clairance de la créatinine estimée (Formule de Cockcroft & Gault) : est plus précise. vrai ou faux
FAUX
L’estimation de la mesure de la clairance de la créatinine est imprécise par rapport à ce la clairance de la créatinine qui aurait été mesurée chez un patient donné.
Grosso modo
La clairance de la créatinine estimée se situe à l’intérieur de 70 à 130% (± 30%) de la clairance de la créatinine mesurée pour 75% des patients.
De plus, la clairance de la créatinine est une estimation du DFG qui est imprécise et qui tend à le surestimer.
