Kardiologie Flashcards
Diagnose der HFpEF
Majorkriterien
1.) septal e’ < 7 cm/s
oder lateral e’ < 10 cm/s oder
Durchschnitt E/e’ ≥ 15
oder TR-Geschwindigkeit
> 2,8 m/s (PASP > 35 mmHg)#
2.)
LAVI > 34 ml/m²
oder
LVMI ≥ 149/122 g/m²
(m/w) und RWT > 0,42
3.)
NT-proBNP > 220 pg/ml (SR)
oder BNP > 80 pg/ml
NT-proBNP > 660 pg oder
BNP > 240 pg/ml (VHF)
Diastologie E-Welle und A-Welle
E = frühdiastolisch (Vorlast und Relaxation des linken Ventrinkel), A = spätdiastolisch ( Complianace + systolische Funktion von li. Vorhof)
Minorkriterien HFpEF
1.) Durchschnitt E/e’ 9–14
oder GLS < 16%
2.) LAVI 20–34 ml/m²
oder
LVMI > 115/95 g/m² (m/w)
oder
RWT > 0,42 oder LV-Wand
dicke ≥ 12 mm
3.) NT-proBNP 125–220 pg/ml
oder BNP 35–80 pg/ml
4.) NT-proBNP 365–660 pg/ml
oder BNP 105–240 pg/ml
Therapie der primären chronischen hochgradigen Mitralinsuffizienz
1.) symptomatisch LVEF <60% oder LVESD >40mm -> Ia
2.) asymptomatisch LVEF >60% EF -> Echokontrolle alle 6 Monate
3.) VHF oder pHT -> IIa
primär Surgery -> TEER IIa
Kriterien für eine hochgradige MI
1.)>50% des linken Vorhofs
2.)holosystolisch
3.)Vena contracta width (mm) >7
4.)Pulmonary vein flow Systolic flow reversal
5.)Mitral inflow E-wave dominant (>1.2 m/s)
6.)TVI mitral/TVI aortic >1.4
7.) EROA >40mm²
8.) Regurgitansvolumen >60ml
9.)dialtiertier ESD >40mm
linker Vorhof >60ml/m²
Therapie der hochgradigen chronischen sekundären Mitralinsuffizienz
trotz OMT persist. Symptomatik -> chirurg. Sanierung
Chronisches Koronarsyndrom
Plättchenhemmung
Allgemeine Empfehlung: 6 Monaten DAPT (ASS + Clopidogrel) anschließend ASS lebenslang
bei OAK: 1 Woche ASS + Clopidogrel 6 oder 12 Monaten (Risiko) + OAK
Diagnostik der KHK/CCS
<5% keine Abklärung (Very low)
5%-50% - Coronar CT (low 5%-15%)
moderat (15-50%)
15%-85% Stressecho, SPECT oder Szintigraphie
>85% direkt invasive Abklärung
Plättchenhemmung nach ACS
DAPT: DAPT für 12 Monate, anschließend Thrombo-ASS lebenslang
mit OAK: Triple für 1 Woche, anschließend NOAK + SAPT (Clopidogrel bevorzugt) für 12 Monate, NOAK lebenslang
Antianginöse Therapie bei CCS
Kurzwirksame Nitrate bei kurzfristigen AP
First line BB + CCB (DHP)
Cholesterinziel
<55mg/dl - Very high risk (etablierte ACVSD)
<70mg/dl - High risk People with:
Markedly elevated single risk factors, in particular TC
(>310 mg/dL), LDL-C
(>190 mg/dL)
Patients with FH without other major risk factors.
Patients with DM without target organ damage,a with DM
duration >_10 years or another additional risk factor.
Moderate CKD (eGFR 30- 59 mL/min/1.73 m2).
A calculated SCORE >_5% and <10% for 10-year risk
of fatal CVD.
<100mg/dl low risk >1% - 5%
<113mg/dl very low risk <1%
NYHA Klassifikation
NYHA I
Keine Einschränkung der Belastbarkeit. Vollständiges Fehlen von Symptomen oder Beschwerden bei Belastung bei diagnostizierter Herzkrankheit.
NYHA-II
Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe und bei leichter Anstrengung, Auftreten von Symptomen bei stärkerer Belastung.
NYHA-III
Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe, Auftreten von Symptomen bereits bei leichter Belastung.
NYHA-IV
Dauerhafte Symptomatik, auch in Ruhe.
Therapie der HFrEF
Big Four + 1:
ARNI/ACE, SGLT2, MRA, BB, Diuretics
LVF <35% EF + QRS <130ms -> ICD (ischämisch I, non II)
SR + LVF <35% + QRS 130-149 IIa, ab 150ms I
Ivabradin bei ausdosierter BB und HF >70/s
Ab wann CRT-D?
I: LBB + QRS >150ms, <LVEF 35%, OMT (Mortalität + Symptombesserung)
I: CRT bei AV-Block jeglichen Grades
IIa: dasselbe ohne LBB
IIa: 130-149ms LBB
HFmREF Therapie medikamentös
I: SGLT2 + Diuretics
IIa: alle anderen der Big Four
Therapie HFpEF
SGLT2 + Diuretics
Nenne die verschiedenen Formen der Aortenklappenstenose
1.) High-gradient AOK-Stenose: mean gradient >_40mmHg, peak velocity >_4.0 m/s, valve area <_1 cm2 (or <_0.6 cm2/m2)
2.) Low-flow, low-gradient aortic stenosis with reduced ejection
fraction (mean gradient <40 mmHg, valve area <_1 cm2, LVEF <50%, SVi <_35 mL/m2
3.) Low-flow, low-gradient aortic stenosis with preserved ejection fraction (mean gradient <40 mmHg, valve area <_1 cm2, LVEF
>_50%, SVi <_35 mL/m2
4.) Normal-flow, low-gradient aortic stenosis with preserved ejection
fraction (mean gradient <40 mmHg, valve area <_1 cm2, LVEF>_50%, SVi >35 mL/m2).
Aortenklappenstenose ab wann Intervention wenn symptomatisch?
I: symptomatisch, high-gradient, hochgradige AOK-Stenose
I: low flow (<SVI 35ml/min)-low gradient (<40mmHg) - LVEF <50% mit Flussreserve
IIa: low flow - low gradient preserved EF
IIa: ohne Flussreserve (z.B. Coro-CT)
AOK-Stenose asymptomatisch wann Intervention?
I: hochgradige AOK + LVF <50% wenn sonst keine andere Ursaschen für schelchte EF
I: Belastungsdyspnoe bei hochgradiger AOK-Stenose
II:a <55% EF wie oben, Abfall des RR bei Exercise <20mmHg,
IIa: >55%EF und wenn >60mmHg, >5m/s
55% EF hochgradiger Calciumscore sowie >0,3m/s Zunahme pro Jahr
sowie BNP 3x normales Limit ohne anderer Ursache
Ursachen der Aorteninsuffizienz
Dilatation der Aortenwurzel
Aortenklappenprolaps mit exzentrischen Jet
und bad cusp tissue quality
Definition der schweren Aorteninsuffizienz
Qualitativ: abnormale Koadaptionsdefekt, holodiastolischer Jet,
Quantiativ: Vena contracta >6mm, PHT <200ms
EROA >30mm², Regurgvolumen >60ml, LV-Dilatation
Indikation für Therapie einer schweren AI
I: Schwere AI bei Symptomatik unabhängig von LVF
I: LVESD >50mm oder 25mm/m² oder LVF <50%
Coronar-CT Relevanz?
CAD-RADs ab 3 - zusätzliche Funktionsdiagnostik
bei CAD-RADs ab 4 HK oder Funktionsdiagnostik
CAD-RADs 5 - HK
Agatson Score Cut-offs
0 Punkte: Kein erkennbarer Koronarkalk; sehr niedriges Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.
1–10 Punkte: Minimale Kalzifikation; niedriges Risiko.
11–100 Punkte: Leichte Kalzifikation; moderates Risiko.
101–400 Punkte: Mäßige Kalzifikation; erhöhtes Risiko.
Über 400 Punkte: Schwere Kalzifikation; sehr hohes Risiko
Schrittmacherindikation bei Sinusknotendysfunktion
Synkope und >6 Sekunden Pause IIb
Schrittmacherindikation bei AVB
AV-Block II (Typ Mobitz)
infranodaler Block
AVB III
Medikamentöse Therapie der AVRNT?
1.) Adenosin 6mg, 2. Gabe 12mg, 3gabe 12-18?
Medikamentöse Therapie bei Taychkardie und breiten Kammerkomplex (z.B. WPW)
Ajmalin
angeborenes LQT-Syndrom Therapie?
BB - idealerweise Propranolol, Nadolol
bei erworbenen QT KI!
vermeidung von Trigger (Wettkampfsport, Schwimmen, Tauchen) oder GRapefruit, Lakritze
Hypokaliämievermeidung
ICD
