Gastroenterologie

Question 1

Hepatitis B, AK Konstellationen

Answer 1

Ausgeheilte Hepatitis B: Anti-Hbs, Anti-HBc, Anti-HBe

chronische Hep B: Hbs-Ag, HBeAG +, Anti-HBc +

asymptomatischer Carrier: HBeAG negativ, DNA
<2000 IU/ml, HBsAG positiv

Question 2

Assoziierte Autoimmunerkrankungen mit Hep. B

Answer 2

Polyarteriitis nodosa, membranöse und membranoproliferative GN

Question 3

Therapie der Hep-B

Answer 3

Entecavir
Tenofovirfumarat
Tenofoviralafenamid

HIV keine Kombi mit Tenofovir (Resistenzbildung)
fumarat Präparat der Wahl in Grav

Question 4

Prävention der Reaktivierung

Answer 4

Hochrisiko: lokoregionäre HCC-Therapie, SCT, B-Zell-TH (Rituximab)
auch ohne HBsAG mit Anti-HBc

Question 5

Extrahepatische Manifestation der Hep. C

Answer 5

Kryoglobulinämie, membranoproliferative, membranöse GN, Sjögren, Hashimoto

Question 6

Therapie der Hepatitis C

Answer 6

Bei akuter Infektion sofort
DAA-Therapieregime: Sofosbuvir/Velpatasvir
Glecaprevir/Pibrentasvir - pangenotypisch

Question 7

Chronische Hepatitis Definition

Answer 7

nach 6 Monaten nicht ausgeheilt

Question 8

Autoimmunhepatitis assoziierte AK und TH

Answer 8

ANA, ASMA
LKM1

Prednisolon + AZA
ohne Zirrhose auch: Budenosonid + AZA

Question 9

Primär biliäre Cholangitis

Answer 9

Assoziation mit HLA-DR8, Immunsuppression unwirksam

assoziierte AK: AMA (Anti-M2), speizifische ANA (sp100, gp210)

TH: UDCA (Ursodeoxylcholsäure) bessert Ikterus und Prognose

Question 10

Primär sklerosierende Cholangitis

Answer 10

einzige kurative TH ist LTX
UDCA trotzdem aber keine Prognosebesserung
Assoziiert mit CED
Goldstandard ist MRT (außer small duct)
Overlap mit AIH

Question 11

Hämochromatose hard facts

Answer 11

Eisenüberladung
primär Genmutation HFE
sekundär (ineffiziente Erythropoese, C2 etc)

TH: Aderlass, Chelatbildner

Question 12

Morbus Wilson

Answer 12

Kupferspeichererkrankung (autosomal-rezessiv)
vermind. biliäre Ausscheidung
Coeruluplasmin vermindert (CAVE Akut-Phase-Protein)
hepatische + ZNS Ablagerung, Augen (Keyser-Fleischer-Ring)

TH: Diät, Trientin, Penicillamin

Question 13

Leberzirrhose Child-Kritierien und MELD welche Parameter fließen ein

Answer 13

Albumin, Bilirubin, INR, Aszites, Enzephalopathie (A 5-6, B 7-9, C 10-15)

MELD-Score: Bili, INR, Krea, (Natrium)

Question 14

Leberzirrhose

Answer 14

Screening alle 6 Monate (AFP + Sono)

Question 15

TH der Ösophagusvarizenblutung

Answer 15

Endoskopische Blutstillung (Ligatur primär)
Medikamentöse Senkung des Drucks (Somatostatin, Octreotid)
TIPS
Antibiose, Lactulose, Blutabsaugen aus Magen
Sekundärprophylaxe!!

Question 16

Diagnose eines HRS

Answer 16

Ausschluss aller anderen Ursachen
fehlende Besserung nach Albumingabe ( 1g/kg) nach 48h

Question 17

Therapie der HE

Answer 17

Lactulose, LOLA (L-Ornithin-Aspartat), Verminderung des Eiweißkatabolismus mit ausreichender Kalorienzufuhr
keine Eiweißrestriktion!!

Question 18

Therapie der SBP

Answer 18

unkompliziert Cephalosporine der 3. Gen
nosokominal Pipitaz, hohes Risiko von ESBL -> Penem + Linezolid
Albumin 1,5g/kg ersten 2d, 3. Tag 1g/kg

Question 19

Therapie des HCC

Answer 19

BCLC 0, BCLC A -> kurativ (RFA, Resektion, LTX)
singulärer Knoten <8cm auch TACE oder TARE (“2nd line”)

Systemtherapie: Atezolizumab + Bevacizumab + Tremeli
falls nicht durchführbar
Sorafenib + Lenvatinib

Question 20

Alarmsymptome bei GERD

Answer 20

4 Wochen PPI-Versuch ok ohne Alarmsymptome oder RF
*Dysphagie, Odynophagie
* Hinweise für eine gastrointestinale Blutung inkl. Eisenmangelanämie
* Anorexie/ ungewollter Gewichtsverlust
* rezidivierendes Erbrechen
* familiäre Anamnese für gastrointestinale Tumoren
Kaukasier, Adipositas, >50.LJ, >5a Symptomatik

LA-Klassifikation (A-D)

Question 21

Barrett-Ösophagus Verdacht weiteres vorgehen endoskopisch?

Answer 21

4 Quadrantenbiopsie alle 1-2cm

Low-Grad-Dysplasie -> kurzfristige Kontrolle bei Persistenz RFA oder Ko in 6 Monaten
High-Grad-Dysplasie oder mukosa -> endoskopsiche Resektion

Question 22

EoE - Klassifikiation

Answer 22

EREFS (Exsudate, Ringe, Ödem,
Furchen und Strikturen)
>15 Eosionphile pro Gesichtsfeld#

TH: 1.)topische Steroide, Alternativ: Hochdosis PPI, 6-Food Elimination

Question 23

Achalasie Dignostik + TH

Answer 23

High-Resolution-Manometrie, ÖGD, Röntgenbreischluck
Ballondilatation, endoskopische Myotomie

erhöhtes Carcinomrisiko!

Question 24

Infektiöse Ösophagitis häufigste Erreger und TH

Answer 24

Soorösophagitis - systemisch mit Fluconazol
HSV - Aciclovir
CMV - Valganciclovir oder Ganciclovir

Question 25

Indikation für H. pylori TH und welches Regime?

Answer 25

jeglicher positiver Befund (außer Lebensalter, Komorbidität) 1. Linien-TH: 4 x 3 Kapseln (140mg Bismut-subcitrat, 125mg Metronidazol, 125mg Tetracyclin) + PPI 2 x in Standarddosis Amoxicillin 2 x 1000 mg, Clarithromycin 2 x 500 mg, Metronidazol 2 x 500 mg + PPI 2 x in Standarddosis bei fehlender Pylera (Bismuthcitrat): PPI 2x1, *Doxycyclin 1x200 mg oder 2x100 mg, Metronidazol 3x500 mg, **Bismut-Salz 2-4xtgl.

Question 26

Überprüfung der Therapie

Answer 26

Antibiose absetzen 4 Wochen davor PPI 2 Wochen Atemtest oder Stuhltest erneute ÖGD bei MALT, Ulcus ventriculi oder komplizierten duodeni

Question 27

Chronische Gastritis Typen und TH

Answer 27

Typ A: Autoimmungastritis - Substitution Vit. B12 (häufige gNET - Kontrollgastro alle 1 -3 Jahre) Typ B: H. pylori Eradikation Typ C: Noxenvermeidung, NSAR

Question 28

Ulcus ventriculi und duodeni sowie Forrestklassifikation

Answer 28

Ulcus ventriculi IMMER Nachkontrolle 4-6 Wochen Ulcus duodeni bei RF: Blutung Perforation Penetration HP-Negativität, hierbei dann auch erneute HP-Diagnostik Forrestklassifikation: Typ I: Aktive Blutung Typ Ia: arteriell spritzende Blutung (Rezidivrisiko 85-100 %) Typ Ib: Sickerblutung (25-55 %) Typ II: Inaktive Blutung Typ IIa: sichtbarer Gefäßstumpf (20-50 %) Typ IIb: Koagelauflagerung auf einer Ulkusläsion (20-40 %) Typ IIc: Hämatinauflagerung auf einer Ulkusläsion (5-10 %) Typ III: Läsion ohne Blutungszeichen (5 %)