Gastroenterologie Flashcards
Hepatitis B, AK Konstellationen
Ausgeheilte Hepatitis B: Anti-Hbs, Anti-HBc, Anti-HBe
chronische Hep B: Hbs-Ag, HBeAG +, Anti-HBc +
asymptomatischer Carrier: HBeAG negativ, DNA
<2000 IU/ml, HBsAG positiv
Assoziierte Autoimmunerkrankungen mit Hep. B
Polyarteriitis nodosa, membranöse und membranoproliferative GN
Therapie der Hep-B
Entecavir
Tenofovirfumarat
Tenofoviralafenamid
HIV keine Kombi mit Tenofovir (Resistenzbildung)
fumarat Präparat der Wahl in Grav
Prävention der Reaktivierung
Hochrisiko: lokoregionäre HCC-Therapie, SCT, B-Zell-TH (Rituximab)
auch ohne HBsAG mit Anti-HBc
Extrahepatische Manifestation der Hep. C
Kryoglobulinämie, membranoproliferative, membranöse GN, Sjögren, Hashimoto
Therapie der Hepatitis C
Bei akuter Infektion sofort
DAA-Therapieregime: Sofosbuvir/Velpatasvir
Glecaprevir/Pibrentasvir - pangenotypisch
Chronische Hepatitis Definition
nach 6 Monaten nicht ausgeheilt
Autoimmunhepatitis assoziierte AK und TH
ANA, ASMA
LKM1
Prednisolon + AZA
ohne Zirrhose auch: Budenosonid + AZA
Primär biliäre Cholangitis
Assoziation mit HLA-DR8, Immunsuppression unwirksam
assoziierte AK: AMA (Anti-M2), speizifische ANA (sp100, gp210)
TH: UDCA (Ursodeoxylcholsäure) bessert Ikterus und Prognose
Primär sklerosierende Cholangitis
einzige kurative TH ist LTX
UDCA trotzdem aber keine Prognosebesserung
Assoziiert mit CED
Goldstandard ist MRT (außer small duct)
Overlap mit AIH
Hämochromatose hard facts
Eisenüberladung
primär Genmutation HFE
sekundär (ineffiziente Erythropoese, C2 etc)
TH: Aderlass, Chelatbildner
Morbus Wilson
Kupferspeichererkrankung (autosomal-rezessiv)
vermind. biliäre Ausscheidung
Coeruluplasmin vermindert (CAVE Akut-Phase-Protein)
hepatische + ZNS Ablagerung, Augen (Keyser-Fleischer-Ring)
TH: Diät, Trientin, Penicillamin
Leberzirrhose Child-Kritierien und MELD welche Parameter fließen ein
Albumin, Bilirubin, INR, Aszites, Enzephalopathie (A 5-6, B 7-9, C 10-15)
MELD-Score: Bili, INR, Krea, (Natrium)
Leberzirrhose
Screening alle 6 Monate (AFP + Sono)
TH der Ösophagusvarizenblutung
Endoskopische Blutstillung (Ligatur primär)
Medikamentöse Senkung des Drucks (Somatostatin, Octreotid)
TIPS
Antibiose, Lactulose, Blutabsaugen aus Magen
Sekundärprophylaxe!!
Diagnose eines HRS
Ausschluss aller anderen Ursachen
fehlende Besserung nach Albumingabe ( 1g/kg) nach 48h
Therapie der HE
Lactulose, LOLA (L-Ornithin-Aspartat), Verminderung des Eiweißkatabolismus mit ausreichender Kalorienzufuhr
keine Eiweißrestriktion!!
Therapie der SBP
unkompliziert Cephalosporine der 3. Gen
nosokominal Pipitaz, hohes Risiko von ESBL -> Penem + Linezolid
Albumin 1,5g/kg ersten 2d, 3. Tag 1g/kg
Therapie des HCC
BCLC 0, BCLC A -> kurativ (RFA, Resektion, LTX)
singulärer Knoten <8cm auch TACE oder TARE (“2nd line”)
Systemtherapie: Atezolizumab + Bevacizumab + Tremeli
falls nicht durchführbar
Sorafenib + Lenvatinib
Alarmsymptome bei GERD
4 Wochen PPI-Versuch ok ohne Alarmsymptome oder RF
*Dysphagie, Odynophagie
* Hinweise für eine gastrointestinale Blutung inkl. Eisenmangelanämie
* Anorexie/ ungewollter Gewichtsverlust
* rezidivierendes Erbrechen
* familiäre Anamnese für gastrointestinale Tumoren
Kaukasier, Adipositas, >50.LJ, >5a Symptomatik
LA-Klassifikation (A-D)
Barrett-Ösophagus Verdacht weiteres vorgehen endoskopisch?
4 Quadrantenbiopsie alle 1-2cm
Low-Grad-Dysplasie -> kurzfristige Kontrolle bei Persistenz RFA oder Ko in 6 Monaten
High-Grad-Dysplasie oder mukosa -> endoskopsiche Resektion
EoE - Klassifikiation
EREFS (Exsudate, Ringe, Ödem,
Furchen und Strikturen)
>15 Eosionphile pro Gesichtsfeld#
TH: 1.)topische Steroide, Alternativ: Hochdosis PPI, 6-Food Elimination
Achalasie Dignostik + TH
High-Resolution-Manometrie, ÖGD, Röntgenbreischluck
Ballondilatation, endoskopische Myotomie
erhöhtes Carcinomrisiko!
Infektiöse Ösophagitis häufigste Erreger und TH
Soorösophagitis - systemisch mit Fluconazol
HSV - Aciclovir
CMV - Valganciclovir oder Ganciclovir
Indikation für H. pylori TH und welches Regime?
jeglicher positiver Befund (außer Lebensalter, Komorbidität)
- Linien-TH: 4 x 3 Kapseln (140mg Bismut-subcitrat, 125mg Metronidazol, 125mg Tetracyclin) + PPI 2 x in Standarddosis
Amoxicillin 2 x 1000 mg, Clarithromycin 2 x 500 mg, Metronidazol
2 x 500 mg + PPI 2 x in Standarddosis
bei fehlender Pylera (Bismuthcitrat): PPI 2x1, *Doxycyclin 1x200 mg oder 2x100 mg,
Metronidazol 3x500 mg, **Bismut-Salz 2-4xtgl.
Überprüfung der Therapie
Antibiose absetzen 4 Wochen davor
PPI 2 Wochen
Atemtest oder Stuhltest
erneute ÖGD bei MALT, Ulcus ventriculi oder komplizierten duodeni
Chronische Gastritis Typen und TH
Typ A: Autoimmungastritis - Substitution Vit. B12
(häufige gNET - Kontrollgastro alle 1 -3 Jahre)
Typ B: H. pylori Eradikation
Typ C: Noxenvermeidung, NSAR
Ulcus ventriculi und duodeni sowie Forrestklassifikation
Ulcus ventriculi IMMER Nachkontrolle 4-6 Wochen
Ulcus duodeni bei RF:
Blutung
Perforation
Penetration
HP-Negativität, hierbei dann auch erneute HP-Diagnostik
Forrestklassifikation:
Typ I: Aktive Blutung
Typ Ia: arteriell spritzende Blutung (Rezidivrisiko 85-100 %)
Typ Ib: Sickerblutung (25-55 %)
Typ II: Inaktive Blutung
Typ IIa: sichtbarer Gefäßstumpf (20-50 %)
Typ IIb: Koagelauflagerung auf einer Ulkusläsion (20-40 %)
Typ IIc: Hämatinauflagerung auf einer Ulkusläsion (5-10 %)
Typ III: Läsion ohne Blutungszeichen (5 %)
