Kardiochirurgia

Question 1

Echo przezklatkowe nie nadaje się do oceny

Answer 1

Stopnia zwężenia tętnic wieńcowych

Question 2

Stenoza mitralna

Answer 2

2-2,5 łagodna
<1,5 istotna
<1 ciasna
Leczy się komisurotomią lub wszczepieniem nowej zastawki
Powoduje nadciśnienie płucne
Jest powikłaniem choroby reumatycznej

Question 3

Wskazania operacyjne przy stenozie mitralnej

Answer 3

III i IV stopień NYHA
Napady obrzęku płuc
Nadciśnienie płucne
Migotanie przedsionków, zatory tętnic obwodowych
Zwężenie istotne lub ciasne
Wskazanie pilne - objawy ostrej stenozy przy śluzaku

Question 4

Zastawka biologiczna

Answer 4

Można odstawić leki przeciwkrzepliwe po 3-6 msc
Działa 8-10 lat
Dajemy przy przeciwwskazaniach do leków przeciwkrzepliwych, kobiety w wieku rozrodczym, starszy wiek (Ao>65, mitr >70)

Question 5

Zastawka mechaniczna

Answer 5

Zawsze trzeba dawać leki przeciwkrzepliwe
Działa 15-20 lat
Młodzi ludzie, dziarskie babcie

Question 6

Wskazania do TAVI (przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej)

Answer 6

Duże ryzyko operacyjne

Ciężkie objawowe zwężenie

Question 7

Przeciwwskazania bezwzględne do TAVI

Answer 7

Przewidywana długość życia < rok
Małe prawdopodobieństwo poprawy jakości życia
Ciężkie pierwotne wady innych zastawek, które można leczyć tylko operacyjnie
Pierścień włóknisty nie będący w zakresie 18-29mm
Skrzeplina w LK
Czynne IZW
Blaszki miażdżycowe aorty
Zwapnienie tętnicy udowej/podobojczykowej
Zwiększone ryzyko niedrożności ujścia tętnic wieńcowych

Question 8

Przeciwwskazania względne TAVI

Answer 8

Dwupłytkowa zastawka aorty, brak zwapnień
Nieuleczalna choroba wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji
Niestabilność hemodynamiczny
LVEF <20%
POChP w przypadku dostępu przezkoniuszkowego lub inna ciężka choroba płuc

Question 9

INR między 4,5 a 10 bez krwawienia

Answer 9

Wstrzymać leki i kontrola za 24h

Question 10

Krwawienie przy lekach przeciwkrzepliwych

Answer 10

Podskórnie lub dożylnie 10mg wit K rozpuszczone w soli nie szybciej niż 1mg/min
Ryzyko wstrząsu anafilaktycznego

Question 11

Pacjent z zastawka mechaniczna przed małym zabiegiem

Answer 11

Nie modyfikujemy leków przeciwkrzepliwych

Question 12

Sztuczna zastawka i kumaryna, zabieg duży

Answer 12

Odstawiamy kumarynę 3-5 dni przed operacja i podajemy heparynę drobnoczasteczkowa

Question 13

Po wszczepieniu zastawki mechanicznej

Answer 13

Pochodne kumaryny żeby INR 2,5-3,5

Question 14

Jak długo leki przy sztucznej zastawce

Answer 14

Całe zycie

Question 15

Po zastawce biologicznej pochodne kumaryny

Answer 15

3-6 msc (raczej 3)

Question 16

Nagły ból promieniujący do kręgosłupa, asymetria tętna na obwodzie, szmer nad sercem

Answer 16

Rozwarstwienie aorty

Question 17

Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty zależy od

Answer 17

Rozmiaru
Szybkości narastania
Typu

Question 18

Przy rozwarstwieniu aorty

Answer 18

IABP (kontrapulsacja wewnątrzaortalna)

Question 19

Jak się napełnia balonik przy kontrapulsacji wewnatrzaortalnej?

Answer 19

W rozkurczu napełnia, w skurczu opróżnia

Question 20

Rozwarstwioną aorta, typ II DeBekea, zastawka nienaruszona

Answer 20

Proteza aorty wstępującej bez wymiany zastawki

Question 21

Operacja Bentalla

Answer 21

Wymiana zastawki aorty i protezowania części wstępującej z wszyciem do niej naczyń wieńcowych

Question 22

Kiedy tętniak rzekomy aorty?

Answer 22

Uraz aorty

Question 23

Objawy guza serca

Answer 23

Zaburzenia rytmu
Poszerzenie Jam
Zatory
Płyn w worku

Question 24

Objawy tamponady

Answer 24

Niskie CTK z małą różnicą skurcz-rozkurcz
Ciche tony
Wypełnienie żył szyjnych

Question 25

Wskazania do chirurgicznej embolektomii płucnej

Answer 25

Masywna zatorowość płucna przy przeciwwskazaniach do leczenia trombolitycznego
Nieskuteczność leczenia trombolitycznego (hipotonia lub wstrząs)
Ruchoma skrzeplina w PK lub PP, zwłaszcza przechodząca przez otwór owalny

Question 26

Gdzie się montuje LVAD

Answer 26

Od koniuszka KL do aorty wstępującej

Question 27

Czego nie robi pomostowanie wieńcowe

Answer 27

Wyleczenie choroby podstawowej

Question 28

Wskazania do rewaskularyzacji tętnic wieńcowych

Answer 28

Pień tętnicy lewej lub choroba trojnaczyniowa

3 lub 2 tętnice wieńcowe >70% ze zwężeniem w początkowym odcinku gałęzi przedniej zstępującej

Question 29

Zabiegi na krążeniu pozaustrojowym

Answer 29

Z żył głównych/PP do aorty