Chirurgia nadnerczy Flashcards
Zespół Cushinga
20% Guz nadnerczy Mikrogruczolakowaty przerost nadnerczy Rak nadnerczy Niezależne od ACTH zwiększone wydzielanie kortyzolu
Choroba Cushinga
80%
Nadmiar ACTH z guza przysadki lub ektopowego guza (niedrobnokomórkowy rak płuc) -> wtórny przerost kory nadnerczy i nadmierne wydzielanie kortyzolu
Czego nie bierzesz pod uwagę w diagnostyce zespołu Cushinga
Niedokrwienie nadnerczy
Guz rdzenia nadnercza
Fałsz o chorobie Cushinga
Niskie ACTH w surowicy
Zespół Conna
Hipokaliemia Hiperaldosteronizm Alkaloza Nadciśnienie Wielomocz Kurcze i bóle mięśni
Wysokie ciśnienie przy wysiłku, poty, bladość powłok, niepokój, ból w klatce i jamie brzusznej, kołatanie serca, guz w prawym nadnerczu. Co to?
Guz chromochłonny
Zespoły charakterystyczne dla guza chromochłonnego
MEN 2A, MEN 2B, zespół Hippel Lindau, nerwiakowłókniakowatość typu 1, zespół guza chromochłonnego i przyzwojaków
Pheochromocytoma
10% złośliwe i 10% mnogie 80% rdzeń nadnerczy i wydziela A i NA 20% pozardzeniowo i wydziela tylko A 99% w jamie brzusznej Rozszerzone źrenice, napadowe nadciśnienie, niepokój, ból w klatce, ból głowy
Leczenie guza chromochłonnego nadnercza
Alfa i beta blokery, blokery kanałów wapniowych przez 14 dni przed operacją
Po operacji z usunięciem dwóch nadnerczy lub jeśli drugie jest nieczynne hormonalnie dajemy leczenie substytucyjne, nie jeśli tylko jedno wycięte. Hydrokortyzon 30mg, fludrykortyzon 0,1mg
Zespół Nelsona
Nadprodukcja ACTH po usunięciu obydwu nadnerczy
Hiperpigmentacja skory i błon śluzowych
Objawy neurologiczne
Zaburzenia widzenia
Wskazania do operacji incydentaloma (guz nadnercza nieczynny hormonalnie)
Subkliniczni nadczynność hormonalna
Podejrzenie utajnia npl w badaniach obrazowych
Szybki wzrost
Średnica >5cm
Adrenalektomia gruczolaka
Najczęściej jednostronnie, rzadko występują obustronnie
Guz chromochlonny + rak rdzeniasty tarczycy
Zespół MEN II
Najpierw wycinamy guz nadnercza, potem tarczycy
(znieczulenie ogólne by doprowadziło do śmierci w wyniku przełomy nadnerczowego)
Pierwsza manifestacja MEN I
Nagła hiperkalcemia z powody nadczynnosci przytarczyc lub prolaktynemia bezobjawowa z guza przysadki