Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

LEK nauka > KARDIO 2 (II) > Flashcards

KARDIO 2 (II) Flashcards

cz.2 - OZW i zawał pikawy

1
Q

Zawał pikawy - def

A

Ostry zawał serca (AMI - acute myocardial infarction)

Ostre uszkodzenie miokardium
+
Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

uszkodzenie miokardium

A

wzrost cTn (troponin) z ≥ 1 wartością powyżej 99 percentyla GGN

Ostre
- gdy nastąpił wzrost i/lub spadek stężenia cTn

Przewlekłe
- gdy troponiny są na stałym poziomie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego - cechy

A

1) Wystąpienie objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.
2) Nowe niedokrwienne zmiany w elektrokardiogramie (EKG).
3) Pojawienie się patologicznych załamków Q w EKG.

4) Nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego w badaniach obrazowych odpowiadający etiologii niedokrwiennej.
5) Wykrycie skrzepliny w tętnicy wieńcowej podczas koronarografii lub badania sekcyjnego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego - typy

A

1) Typ 1 - samoistny zawał serca w wyniku niedokrwienia spowodowanego pierwotnym incydentem wieńcowym wskutek nadżerki, pęknięcia lub rozwarstwienia blaszki miażdżycowej.

2) Typ 2 - zawał związany z nierównowagą między zapotrzebowaniem na tlen, a jego podażą -
niezwiązany bezpośrednio z ostrym procesem miażdżycowo-zakrzepowym w tętnicy wieńcowej
(skurcz tętnicy wieńcowej, zatorowość wieńcowa, niedokrwistość, hipotensja, arytmie).

3) Typ 3 - nagły zgon sercowy z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego
i przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w EKG, zanim oznaczono cTn lub stały się nieprawidłowe.

4) Typ 4 - zawał serca związany z PCI,

5) Typ 5 - zawał serca związany z CABG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Rozpoznanie przebytego lub nierozpoznanego/niemego klinicznie zawału serca

A

≥ 1 kryterium:

1) Obecność patologicznych załamków Q z objawami
lub bez objawów przy braku przyczyn innych niż niedokrwienne,

2) Uwidocznienie w badaniach obrazowych ubytku żywotnego mięśnia sercowego,
którego umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej,

3) Obraz przebytego zawału w badaniu pośmiertnym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Termin OZW

A

podejrzenie lub potwierdzenie
ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego bądź jego zawału.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

zakrzep powstały na uszkodzonej blaszce miażdżycowej - przyczyny

A

a) pęknięcia łącznotkankowej pokrywy blaszki (60-70%)
lub
b) nadżerki śródbłonka (30-40%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

OZW - podział

A

a) Niestabilną dławicę piersiową (unstable angina - UA),
b) Zawał serca bez uniesienia odcinka ST (non-ST elevation myocardial infarction - NSTEMI),
c) Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (ST elevation myocardial infarction - STEMI),

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS) - przyczyny

A

Zespół kliniczny spowodowany przez świeże lub narastające ograniczenie przepływu krwi
przez tętnicę wieńcową (UA), doprowadzające u części chorych
do martwicy miokardium (NSTEMI) bez świeżego uniesienia odcinka ST.

Niejednorodna grupa przyczyn:
- zakrzepica na blaszce miażdżycowej,
- postępujące zwężenie tętnicy,
- skurcz tętnicy,
- niedostateczna podaż tlenu względem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
(Zawał typu 2 będzie więc często zawałem NSTEMI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Niestabilna dławica piersiowa (UA)

A

zakrzep ogranicza przepływ wieńcowy, ale nie blokuje go całkowicie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Zawał serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI):

A
  • często następstwo niestabilnej dławicy piersiowej
  • zawał może być niepełnościenny
  • czas obumarcia obszarów mięśnia sercowego może się bardzo różnić (dni)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Klasyfikacja bólu dławicowego w UA/NSTEMI

A

1) Dławica spoczynkowa – ból wieńcowy występujący w spoczynku, trwający >20 min.

2) Dławica nowo powstała – ból wieńcowy,
który wystąpił po raz pierwszy w ciągu ostatniego miesiąca, o nasileniu klasy III wg CCS.

3) Dławica narastająca – ból wieńcowy odczuwany dotychczas przez chorego występuje coraz częściej i przy mniejszym wysiłku fizycznym trwa dłużej, nasila się co najmniej o jedną klasę CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) - godziny, wygląd niecharakterystyczny

A

-najczęściej w godzinach porannych
-Ok. 1/10 przypadków przebiega skrycie, niecharakterystycznie, co opóźnia rozpoznanie.
Taki przebieg częściej dotyczy płci żeńskiej, osób starszych i chorych na cukrzycę.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) - ból

A

-ból dławicowy o bardzo dużym nasileniu (lęk przed śmiercią)
-Piekący, dławiący, gniotący, ściskający (rzadziej kłujący),
-trwa > 20 min, nie przechodzi po azotanach s.l.

W zawale ściany dolnej jedynym objawem może być ból w nadbrzuszu!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) - inne objawy z czego wynikają

A

1) Niewydolnością prawo i/lub lewokomorową.

2) Rozwijającym się wstrząsem kardiogennym.

3) Zaburzeniami rytmu serca.

4) Powikłaniami.

5) Pobudzeniem układu współczulnego oraz reakcją na ból i emocje.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) - objawy podmiotowe

A

Duszność, kaszel, wykrztuszanie pienistej wydzieliny
(związane z obrzękiem płuc w niewydolności LK)

Osłabienie, omdlenie
(rozwijający się wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu serca)

Kołatanie serca
(tachyarytmie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) - objawy przedmiotowe

A

1) Bladość, poty, sinica (wstrząs), stan podgorączkowy/gorączka.

2) BP może być w normie lub podwyższone (stymulacja współczulna, wcześniejsze NT) -
spada, jeśli rozwija się wstrząs.

3) Zaburzenia rytmu serca:
Tachyarytmie i niemiarowość (dodatkowe pobudzenia, stymulacja współczulna), bradykardia (10%)

OZW i zawał serca
OZW - Informacje ogólne - Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI)

Objawy przedmiotowe:

4) Osłuchiwanie płuc:
- trzeszczenia w przypadku niewydolności lewej komory

5) Osłuchiwanie serca
- III, IV ton, szmery nad sercem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Zawał serca bez istotnych zmian w koronarografii (MINOCA)

A

Robocze rozpoznanie - przy obrazie klinicznym sugerującym podłoże niedokrwienne
-w koronarografii nie stwierdza się istotnych zwężeń miażdżycowych (zwężających światło tętnicy o ≥50%).

Dotyczy ok. 10% przypadków.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

OZW - badania

A

1) EKG spoczynkowe.

2) Badania krwi.

3) RTG klatki piersiowej.

4) Echokardiografia spoczynkowa.

5) Koronarografia.

20
Q

OZW - EKG

A

Zmiany w ⩾ 2 sąsiednich odprowadzeniach.

Grupy odprowadzeń sąsiednich:
- V1-V4 - ściana przednia,
- II, III, aVF - ściana dolna,
- I, aVL, V5, V6 - ściana boczna i koniuszek,
- Vr3, Vr4 - ściana prawej komory.

21
Q

OZW - EKG NSTEMI

A

1) UA*/NSTEMI:
a) obniżenie (rzadziej przemijające uniesienie) odcinka ST (⩾ 0,05 mV (0,5 mm)
b) ujemny załamek T > 0,1 mV (1 mm),
c) prawidłowe EKG.

22
Q

OZW - EKG STEMI

A

2) STEMI:
a) typowa ewolucja zmian,
1) wysokie, spiczaste T (rzadko uchwytne),
2) wypukłe lub poziome uniesienie odcinków ST (fala Pardeego),
3) pojawienie się patologicznych załamków Q ze zmniejszeniem wysokości załamków R,
4) powrót odcinków ST do linii izoelektrycznej, z dalszym zmniejszeniem się amplitudy załamków R,
pogłębieniem amplitudy załamków Q i powstaniem ujemnych załamków T.
b) świeży blok pęczka Hisa (LBBB i RBBB).

23
Q

uniesienie ST

A

V2-V3:
⩾1,5mm u kobiet
⩾ 2mm mężczyźni ⩾ 40lat
⩾ 2,5 mężczyźni < 40lat
pozostałe
⩾ 1mm u k i m

24
Q

OZW - troponiny sercowe

A
  • wzrost stężenia po 1-3 h od zamknięcia tętnicy wieńcowej,
  • troponina T (cTnT),
  • troponina I (cTnI).

stężenie białka CK-MB, tj. CK-MBmass
- jeżeli nie jest możliwe oznaczenie cTn.

25
Q

Inne stany kliniczne z podwyższonym stężeniem troponin

A
  • rabdomioliza,
  • zatorowość płucna/ niewydolność oddechowa,
  • niewydolność serca,
  • niewydolność nerek,
  • rozwarstwienie aorty / wada zastawki aortalnej,
  • udar mózgu / krwotok podpajęczynówkowy,
  • sepsa
26
Q

OZW - inne badania lab

A

a) OB:
- do 60 mm po 1 h,

b) fibrynogen i CRP,

c) WBC (White Blood Cells):
- leukocytoza z przewagą neutrofilów,
- szczyt między 2. a 4. dobą.

27
Q

OZW - echo

A

odcinkowe zaburzenia ruchomości ścian serca,
które pojawiają się już kilka sekund po zamknięciu tętnicy

27
Q

OZW - echo

A

odcinkowe zaburzenia ruchomości ścian serca,
które pojawiają się już kilka sekund po zamknięciu tętnicy

28
Q

STEMI - postępowanie

A

(algorytm) PCI, fibrynoliza, koronarografia

29
Q

STEMI - leczenie przedszpitalne (4)

A

1) Nitrogliceryna:
- 1 dawka s.l. (następne dawki pod nadzorem personelu medycznego),
- jeśli w ciągu 5 minut ból nie ustępuje albo nasila się,
chory powinien wezwać pogotowie ratunkowe.

2) ASA:
- w postaci tabletki niepowlekanej, rozgryźć.
- 150-300 mg.

3) Inne leki:

a) w razie istnienia wskazań stosuj:
- tlen, azotan, morfinę, tikagrelor/klopidogrel, B-bloker.

b) lek przeciwkrzepliwy:
- po uzgodnieniu z pracownią hemodynamiczną.

4) Przedszpitalne leczenie fibrynolityczne:
(czas od pierwszego kontaktu medycznego do wykonania PCI wynosiłby > 120 minut).

30
Q

STEMI - leczenie szpitalne (9)

A

1) Tlen:

  • gdy SpO2 < 90% - podawaj każdemu choremu,

2) Azotany:

  • nitrogliceryna s.l.
    (0,4 mg co 5 minut, jeśli ból się utrzymuje - łącznie 3 dawki)

3) Morfina:

  • lek przeciwbólowy z wyboru w STEMI,
  • 4-8 mg i.v., kolejne wstrzyknięcia po 2 mg co 5-15 minut.

4) Leki przeciwpłytkowe:
a) ASA.

b) blokery receptorów ADP (klasa P2Y12):
- prasugrel, tikagrelor,
- klopidogrel.

c) blokery receptora GP IIb/IIIa:
- abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban

5) Beta-blokery:

  • stosuj, gdy brak przeciwwskazań,
  • stosuj w przypadku tachyarytmii lub podwyższonego ciśnienia tętniczego,
  • wybierz preparaty p.o.,
  • nie zaleca się rutynowego podania beta-blokera i.v.

6) Blokery kanału wapniowego:

  • jeżeli nie można zastosować beta-blokerów, a zachodzi potrzeba zwolnienia czynności serca
  • stosuj diltiazem albo werapamil.

7) ACEI:

  • jeśli brak przeciwwskazań, stosuj już w 1 dobie zawału,
  • lek szczególnie zalecany u chorych z niewydolnością serca i LVEF < 40%,
  • jeśli chory nie toleruje ACEI (najczęściej z powodu KASZLU), stosuj ARB.

OZW i zawał serca
Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - Leczenie szpitalne

8) Leki przeciwkrzepliwe

9) Statyna:

  • stosuj u wszystkich chorych, niezależnie od stężenia cholesterolu,
  • docelowe stężenie cholesterolu LDL < 55 mg/dl lub < 40 mg/dl zależnie od grupy ryzyka.
31
Q

Azotany - p/wskazania

A
  • ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mm Hg,
  • bradykardia < 50/min,
  • podejrzenie zawału prawej komory,
  • przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24 h (np. sildenafilu),
  • tachykardia > 100/min (u chorych bez niewydolności serca),
32
Q

STEMI - leczenie reperfuzyjne - możliwości

A

I. PCI (Percutaneous coronary intervention).

II. CABG (Coronary Artery Bypass Grafting).

III. Leczenie fibrynolityczne.

33
Q

PCI - ogólne

A
  • preferowana metoda leczenia reperfuzyjnego:

Zaleca się stosowanie stentu powlekanego DES (drug-eluting stent) podczas wszystkich PCI.

  • nie zaleca się stosowania ułatwionej PCI
    (PCI poprzedzona podaniem leku fibrynolitycznego i/lub blokera receptora GP IIb/IIIa).
34
Q

PCI - kryteria skuteczności (3)

A
  • obraz kliniczny - szybkie ustępowanie objawów klinicznych,
  • koronarografia - przywrócenie przepływu w tętnicy dozawałowej,
  • EKG - uzyskanie zmniejszenia wyjściowego uniesienia ST o⩾50%.
34
Q

PCI - kryteria skuteczności (3)

A
  • obraz kliniczny - szybkie ustępowanie objawów klinicznych,
  • koronarografia - przywrócenie przepływu w tętnicy dozawałowej,
  • EKG - uzyskanie zmniejszenia wyjściowego uniesienia ST o⩾50%.
35
Q

PCI - wskazania do pierwotnej (3)

A
  • < 12 h
    ból i dyskomfort
    +
    przetrwałe uniesienie odcinka ST lub prawdopodobnie świeże LBBB/RBBB.

-wstrząs

  • > 12 h
    -są dowody na utrzymywanie się niedokrwienia mięśnia sercowego lub występują zagrażające życiu arytmie
    -gdy ból i zmiany w EKG ustępują i nawracają
36
Q

PCI - wskazania do ratunkowej (PCI po nieskutecznej fibrynolizie)

A
  • jeżeli w ciągu 60. minut wciąż brak ustępowania objawów klinicznych
    oraz jeżeli utrzymuje się uniesienie ST (uniesienie ST > 50 % w stosunku do wyjściowego EKG).
37
Q

PCI - po skutecznym leczeniu fibrynolitycznym

A
  • wykonaj u wszystkich chorych, jeżeli istnieją ku temu wskazania
    wynikające z charakteru zmian w tętnicach wieńcowych,
  • w ciągu 2-24 godzin od skutecznego leczenia fibrynolitycznego.
38
Q

PCI - leki

A

leki przeciwpłytkowe:

  • ASA,
  • prasugrel lub tikagrelor (preferowane), jeżeli niedostępne - stosuj klopidogrel,
  • abcyksymab/eptifibatyd/tirofiban
    (gdy brak powrotu przepływu lub powikłania zakrzepowe)

leki przeciwkrzepliwe:

  • zaleca się HNF i.v.,
  • należy rozważyć biwalirudynę i.v. albo enoksaparynę i.v.
39
Q

CABG - wskazania

A

gdy zabieg PCI jest nieudany,

  • gdy nie można wykonać PCI lub ryzyko PCI jest zbyt duże
    (niekorzystna anatomia naczyń wieńcowych, istotne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub 2-3 naczyń wieńcowych),
  • u wybranych chorych we wstrząsie kardiogennym
    (istotne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub 2-3 naczyń wieńcowych),
  • w razie konieczności operacji z powodu powikłań mechanicznych zawału.
40
Q

leczenie fibrynolityczne - czas

A
  • zaleca się, gdy nie można wykonać PCI w zalecanym czasie,
  • NIE MA KORZYŚCI Z LECZENIA FIBRYNOLITYCZNEGO > 12 GODZIN,
  • należy rozpocząć w ciągu ⩽ 10 min od rozpoznania STEMI.
41
Q

leczenie fibrynolityczne - leki

A

leki fibrynolityczne
- preferuj leki swoiste dla fibryny (alteplaza, tenekteplaza),
- streptokinazy nie należy podawać ponownie u chorego,
który był leczony w przeszłości za jej pomocą

leki p/płytkowe
- ASA,
- klopidogrel

leki p/krzepliwe
- stosuj enoksaparynę i.v. (preferowana) lub HNFi.v.- przy zastosowaniu alteplazy lub tenekteplazy,
- stosuj fondaparynuks i.v., enoksaparynę i.v. albo HNF i.v.- przy zastosowaniu streptokinazy.

42
Q

OZW NSTE - postępowanie

A

1) Hospitalizacja na oddziale intensywnej opieki kardiologicznej.

2) Monitorowanie i częsta ocena chorego + wyrównywanie zaburzeń.

3) Ocena ryzyka krwawienia.

43
Q

OZW NSTE - farmakologiczne przeciwniedokrwienne i stabilizujące blaszkę miażdżycową

A

a) Azotany
b) β-blokery (Ca-blokery w przypadku przeciwskazań)
c) ACEI (ARB w razie nietolerancji)
d) Statyna

e) Morfina (w razie opornego bólu, obrzęku płuc, silnego pobudzenia)

44
Q

OZW NSTE - farmakologiczne przeciwzakrzepowe

A

a) ASA
b) Inhibitor P2Y12 - klopidogrel, tikagrelor, prasugrel
- w połączeniu z ASA przez 12 miesięcy (możliwa modyfikacja w razie dużego ryzyka krwawienia/powikłań niedokrwiennych)
c) Leki przeciwkrzepliwe
- o wyborze leku decyduje ocenione wcześniej ryzyko

d) Nie stosuj fibrynolizy!

45
Q
A

a) Inwazyjnej (koronarografia) - bardzo duże/duże/pośrednie ryzyko

b) Zachowawczej - małe ryzyko
Chorych leczy się zachowawczo, koronarografię wykonuje się, gdy:
nawracają objawy, pojawi się HF/zaburzenia rytmu
lub pojawią się wskazania w wykonanych badaniach
(ECHO, próba obciążeniowa)

LEK nauka (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions