K/adenome prostatique

Question 1

def K prostatique
FdR

Answer 1

initialement hormonodep (androgene)
1er K de l'homme>50ans
2 FdR = ATCD fam et origine africo-antillaisse.

Question 2

Diag+ K prostatique
clinique
score de Gleason

Answer 2

anapath : biopsie sous écho endorectale adénoK infiltrat +/- différencié.
PSA>4ng/L = doute + TR dlreux irregulier, induré
Score = addition 2contingents différents les + gros
notés 1-5. 4+3 grave+>3+4.
5-7 = moyen différencié
8-10 = indifférencié = mauvais pronostic

Question 3

bilan d’extension K prostatique

pronostic

Answer 3

TR+PSA+biopsie = prédictifs.
pronostic = TNM +IRM SSI suspicion effraction capsulaire.
scinti osseuse ssi PSA>10 et dlr osseuse. seul K a MT osteocondensantes (os +blanc)

Question 4

ttt K prostatique.

med et chir

Answer 4

1ere intention = anti androgene ASAP = tt palliatif
prostatectomie totale = impuissance + 5P : inf Pulmo, Paroi, Perf, Pipi et Phlebite.
RadioT externe OU CurieT (interstitielle)
castration chimique++ ou chir (non réversible)
- blocage androgène + anti androgène. EI+++

Question 5

stratégie curatif/palliatif K prostatique

Answer 5

K localisé =

• faible risque : surveillance +/- ttt curatif (prostatectomie++)
• risq moyen = prostatectomie
• fort risq = radioT + blocage androgénique

MT = suppression androgénique

K resistant a suppression androg (augm PSA et dim testo) = chimioT

Question 6

surveillance K prostatique

Answer 6

TR PSA/Testo(ssi PSA augm malgré suppression)
+ prevention dépistage des EI du blocage :
- baisse libido, sd dépressif, bouffée chaleur, ostéoporose, atrophie muscu

Question 7

HBP diag, terain

Answer 7

multifactoriel. role possible DHT. ne devient jamais adK 65+, 1ere cause RAU, SFU hématurie RAU/prostatite/epidydimite
TR perte sillon median, volume augm, souple/ferme, indolore, reguliere.

Question 8

EComplé HBP et ddiffs

Answer 8

echo renovesicoprostatique = dilat cavité, residu post mictionnel, taille prostate/calcul/diverticules vesicaux. trabeculation = preuve claquage vessie.
debitmetrie
PSA
+ selon contexte ECBU creat, calendrier mictionnel

ddiffs =

• tb evacuation : vessie neuro, retrecissement uretral, prostatite, K
• tb retenue : tumeur vesicale, inf, calcul, vessie neuro

Question 9

ttt HBP
med
chir/endoscopique
pples complications

Answer 9

depend sympto, residu post mictionnel et debitmetrie.

med = si 0 complicaitons

• 1) alphabloquants (+ efficaces, en 24/48h)
• 2) inhib 5alpha reductase si tres gros, inhib restau cell en 2/3mois

chir = si debitmax150mL
ou complications
- TURP = transuretral si prostate entre 30 et 60g
TURP Sd = resorption glycocolle = hypoNa+ + tb neuro si chir>1h ==> sonde 24/48h
- Adenomectomie Voie Haute = chir ouverte
ejac retrograde 80% = PREVENTION
risque incontinence 3%
saignements postop