Cas clinique uro

Question 1

homme 55 ans pas d’urine depuis 3h diagnostic

Answer 1

RAU par HBP

Question 2

2 therapeutiques IRA

CI ?

Answer 2

Sondage vésical/urétral
-BU/ECBU+ ou suspicion prostatite
-fièvre
-sténose uretre
-trauma urètre/bassin
KT suspubien/vésical
-globe vésical incertain
-ATCD tumeur vésicale
-troubles hémostase
-cicatrice/pontage sur trajet de ponction

Question 3

EClinique HBP

Answer 3

Interro = signes obstructifs (dysurie, miction par rengorgement) + irritatifs (pollakiurie/imperiosité)
Ephysiq = apyretiq + TR :
- volume augmenté, ferme, indolore, lisse, reguliere, effacement sillon median
NPO signe neg : OGE nx

Question 4

rdv uro dans 10jours suite a HBP : quels EComplé, quels tt med ?

Answer 4

creatininemie et clairance. + echo reno-vesico-prostatiq
+dosage PSA
+ECBU en vue de l’ablation de sonde.

ttt med = ALPHABLOQUANT car action rapide.

Question 5

3 ans apres HBP, PSA>10ng/L. que penser ? que proposer au patient?

patient PSA+15, + TR induré nodule coté

Answer 5

elevation PSA
proposition = biopsie prostatique
- sous echo transrectale
- sous AL
- sous ATBprophylaxie
- pour rechercher K prostatiq via exam ANAPATH
- apres lavement rectal
- apres avoir éliminer anticoag

Question 6

patient ne veut plus prendre ttt HBP et veut retirer prostate. que proposer ? but, principes, modalités

Answer 6

ttt chir CURATIF pour retirer adenome
sans ablation complète prostate
selon taille prostate =
- chir ouverte =AVH (adenomectomie voie haute)
- chir endoscopique = resection prostate.

Question 7

ttt pour patient 65ans PSA>20ng/L gleason 4+3

Answer 7

ttt palliatif 
par hormonothérapie
debuté immédiatement : CASTRATION
- chimiq = agonistes LHRH +/- anti-androgene
- chir = pulpectomie bilat

Question 8

principe ttt palliatif Kprostatiq

Answer 8

K = ANDROGENODEPENDANT
suppression synthese androgene par testicules
- inhibition LHRH sur hypophyse
- suppression secretion androgene

Question 9

effet secondaire ttt palliatif Kprostatiq

Answer 9

baisse libido
sd depressif
bouffee chaleur
gynecomastie dlreuse
osteoporose/atrophie musculaire
effet flare-up (du a agoniste LHRH)

Question 10

ttt patient PSA =9ng/L avec dysurie symptomatiq et débitmetrie <6ml/s

Answer 10

ttt symptomatiq
resection endoscopiq de prostate
car obstacle urétral sympto
ET PAS DE CI chir

Question 11

rapport PSA libre / PSA total

Answer 11

PSA = spé prostate mais pas K. peut etre elevé meme si patho benigne.
si PSAlibre/PSAtotal sup a 15% = oriente vers malignité si PSA entre 4 et 10ng/L

Question 12

Score de GLEASON

Answer 12

score histopronostic reposant sur anomalies cytonucléaires.

somme des 2 + gros contingents, cotés de 1 a 5, 5 etant le plus agressif.

Question 13

si pas K, ou bilan K prostatiq neg : quel ttt ?

Answer 13

ttt curatif

• chir avec prostatectomie radicale
• radiothérapie externe conventionnelle

Question 14

complications/EI prostatectomie radicale/ radiotherapie

Answer 14

chir = hemorragie, hematome, anesthesie, infection
med = 5P paroi, Poumon, Pipi, Perfusion, Phlebite
complications propres a intervention = incontinence urinaire, impuissance

Question 15

tableau de prostatite : quelle espece bactérienne ++?

Answer 15

Prostatite Aigue Infectieuse.

E.Coli : BGN

Question 16

phase aigue prostatite : 2 CI

Answer 16

sonde uretrale

massage vesico prostatique ou echographie endorectale.

Question 17

complications/evolution prostatite sans ttt

Answer 17

locales = RAU, orchiepididymite et abces prostatiq
prostatite chronique/sterilité
generales = choc septiq/septicemie

Question 18

ttt ATB prostatite premiere intention

Answer 18

BI ATB IV a bonne diffusion prostato-urinaire. FQ+AMINOSIDE.

débutée APRES BU/ECBU/Hemoc, sans attendre résultats

Question 19

prostatite. apyrexie obtenue, quel ATB et durée

Answer 19

monotherapie. FQ (oflocet) adapté a ATBgramme, PER OS. 4semaines minimum

Question 20

a distance de prostatite, quels examens ? pourquoi ?

Answer 20

echographie reno-vesico-prostatiq : recherche
- complications = abces/calcification
- ffavorisants = malformation + RPM(residu post mictionnel)
bilan MST : VIH/VHB/C TPHA-VDRL, prelevements uretraux + depistages partenaires.

Question 21

Homme jeune, dlr scrotale brutal violente

2ATCD meme chose. apyrétique BEG, facies dlreux.

Answer 21

torsion cordon spermatique DROIT/GAUCHE
signes + =
- dlr aigue brutale unilat isolée
- sans circonstance déclenchante
signes - =
- apyrexie
- pas signe infection
terrain =
homme jeune/ado, ATCD spontanément résolutif

Question 22

que chercher a EClinique torsion testiculaire

Answer 22

EClinique bilat comparatif
heure du debut
signes+ =
- ascension/retraction du testicule vers anneau inguinal
- palpation tours de spire du cordon
- abolition réflexe cremasterien
- +++testicule controlateral NORMAL
absence :
- fievre
- infection recente (++ parotidite)
-signes génito-urinaires 
signes -
- abdo souples, orifices herniaires libres.
- BU neg 0nitrites 0GR 0GB

Question 23

Quels EComplé pour torsion testiculaire ?

Answer 23

PMZ = AUCUN : DIAG CLINIQUE
aucun examen ne peut éliminer formellement diag
aucun ne doit retarder explo chir

Question 24

principal ddiff torsion testiculaire ?

Answer 24

orchiepididymite aigue

Question 25

que faire aux urgence en tant qu’interne devant torsion testiculaire?

Answer 25

prevenir patient et famille : urgence.
contacter urologue/chir
contacter anesthésiste 
bilan pré-op
ttt symptomatiq = antalgiq.
verifier a jeun/heure du debut symptôme

Question 26

ttt torsion testiculaire. décrire geste.

Answer 26

urgence chirurgicale
incision scrotale ou scrototomie (+coté).
ouverture de la vaginale
exteriorisation testicule
detorsion cordon spermatique
appreciation viabilité du testicule.
- viable = orchidopexie.
- non viable = orchidotomie.

Question 27

avant ttt chir torsion testiculaire que faire ?

Answer 27

autorisation parentale pour opération.

prevenir patient+parents risque orchidectomie.

Question 28

complications et pronostic devant torsion testiculaire ?

Answer 28

PEC en -6h = theoriq.
restitution ad integrum = 100% si -4h, 90% si +6h
lesions ischemiq =
- spermatogenese = 1ere touchée
- atteinte endocrinienne si ischemie prolongée
- necrose testiculaire si LONG delai
- long terme = risque atrophie testiculaire.

Question 29

epididymite aigue : quels signes a EClinique ?

Answer 29

interro = 
- episodes similaire ?
- vie sexuelle ?
- traumatisme ?
- sejour en rea/sondage ?
inspection = scrotum inflamm ?
palpation =
- Test de Prehn +
- testicule augmenté de volume, dlreux+ dlr epididyme.
- TR pour chercher prostatite.
- examen comparatif testicule controlateral.

Question 30

epididymite aigue : quels EComplé ?

Answer 30

DIAGNOSTIC CLINIQUE
BIO = NFS, CRP iono creat
bacterio = ECBU + sero chlamydiae + hemoc + prélèvement urétral
radio = echo testiculaire = facultatif.

Question 31

epididymite aigue : quel ttt aux urgences ?

Answer 31

ttt a debuter en urgenceen urgence. 
hospit en milieu spé
VVP
Double ATB IV adapté aux germes urinaires = FQ+Aminosides.
Antalgiques
Repos, surveillance.

Question 32

a distance d’episode aigu d’epididymite, quels ffavorisants chercher, comment ?

Answer 32

recherche
- stenose uretrale
- trauma uretral
- ATCD sondage vesical/uretroscopie
par uretrocystoscopie ou cystographie rétrograde

Question 33

modalité et durée du ttt d’orchiepididymite ?

Answer 33

FQ PO 3 semaines avec contrôle ECBU a la fin du ttt.

Question 34

20 ans homme ATCD cryptorchidie. depuis 3mois hypertrophie testiculaire gros et dur. indolore.
diagnostic ? arguments ?

Answer 34

K testiculaire (+coté). terrain = sexe âge.
HDM = gros testicule, ATCD cryptorchidie. evolution chroniq (3mois)
ECliniq gros dur et sensible.

Question 35

K testiculaire quel examen pour confirmer diag ? si + est-ce que diag+ ?

Answer 35

echographie testiculaire. PMZ = examen testicule controlateral. rechercher masse hypoechogene, hypervascu et heterogene.
non, diag+ = histologiq.
toute masse testiculaire non dlreuse = K jusqu’a preuve histologique du contraire. EXPLO CHIR

Question 36

K testiculaire quel ttt proposer ? quelles precautions ?

Answer 36

• prévenir patient du geste chir
• chir après cs anesthésique et bilan preop
• orchidectomie (+coté) par voie inguinale + ligature proximale et séparé des éléments du cordon.
• prothèse immediate/différée selon choix patient
• dosage marqueurs testiculaire dans sang du cordon
• cryoconservation dy sperme au moins 2ans

Question 37

K testiculaire bilan complémentaire ?

Answer 37

bilan de la tumeur testi pour stratification.
dosage marqueurs aFP, BHCG LDH avant chir ou avant 48h post op
bilan d’extension tumoral dans les 8j.
= rx tho, echo hepatiq et scan TAP

Question 38

K testiculaire pronostic ?

Answer 38

depend de la nature histologique et du stade.

Question 39

quel examen devant altération fonction renale ? pourquoi ?

Answer 39

echo renovesicale devant toute elevation rapide ou decouverte fortuite d’altération fonction rénale
recherche IRObstructive
dilat haut appareil, obstacle.

Question 40

polykystose renale : evoquer diag devant ?

Answer 40

homme jeune
ATCD familial IR (genetiq)
HTA mal controlee 
Hb nle
reins bosselés a palpation.

Question 41

calcul clairance + Cockroft. quel degré d’IR ?

Answer 41

Cockroft : clairance = 140-age x poids divisé par creatx0,815. ici = 9ml/min
diagnostic IR terminale

Question 42

ttt court terme polykystose rénale ?

Answer 42

adapter ttt hypertenseur = IEC+ eau de vichy (alcalinisation)
ttt vitamino calcique
ttt hypokaliemiant
regime hypoprotidique, normosodé

Question 43

ttt moyen terme polykystose renale ?

csq immediates ?

Answer 43

epuration extrarenale par hemodyalyse.
preservation d'un bras
creation fistule arterioveineuse
vaccin contre VHB
inscription liste de greffe
conseil depistage genetique

Question 44

polykystose rénale : quel examen extra-renal et pourquoi ?

quelles complications ?

Answer 44

angioIRM/angioscann cerebral.
recherche anevrisme cerebral (risq pronostic vital)

complications :

• renales = hemorragie intrakystiq, infection kyste, rupture de kyste, lithiase uriq
• extra renales = kystes hepatiques, diverticulose colique, anevrismes cerebraux.