Cas clinique uro

Question 1

homme 55 ans pas d’urine depuis 3h diagnostic

Answer 1

RAU par HBP

Question 2

2 therapeutiques IRA

CI ?

Answer 2

Sondage vésical/urétral
-BU/ECBU+ ou suspicion prostatite
-fièvre
-sténose uretre
-trauma urètre/bassin
KT suspubien/vésical
-globe vésical incertain
-ATCD tumeur vésicale
-troubles hémostase
-cicatrice/pontage sur trajet de ponction

Question 3

EClinique HBP

Answer 3

Interro = signes obstructifs (dysurie, miction par rengorgement) + irritatifs (pollakiurie/imperiosité)
Ephysiq = apyretiq + TR :
- volume augmenté, ferme, indolore, lisse, reguliere, effacement sillon median
NPO signe neg : OGE nx

Question 4

rdv uro dans 10jours suite a HBP : quels EComplé, quels tt med ?

Answer 4

creatininemie et clairance. + echo reno-vesico-prostatiq
+dosage PSA
+ECBU en vue de l’ablation de sonde.

ttt med = ALPHABLOQUANT car action rapide.

Question 5

3 ans apres HBP, PSA>10ng/L. que penser ? que proposer au patient?

patient PSA+15, + TR induré nodule coté

Answer 5

elevation PSA
proposition = biopsie prostatique
- sous echo transrectale
- sous AL
- sous ATBprophylaxie
- pour rechercher K prostatiq via exam ANAPATH
- apres lavement rectal
- apres avoir éliminer anticoag

Question 6

patient ne veut plus prendre ttt HBP et veut retirer prostate. que proposer ? but, principes, modalités

Answer 6

ttt chir CURATIF pour retirer adenome
sans ablation complète prostate
selon taille prostate =
- chir ouverte =AVH (adenomectomie voie haute)
- chir endoscopique = resection prostate.

Question 7

ttt pour patient 65ans PSA>20ng/L gleason 4+3

Answer 7

ttt palliatif 
par hormonothérapie
debuté immédiatement : CASTRATION
- chimiq = agonistes LHRH +/- anti-androgene
- chir = pulpectomie bilat

Question 8

principe ttt palliatif Kprostatiq

Answer 8

K = ANDROGENODEPENDANT
suppression synthese androgene par testicules
- inhibition LHRH sur hypophyse
- suppression secretion androgene

Question 9

effet secondaire ttt palliatif Kprostatiq

Answer 9

baisse libido
sd depressif
bouffee chaleur
gynecomastie dlreuse
osteoporose/atrophie musculaire
effet flare-up (du a agoniste LHRH)

Question 10

ttt patient PSA =9ng/L avec dysurie symptomatiq et débitmetrie <6ml/s

Answer 10

ttt symptomatiq
resection endoscopiq de prostate
car obstacle urétral sympto
ET PAS DE CI chir

Question 11

rapport PSA libre / PSA total

Answer 11

PSA = spé prostate mais pas K. peut etre elevé meme si patho benigne.
si PSAlibre/PSAtotal sup a 15% = oriente vers malignité si PSA entre 4 et 10ng/L

Question 12

Score de GLEASON

Answer 12

score histopronostic reposant sur anomalies cytonucléaires.

somme des 2 + gros contingents, cotés de 1 a 5, 5 etant le plus agressif.

Question 13

si pas K, ou bilan K prostatiq neg : quel ttt ?

Answer 13

ttt curatif

• chir avec prostatectomie radicale
• radiothérapie externe conventionnelle

Question 14

complications/EI prostatectomie radicale/ radiotherapie

Answer 14

chir = hemorragie, hematome, anesthesie, infection
med = 5P paroi, Poumon, Pipi, Perfusion, Phlebite
complications propres a intervention = incontinence urinaire, impuissance

Question 15

tableau de prostatite : quelle espece bactérienne ++?

Answer 15

Prostatite Aigue Infectieuse.

E.Coli : BGN

Question 16

phase aigue prostatite : 2 CI

Answer 16

sonde uretrale

massage vesico prostatique ou echographie endorectale.

Question 17

complications/evolution prostatite sans ttt

Answer 17

locales = RAU, orchiepididymite et abces prostatiq
prostatite chronique/sterilité
generales = choc septiq/septicemie

Question 18

ttt ATB prostatite premiere intention

Answer 18

BI ATB IV a bonne diffusion prostato-urinaire. FQ+AMINOSIDE.

débutée APRES BU/ECBU/Hemoc, sans attendre résultats

Question 19

prostatite. apyrexie obtenue, quel ATB et durée

Answer 19

monotherapie. FQ (oflocet) adapté a ATBgramme, PER OS. 4semaines minimum

Question 20

a distance de prostatite, quels examens ? pourquoi ?

Answer 20

echographie reno-vesico-prostatiq : recherche
- complications = abces/calcification
- ffavorisants = malformation + RPM(residu post mictionnel)
bilan MST : VIH/VHB/C TPHA-VDRL, prelevements uretraux + depistages partenaires.

Question 21

Homme jeune, dlr scrotale brutal violente

2ATCD meme chose. apyrétique BEG, facies dlreux.

Answer 21

torsion cordon spermatique DROIT/GAUCHE
signes + =
- dlr aigue brutale unilat isolée
- sans circonstance déclenchante
signes - =
- apyrexie
- pas signe infection
terrain =
homme jeune/ado, ATCD spontanément résolutif

Question 22

que chercher a EClinique torsion testiculaire

Answer 22

EClinique bilat comparatif
heure du debut
signes+ =
- ascension/retraction du testicule vers anneau inguinal
- palpation tours de spire du cordon
- abolition réflexe cremasterien
- +++testicule controlateral NORMAL
absence :
- fievre
- infection recente (++ parotidite)
-signes génito-urinaires 
signes -
- abdo souples, orifices herniaires libres.
- BU neg 0nitrites 0GR 0GB

Question 23

Quels EComplé pour torsion testiculaire ?

Answer 23

PMZ = AUCUN : DIAG CLINIQUE
aucun examen ne peut éliminer formellement diag
aucun ne doit retarder explo chir

Question 24

principal ddiff torsion testiculaire ?

Answer 24

orchiepididymite aigue

Question 25

que faire aux urgence en tant qu'interne devant torsion testiculaire?

Answer 25

``` prevenir patient et famille : urgence. contacter urologue/chir contacter anesthésiste bilan pré-op ttt symptomatiq = antalgiq. verifier a jeun/heure du debut symptôme ```

Question 26

ttt torsion testiculaire. décrire geste.

Answer 26

``` urgence chirurgicale incision scrotale ou scrototomie (+coté). ouverture de la vaginale exteriorisation testicule detorsion cordon spermatique appreciation viabilité du testicule. - viable = orchidopexie. - non viable = orchidotomie. ```

Question 27

avant ttt chir torsion testiculaire que faire ?

Answer 27

autorisation parentale pour opération. | prevenir patient+parents risque orchidectomie.

Question 28

complications et pronostic devant torsion testiculaire ?

Answer 28

PEC en -6h = theoriq. restitution ad integrum = 100% si -4h, 90% si +6h lesions ischemiq = - spermatogenese = 1ere touchée - atteinte endocrinienne si ischemie prolongée - necrose testiculaire si LONG delai - long terme = risque atrophie testiculaire.

Question 29

epididymite aigue : quels signes a EClinique ?

Answer 29

``` interro = - episodes similaire ? - vie sexuelle ? - traumatisme ? - sejour en rea/sondage ? inspection = scrotum inflamm ? palpation = - Test de Prehn + - testicule augmenté de volume, dlreux+ dlr epididyme. - TR pour chercher prostatite. - examen comparatif testicule controlateral. ```

Question 30

epididymite aigue : quels EComplé ?

Answer 30

DIAGNOSTIC CLINIQUE BIO = NFS, CRP iono creat bacterio = ECBU + sero chlamydiae + hemoc + prélèvement urétral radio = echo testiculaire = facultatif.

Question 31

epididymite aigue : quel ttt aux urgences ?

Answer 31

``` ttt a debuter en urgenceen urgence. hospit en milieu spé VVP Double ATB IV adapté aux germes urinaires = FQ+Aminosides. Antalgiques Repos, surveillance. ```

Question 32

a distance d'episode aigu d'epididymite, quels ffavorisants chercher, comment ?

Answer 32

``` recherche - stenose uretrale - trauma uretral - ATCD sondage vesical/uretroscopie par uretrocystoscopie ou cystographie rétrograde ```

Question 33

modalité et durée du ttt d'orchiepididymite ?

Answer 33

FQ PO 3 semaines avec contrôle ECBU a la fin du ttt.

Question 34

20 ans homme ATCD cryptorchidie. depuis 3mois hypertrophie testiculaire gros et dur. indolore. diagnostic ? arguments ?

Answer 34

``` K testiculaire (+coté). terrain = sexe âge. HDM = gros testicule, ATCD cryptorchidie. evolution chroniq (3mois) ECliniq gros dur et sensible. ```

Question 35

K testiculaire quel examen pour confirmer diag ? si + est-ce que diag+ ?

Answer 35

echographie testiculaire. PMZ = examen testicule controlateral. rechercher masse hypoechogene, hypervascu et heterogene. non, diag+ = histologiq. toute masse testiculaire non dlreuse = K jusqu'a preuve histologique du contraire. EXPLO CHIR

Question 36

K testiculaire quel ttt proposer ? quelles precautions ?

Answer 36

- prévenir patient du geste chir - chir après cs anesthésique et bilan preop - orchidectomie (+coté) par voie inguinale + ligature proximale et séparé des éléments du cordon. - prothèse immediate/différée selon choix patient - dosage marqueurs testiculaire dans sang du cordon - cryoconservation dy sperme au moins 2ans

Question 37

K testiculaire bilan complémentaire ?

Answer 37

bilan de la tumeur testi pour stratification. dosage marqueurs aFP, BHCG LDH avant chir ou avant 48h post op bilan d'extension tumoral dans les 8j. = rx tho, echo hepatiq et scan TAP

Question 38

K testiculaire pronostic ?

Answer 38

depend de la nature histologique et du stade.

Question 39

quel examen devant altération fonction renale ? pourquoi ?

Answer 39

echo renovesicale devant toute elevation rapide ou decouverte fortuite d'altération fonction rénale recherche IRObstructive dilat haut appareil, obstacle.

Question 40

polykystose renale : evoquer diag devant ?

Answer 40

``` homme jeune ATCD familial IR (genetiq) HTA mal controlee Hb nle reins bosselés a palpation. ```

Question 41

calcul clairance + Cockroft. quel degré d'IR ?

Answer 41

Cockroft : clairance = 140-age x poids divisé par creatx0,815. ici = 9ml/min diagnostic IR terminale

Question 42

ttt court terme polykystose rénale ?

Answer 42

adapter ttt hypertenseur = IEC+ eau de vichy (alcalinisation) ttt vitamino calcique ttt hypokaliemiant regime hypoprotidique, normosodé

Question 43

ttt moyen terme polykystose renale ? | csq immediates ?

Answer 43

``` epuration extrarenale par hemodyalyse. preservation d'un bras creation fistule arterioveineuse vaccin contre VHB inscription liste de greffe conseil depistage genetique ```

Question 44

polykystose rénale : quel examen extra-renal et pourquoi ? | quelles complications ?

Answer 44

angioIRM/angioscann cerebral. recherche anevrisme cerebral (risq pronostic vital) complications : - renales = hemorragie intrakystiq, infection kyste, rupture de kyste, lithiase uriq - extra renales = kystes hepatiques, diverticulose colique, anevrismes cerebraux.