Cas clinique uro Flashcards
homme 55 ans pas d’urine depuis 3h diagnostic
RAU par HBP
2 therapeutiques IRA
CI ?
Sondage vésical/urétral -BU/ECBU+ ou suspicion prostatite -fièvre -sténose uretre -trauma urètre/bassin KT suspubien/vésical -globe vésical incertain -ATCD tumeur vésicale -troubles hémostase -cicatrice/pontage sur trajet de ponction
EClinique HBP
Interro = signes obstructifs (dysurie, miction par rengorgement) + irritatifs (pollakiurie/imperiosité)
Ephysiq = apyretiq + TR :
- volume augmenté, ferme, indolore, lisse, reguliere, effacement sillon median
NPO signe neg : OGE nx
rdv uro dans 10jours suite a HBP : quels EComplé, quels tt med ?
creatininemie et clairance. + echo reno-vesico-prostatiq
+dosage PSA
+ECBU en vue de l’ablation de sonde.
ttt med = ALPHABLOQUANT car action rapide.
3 ans apres HBP, PSA>10ng/L. que penser ? que proposer au patient?
patient PSA+15, + TR induré nodule coté
elevation PSA proposition = biopsie prostatique - sous echo transrectale - sous AL - sous ATBprophylaxie - pour rechercher K prostatiq via exam ANAPATH - apres lavement rectal - apres avoir éliminer anticoag
patient ne veut plus prendre ttt HBP et veut retirer prostate. que proposer ? but, principes, modalités
ttt chir CURATIF pour retirer adenome
sans ablation complète prostate
selon taille prostate =
- chir ouverte =AVH (adenomectomie voie haute)
- chir endoscopique = resection prostate.
ttt pour patient 65ans PSA>20ng/L gleason 4+3
ttt palliatif par hormonothérapie debuté immédiatement : CASTRATION - chimiq = agonistes LHRH +/- anti-androgene - chir = pulpectomie bilat
principe ttt palliatif Kprostatiq
K = ANDROGENODEPENDANT
suppression synthese androgene par testicules
- inhibition LHRH sur hypophyse
- suppression secretion androgene
effet secondaire ttt palliatif Kprostatiq
baisse libido sd depressif bouffee chaleur gynecomastie dlreuse osteoporose/atrophie musculaire effet flare-up (du a agoniste LHRH)
ttt patient PSA =9ng/L avec dysurie symptomatiq et débitmetrie <6ml/s
ttt symptomatiq
resection endoscopiq de prostate
car obstacle urétral sympto
ET PAS DE CI chir
rapport PSA libre / PSA total
PSA = spé prostate mais pas K. peut etre elevé meme si patho benigne.
si PSAlibre/PSAtotal sup a 15% = oriente vers malignité si PSA entre 4 et 10ng/L
Score de GLEASON
score histopronostic reposant sur anomalies cytonucléaires.
somme des 2 + gros contingents, cotés de 1 a 5, 5 etant le plus agressif.
si pas K, ou bilan K prostatiq neg : quel ttt ?
ttt curatif
- chir avec prostatectomie radicale
- radiothérapie externe conventionnelle
complications/EI prostatectomie radicale/ radiotherapie
chir = hemorragie, hematome, anesthesie, infection
med = 5P paroi, Poumon, Pipi, Perfusion, Phlebite
complications propres a intervention = incontinence urinaire, impuissance
tableau de prostatite : quelle espece bactérienne ++?
Prostatite Aigue Infectieuse.
E.Coli : BGN
phase aigue prostatite : 2 CI
sonde uretrale
massage vesico prostatique ou echographie endorectale.
complications/evolution prostatite sans ttt
locales = RAU, orchiepididymite et abces prostatiq
prostatite chronique/sterilité
generales = choc septiq/septicemie
ttt ATB prostatite premiere intention
BI ATB IV a bonne diffusion prostato-urinaire. FQ+AMINOSIDE.
débutée APRES BU/ECBU/Hemoc, sans attendre résultats
prostatite. apyrexie obtenue, quel ATB et durée
monotherapie. FQ (oflocet) adapté a ATBgramme, PER OS. 4semaines minimum
a distance de prostatite, quels examens ? pourquoi ?
echographie reno-vesico-prostatiq : recherche
- complications = abces/calcification
- ffavorisants = malformation + RPM(residu post mictionnel)
bilan MST : VIH/VHB/C TPHA-VDRL, prelevements uretraux + depistages partenaires.
Homme jeune, dlr scrotale brutal violente
2ATCD meme chose. apyrétique BEG, facies dlreux.
torsion cordon spermatique DROIT/GAUCHE signes + = - dlr aigue brutale unilat isolée - sans circonstance déclenchante signes - = - apyrexie - pas signe infection terrain = homme jeune/ado, ATCD spontanément résolutif
que chercher a EClinique torsion testiculaire
EClinique bilat comparatif heure du debut signes+ = - ascension/retraction du testicule vers anneau inguinal - palpation tours de spire du cordon - abolition réflexe cremasterien - +++testicule controlateral NORMAL absence : - fievre - infection recente (++ parotidite) -signes génito-urinaires signes - - abdo souples, orifices herniaires libres. - BU neg 0nitrites 0GR 0GB
Quels EComplé pour torsion testiculaire ?
PMZ = AUCUN : DIAG CLINIQUE
aucun examen ne peut éliminer formellement diag
aucun ne doit retarder explo chir
principal ddiff torsion testiculaire ?
orchiepididymite aigue
que faire aux urgence en tant qu’interne devant torsion testiculaire?
prevenir patient et famille : urgence. contacter urologue/chir contacter anesthésiste bilan pré-op ttt symptomatiq = antalgiq. verifier a jeun/heure du debut symptôme
ttt torsion testiculaire. décrire geste.
urgence chirurgicale incision scrotale ou scrototomie (+coté). ouverture de la vaginale exteriorisation testicule detorsion cordon spermatique appreciation viabilité du testicule. - viable = orchidopexie. - non viable = orchidotomie.
avant ttt chir torsion testiculaire que faire ?
autorisation parentale pour opération.
prevenir patient+parents risque orchidectomie.
complications et pronostic devant torsion testiculaire ?
PEC en -6h = theoriq.
restitution ad integrum = 100% si -4h, 90% si +6h
lesions ischemiq =
- spermatogenese = 1ere touchée
- atteinte endocrinienne si ischemie prolongée
- necrose testiculaire si LONG delai
- long terme = risque atrophie testiculaire.
epididymite aigue : quels signes a EClinique ?
interro = - episodes similaire ? - vie sexuelle ? - traumatisme ? - sejour en rea/sondage ? inspection = scrotum inflamm ? palpation = - Test de Prehn + - testicule augmenté de volume, dlreux+ dlr epididyme. - TR pour chercher prostatite. - examen comparatif testicule controlateral.
epididymite aigue : quels EComplé ?
DIAGNOSTIC CLINIQUE
BIO = NFS, CRP iono creat
bacterio = ECBU + sero chlamydiae + hemoc + prélèvement urétral
radio = echo testiculaire = facultatif.
epididymite aigue : quel ttt aux urgences ?
ttt a debuter en urgenceen urgence. hospit en milieu spé VVP Double ATB IV adapté aux germes urinaires = FQ+Aminosides. Antalgiques Repos, surveillance.
a distance d’episode aigu d’epididymite, quels ffavorisants chercher, comment ?
recherche - stenose uretrale - trauma uretral - ATCD sondage vesical/uretroscopie par uretrocystoscopie ou cystographie rétrograde
modalité et durée du ttt d’orchiepididymite ?
FQ PO 3 semaines avec contrôle ECBU a la fin du ttt.
20 ans homme ATCD cryptorchidie. depuis 3mois hypertrophie testiculaire gros et dur. indolore.
diagnostic ? arguments ?
K testiculaire (+coté). terrain = sexe âge. HDM = gros testicule, ATCD cryptorchidie. evolution chroniq (3mois) ECliniq gros dur et sensible.
K testiculaire quel examen pour confirmer diag ? si + est-ce que diag+ ?
echographie testiculaire. PMZ = examen testicule controlateral. rechercher masse hypoechogene, hypervascu et heterogene.
non, diag+ = histologiq.
toute masse testiculaire non dlreuse = K jusqu’a preuve histologique du contraire. EXPLO CHIR
K testiculaire quel ttt proposer ? quelles precautions ?
- prévenir patient du geste chir
- chir après cs anesthésique et bilan preop
- orchidectomie (+coté) par voie inguinale + ligature proximale et séparé des éléments du cordon.
- prothèse immediate/différée selon choix patient
- dosage marqueurs testiculaire dans sang du cordon
- cryoconservation dy sperme au moins 2ans
K testiculaire bilan complémentaire ?
bilan de la tumeur testi pour stratification.
dosage marqueurs aFP, BHCG LDH avant chir ou avant 48h post op
bilan d’extension tumoral dans les 8j.
= rx tho, echo hepatiq et scan TAP
K testiculaire pronostic ?
depend de la nature histologique et du stade.
quel examen devant altération fonction renale ? pourquoi ?
echo renovesicale devant toute elevation rapide ou decouverte fortuite d’altération fonction rénale
recherche IRObstructive
dilat haut appareil, obstacle.
polykystose renale : evoquer diag devant ?
homme jeune ATCD familial IR (genetiq) HTA mal controlee Hb nle reins bosselés a palpation.
calcul clairance + Cockroft. quel degré d’IR ?
Cockroft : clairance = 140-age x poids divisé par creatx0,815. ici = 9ml/min
diagnostic IR terminale
ttt court terme polykystose rénale ?
adapter ttt hypertenseur = IEC+ eau de vichy (alcalinisation)
ttt vitamino calcique
ttt hypokaliemiant
regime hypoprotidique, normosodé
ttt moyen terme polykystose renale ?
csq immediates ?
epuration extrarenale par hemodyalyse. preservation d'un bras creation fistule arterioveineuse vaccin contre VHB inscription liste de greffe conseil depistage genetique
polykystose rénale : quel examen extra-renal et pourquoi ?
quelles complications ?
angioIRM/angioscann cerebral.
recherche anevrisme cerebral (risq pronostic vital)
complications :
- renales = hemorragie intrakystiq, infection kyste, rupture de kyste, lithiase uriq
- extra renales = kystes hepatiques, diverticulose colique, anevrismes cerebraux.
