Julien juneau part 1 Flashcards
Vrai ou faux ¸
La vitamine K est nécessaire à la formation, dans le foie, de plusieurs facteurs de coagulation
vrai
principal effet secondaire héparine non fractionnée
hémorragie
principal effet secondaire Héparine de faible poids moléculaire (HFPM ou HBPM)
saignements (moins de complications que non fractionnée)
mécanisme d’action Héparine non fractionnée
Active l’anti thrombine ↓ inactive thrombine et facteur Xa ↓ supprime la coagulation
mécanisme d’action Héparine de faible poids moléculaire (HFPM ou HBPM)
Active l’anti thrombine
Donc inactive le facteur Xa
↓
Supprime la coagulation
mécanisme d’action warfarine (Coumadin)
inhibe la VKORC1 ↓ diminue la production des 4 facteurs de coagulation, (facteur VII, IX, X et prothrombine) ↓ supprime coagulation
mécanisme d’action Dabigatran etexilate (Pradax)
inhibe la thrombine libre dans le sang et lié aux caillots
↓
prévient la conversion des fibrinogènes en fibrines
+
prévient l’activation du facteur XIII
↓
diminue la formation d’un thrombus
mécanisme d’action Rivaroxaban (Xarelto)
se lie directement au centre actif du facteur Xa ↓ inhibe la production de thrombine ↓ diminue la formation d'un thrombus
mécanisme d’action Apixaban (Éliquis)
Inhibe les facteurs Xa libre et liés aux caillots
+
Inhibe l’activité du complexe prothrombinase
↓
Diminution de la formation d’un thrombus
mécanisme d’action Edoxaban (Lixiana)
inhibition sélective du facteur Xa
diminution de la formation d’un thrombus
mécanisme d’action bas de compression
Compense pour l’inefficacité des pompes musculaires des mollets
donc Compense pour l’incompétence des valvules
explique oedeme avec insuffisance veineuse
Hypertension veineuse ↓ Stase veineuse ↓ Augmentation de la pression hydrostatique dans les veines ↓ Transsudation du liquide des capillaires et des veinules vers l’espace interstitielle ↓ Oedème
manifestations cliniques TVP
douleur à la pression induration du muscle distension veineuse oedeme zone rouge foncé
Quelle précaution faudrait-il avoir avant de porter les bas?
signe de homman négatif
Quels sont les avantages de donner de l’Eliquis par rapport au Warfarine ?
- Moins d’intéractions médicamenteuses
- Moins d’intéractions avec les aliments (vitamine K)
- Dose unique
- Moins de prise de sang
- Pas de risque d’hémorragie
Quels sont les signes qui sont associés à l’insuffisance veineuse?
Oedème Hyperpigmentation varices douleur Ulcère peu profond
veines de la tête
jugulaire externe
jugulaire interne
vertébrale
veines membres supérieurs
céphaliques basilique médiane du coude médiane de lavant bras cave inférieur cave supérieur radiale ulnaire
veines membres inférieurs
fémorales grande veine saphène petite veine saphène poplitée tibiale antérieur tibiale postérieur fibulaire
TCA (temps de céphaline)
- déceler trouble de coagulation causé par insuff. vein.
- mesurer temps de formation de caillot
- contrôler héparinothérapie
Temps de Quick (temps de prothrombine, INR (RIN))
- évaluer fonctionnement du mécanisme coagulation
- temps de formation caillot
- vérifier efficacité anticoagulothérapie
D-Dimères
- témoigne présence thrombose (TVP) ou embolie pulmonaire
Angiographie (Phlébographie des membres inf.)
- visualisation vaisseaux sanguins (fémorale)
- observer débit sanguin
- déceler lésion nécessitant intervention chirurgicale
- cathéter + produit de contraste
TCA diminué
hypercoagulabilité
temps de quick diminue
augmenter dosage anticoagulant
temps de quick augmente
risque de saignement (+ 30 sec)
faire attention à quoi pour le temps de quick
hématome du a un temps de saignement prolongé
résultat négatif D-Dimères
pas de TVP
résultat négatif D-Dimères chez faible risque
pas de TVP
dosage positif D-Dimières
formation thrombus important
complications angiographie
réaction allergique
AVC
infection
insuffisance rénale
CI angiographie
enceinte
allergies iode
problèmes hémorragiques
pléthysmographie veineuse
mesurer de volume des vaisseaux sanguins
doppler veineux
- ultrason par compression + image couleur et spectrales
- évaluer flux sanguin
- veines examinés pour noter variations respiratoires, compressibilité et anomalies de remplissage intraluminal
- pour localiser thrombus + déterminée étendue
- le + utiliser pour diagnostiquer TVP
CI doppler veineux
incapable collaborer
facteurs stase veineuse (9)
obésité AVC âge avancé grossesse varice fibrillation auriculaire insuffisance cardiaque chronique chirurgie orthopédique immobilité prolongée
facteurs lésion endothéliale (7)
chirurgie abdominale et pelvienne fracture du pelvis, hanche, jambe trauma médicament IV (caustique ou hypertonique) antécédents de TVP cathéter central voie périphérique drogues injectables
facteurs de risque hypercoagulabilité du sang (9)
tabagisme malnutrition déshydraté anémie grave haute altitude grosses sepsie déficit en protéines C et S Contraceptifs oraux
varice
Position debout prolongé ↓ Mauvaise utilisation de la pompe musculaire des mollets ↓ Diminution du retour veineux ↓ Stase veineuse ↓ Hypertension veineuse ↓ Distension veineuse ↓ Incompétence des valvules veineuses ↓ plus de Diminution du retour veineux ↓ plus de Stase veineuse ↓ plus de Hypertension veineuse ↓ Dilatation de la paroi des veines ↓ Varices
aspect brunâtre
Hypertension veineuse ↓ Stase veineuse ↓ Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires terminaux ↓ Transsudation des GR des capillaires vers l’espace interstitielle ↓ Enzyme dans les tissus dissolvent les GB ↓ Libération hémosidérine ↓ Décoloration brunâtre de la peau (tâche brunâtre)
ulcère veineux
Hypertension veineuse ↓ Diminution de la vélocité du sang dans les capillaires terminales ↓ Stase veineuse ↓ Agrégation des leucocytes aux parois des capillaires terminaux ↓ Réaction inflammatoire ↓ Augmentation de la perméabilité des capillaires ↓ Fuite de protéines vers le derme ↓ Fibrose périvasculaire du derme ↓ Bris de surface cutané ↓ Ulcération
palpation systeme vasculaire
- signes neurovasculaire:
- douleur
- mobilité
- sensibilité
- pouls:
- pédieux
- poplitée
- fémorale
- tibiale postérieur - chaleur
- retour capillaire
- ganglions: inguinaux (chaine verticale et horizontale)
- oedeme à godet
brocoli si warfarine ?
non car légume vert donc vitamine K
explique la présence de rougeur chez julien
Chirurgie abdominale + Varice + Tabac
Lésion endothéliale + Stase veineuse + Hypercoagulabilité
Formation thrombus
Lésion
Libération substance inflammatoire
Vasodilation
Hyperémie locale
Rougeur
pourquoi faut-il avoir un signe de homman négatif avant de porter des bas?
risque d’embolie
AVC
stase veineuse
âge avancé
stase veineuse
fibrillation auriculaire
stase veineuse
insuffisance cardiaque chronique
stase veineuse
chirurgie orthopédique
stase veineuse
antécédents de TVP
lésion endothéliale
cathéter central voie périphérique
lésion endothéliale
sepsie
hypercoagulabilité
haute altitude
hypercoagulabilité
déficience en antithrombine III
hypercoagulabilité
blessure à la moelle épinière
stase veineuse
paralysie d’un membre
stase veineuse
