JP_SEMIO DIG Flashcards
1
Q
2 signes d’une palpation anormale:
A
- douleur: pression ou décompression
- masse: empatement (inflammatoire), tuméfaction ou tumeur, foie, rate, masse épigastrique, reain, tuméfaction pelvienne, TR
2
Q
2 types de sensibilité:
A
- douleur: intensité, type, rythme, localisation, irradiation
- péritonites: défense ou contracture
3
Q
Déf défense abdo:
A
- contraction involontaire paroi
- s’oppose à palpation profonde
- peut etre vaincue par palpation douce
- aggravée par palpation brusque (relachement)
4
Q
Déf contracture abdo:
A
- rigidité pariétale
- réflexe
- douloureuse, permanente, invisible sur paroi
- diffuse ou localisée
5
Q
3 cas à auscultation:
A
- bruits hydroaériques intestin: péristaltisme, 5 à 10sec
- bruits hydroaériques intenses: syndrome de lutte
- silence auscultatoire: iléus paralytique par irritaiton péritonéale ou ischémie mésentérique
6
Q
Syndrome Occlusif:
A
- arret des matières et des gaz
- douleurs abdominales
- vomissements
- signes de météorisme
- hypersonorité à la percussion
7
Q
Généralités KC COLON:
A
- KC dig le plus fréquent (40 000 en FR), incidence augmente en FR (rare en Afrique et Amérique Sud)
- adénocarcinome
- FDR: génétique + alimentation
- Facteurs protecteurs: légumes, fibres, vit D, calcium
8
Q
Interets Dépistage KC COLON:
A
- 60 à 80% KC se développent à partir polype adénomateux
- sur 1000 polypes, 25 –> KC (en 10ans)
- presque tous les polypes peuvent etre retirés sous coloscopie
9
Q
Diagnostic KC COLON:
A
- CLINIQUE:
troubles transit (diarrhée, constipation), hémorragies (rectorragies, anémies), douleurs, examen normal - COLOSCOPIE: fait le diagnostic, montre lésion, étendue, localisation, biopsie pour anatpath
- puis: lavement opaque, bilan d’extension, bilan d’opérabilité
10
Q
TTT KC COLON:
A
- résection colique (hémicolectomie D ou G)
- chimio
- chir des métastases
11
Q
Pronostic KC COLON:
A
- taux survie à 5ans –> 50%
- dépend: envahissement, profondeur, stade évolution
12
Q
Généralités KC ESTOMAC:
A
- 5000 nvx cas/an/fr, en diminution
- incidence élevée en asie
- 2hommes pour 1 femme
- pronostic mauvais à 5ans –> 20%
- role HELICOBACTER PYLORI
13
Q
Diagnostic KC ESTOMAC:
A
- souvent trop tard
- CLINIQUE: signes non spécifiques, examen normal
- GASTROSCOPIE: fait le diagnostic + caractérise tumeur
- PUIS: bilan d’extension, bilan d’opérabilité
14
Q
Ttt KC ESTOMAC:
A
- chir: gastrectomie (seul espoir de guérison) + curage
- chimio
- radio
15
Q
Généralités KC OESOPHAGE:
A
- 5500 nvx cas/an/fr
- pronostic 5ans –> 7-8%
- seul moyen de guérison : chir
- 2 types:
EPIDERMOIDE: éthylotabagique, lésion préexistante
ADENOCARCINOME: endobrachiooesophage
16
Q
Diagnostic KC OESOPHAGE:
A
- DYSPHAGIE: maitre symptome mais tardif
- FIBROSCOPIE OESOGASTRODUODENALE: fait diagnostic
- PUIS: transit oesogastroduodénal, bilan d’extension, bilan d’opérabilité
17
Q
Ttt KC OESOPHAGE:
A
- chirurgie: seuls 35% des malades et 20% à visée curative
- chimio
- radio
- radiochimio
- gestes endoscopiques: prothèse métallique autoexpansive pour qualité vie
18
Q
Généralités KC PANCREAS:
A
- 1200 nvx cas/an/Fr
- survie à 5ans –> 5%
- adénocarcinome
- age moyen de survenue 55ans
- FDR: tabagisme + pancréatite chronique
- 80% des cas –> localisation céphalique
19
Q
Diagnostic KC PANCREAS:
A
- CLINIQUE: tjrs trop tard, ictère par compression VBP, dl épigastrique transfixiante, syndrome tumoral
- BIOLOGIE: ictère cholestatique, marqueurs tumoraux
- TDM: montre tumeur, recherche CI chir
20
Q
TTT KC PANCREAS:
A
- chir à visée curative: 15% patients
- chir palliative: tumeurs inextirpables ou métatases
- palliatif non chir : prothèse biliaire, radio, chimio
21
Q
Généralités carcinome hépato cellulaire:
A
- 3000 nvx cas/an/fr, hommes>femmes, 50-60ans
- prolifération néoplasique hépatocytes
- primitifs: cholangiocarcinome + angiosarcome
- hépatopathie chronique: cirrhose, hépatite chronique, NASH
- causes: HBV, HBC, alcool, hémochromatose, Wilson, diabète, obésité
- maladie autométatasiante
22
Q
Symptômes carcinome hépato cellulaire:
A
- aspécifiques, décompensation cirrhose, liés à tumeur
- asymptomatique puis –> asthénie, dl, plénitude abdo, anorexie, ascite….
23
Q
TTT carcinome hépato cellulaire:
A
- transplantation hépatique: traite KC + hépatopathie, survie à 5ans 70%
- hépatectomies partielles: ttt référence, survie à 5ans 25%, récidives
- radiofréquence
- chimioembolisation
- lipiocis
- biothérapies
24
Q
Déf pancréatite aigue:
A
Auto digestion de la glande et éventuellement des organes du voisinnage. Elle peut se compliquer de nécrose, d’infection, et de défaillances viscérales multiples.
Mortalité 2 à 5%.
25
Q
Causes pancréatite aigue:
A
- migration calcul biliaire
- alcoolisme chronique
- tumorale
- autres: hypercalcémie, forme génétique, auto-immune, iatrogène, idiopathique….
26
Q
2 formes de pancréatite aigue:
A
- Pancréatite aigue oedèmateuse: 60 à80%, œdème affecte uniquement glande, évolution bénigne, trouver et traiter cause.
- Pancréatite aigue nécrotico-hémorragique: 20%, nécrose glande + coulées inflammatoires ou nécrotiques extrapancréatiques, risque de défaillance multiviscérale et infection de la nécrose.
27
Q
Signes cliniques pancréatite aigue:
A
- douleur épigastrique ou ceinture, début rapidement progressif, intense, permanente, position antalgique en chien de fusil, vomissements, iléus paralytique.
- tympanisme, défense sus-ombilicale
- formes sévères : signes de défaillance viscérale –> choc hypovolémique, détresse respi, oligoanurie, troubles neuros psychiques.
28
Q
Complications pancréatite aigue:
A
- pancréatite nécrosante
- pseudokyste
- hémorragies
- fistules pancréatiques
- syndrome de Weber Christian
- dénutrition
29
Q
Examens pancréatite aigue:
A
- biologie: lipasémie
- SCANNER + écho
30
Q
TTT pancréatite aigue:
A
- pancréatite aigue oedémateuse: antalgiques, jeune, ttt cause, perf eau+électrolytes
- pancréatite aigue sévère: mesures de réanimation
- pancréatite aigue grave: sphincterotomie en urgence.
31
Q
Etiologie pancréatite chronique:
A
- alcoolisme chronique
- héréditaire
- hyperparathyroidie
- radiothérapie abdo
- mucoviscidose
- idiopathique
32
Q
Physiopathologie pancréatite chronique:
A
- pancréatite chronique calcifiante
- pancréatite obstructive
- formes fibrosantes diffuses
33
Q
Clinique pancréatite chronique:
A
- dl presque cste, amaigrissement
- stéatorrhée, diabète
- calcification
- dl épigastrique, transfixiante, irradiant dans dos, FAG: DD, repas riches en graisse, alcool, FAM: aspirine
34
Q
Complication pancréatite chronique:
A
- pseudokystose
- saignement intrakystique
- sténose duodénale
- sténose choledoque
- masse pancréatique
- pathos associées: hépatopathie alcoolique, KC œsophage, KC ORL…
35
Q
Examens pancréatite chronique:
A
- scanner
- CPRE
- échoendoscopie
- bilan sanguin, dosage enzymes
- ASP, écho
36
Q
TTT pancréatite chronique:
A
- antalgiques
- dérivation bilaire et/ou digestive
- drainage pseudokystes
- traiter cause (arret alcool)
- enzymes pancréatiques/insuline
- régime pauvre en graisse
