FG_SEMIO DIG Flashcards
Déf Ictère:
Excès de Bilirubine dans le sang.
Ictère à Bilirubine non conjuguée :
- augmentation de la bilirubine libre –> hémolyse
- défaut de conjugaison –> maladie Gilbert
Ictère à Bilirubine conjuguée:
- défaut d’excrétion hépatocytes –> hépatite/cirrhose
- obstruction des voies biliaires –> lithiase/tumeur
Rôle de la VB:
Stockage de la bile produite par le foie en vue d’utilisation pour la digestion.
Composition de la Bile:
- eau 97%
- sels biliaires
- cholestérol
- bilirubine
Le foie en produit 500 à 1000 mL/j.
Rôles de la bile:
- digestion des graisses
- excrétion et élimination des médicaments
Calculs Biliaires:
- déf
- prévalence
- FDR
- excès de cholestérol et déficit des sels bilaires
- 25% de la population au-delà de 50ans
- FDR: âge, obésité, femmes, oestrogènes hypolipémies, résection iléales.
Que donne Lithiases dans:
- canal cystique
- canal cholédoque
- ampoule de Vater
- canal cystique –> cholescystite
- canal cholédoque –> angiocholite
- ampoule de Vater –> angiocholite ou pancréatite
Symptômes crise de colique hépatique:
- douleur brutale hypochondre D, creux épigastrique
- 2 à 4H
- irradie en arr vers la scapula
- 1/2 –> inhibition respiration
- vomissements souvent
Ttt crise de Colique Hépatique:
- lithiase asymptomatique –> pas de ttt
- ttt méd d’urgence –> antalgique, antispasmodique, repos digestif
- ttt chirurgical : cholécystectomie sans urgence
Définition Cholécystique aigue lithiasique (+ttt):
Inflammation de la paroi vésiculaire plus ou moins associée à une infection de son contenu.
Cholescystite = crise de colique hépatique + inflammation/infection
TTT: antibiotique + cholescystectomie
Définition Angiocholite:
Infection du contenu de la voie biliaire principale, due à une infection compliquant un obstacle à l’écoulement de la bile.
Physiopath Angiocholite:
calcul bloqué = obstruction –> tension des voies bilaires –> stase de la bile = inflammation –> bilirubine passe dans le sang –> ictère
Symptomes angiocholite:
Douleur + Fièvre + Ictère
TTT Angiocholite:
antibiothérapie + sphincterotomie + cholescystectomie à froid
Principe de la Cholangiopancrétographie rétrograde endoscopique : CPRE
AG de courte durée (30 à 60min)
Endoscope dans bouche puis oesophage puis estomac puis duodénum jusqu’en regard de la papille majeure (abouchement voie biliaire + canaux pancrétiques)
Cathéter en plastique avec liquide de contraste => radio.
On obtient un cholangiogramme de l’arbre canalaire bilio-pancréatique.
Déf Pancréatite aigue biliaire:
Calcul bloque le canal pancréatique.
Symptomes Pancréatite aigue biliaire:
- dl abdos intenses à début brutal en barre sus-ombilicale
- vomissements
- iléus réflexe
- défaillance multiviscérale
Ttt Pancréatite aigue biliaire:
pantient à jeun, antalgique, CPRE dans 48h
Généralités Cancer Colorectal:
- 3ème cancer en Fr
- survie à 5 ans –> 60%
- 2ème cause de mortalité par cancer
FDR cancer colorectal:
- formes familiales : 10%
- MICI (Crohn et RCH)
- mode de vie (obésité, viandes, alcool/tabac)
Signes alerte CCR pour un patient <50ans:
- rectorragies
- occlusion intestinale
- douleurs abdominales inexpliquées
- alternance diarrhée/constipation
- anémie ferriprive
Dépistage CCR:
- entre 50 et 74ans –> tous les 2ans
- si test immunologique positif → coloscopie
Surveillance endoscopique spécifique si - ATCD personnel
- ATCD familial
- MICI, polypose adénomateuse
Diagnostic CCR:
Coloscopie
Puis bilan d’extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien
DD Hemorragies digestives:
- hémoptysies
- épitaxis
- hémorroides/fissure anale
Déf Hématémèse:
= Hémorragie digestive haute.
Rejet de sang généralement rouge par la bouche au cours d’un effort de vomissement.
3 types d’ulcères:
- infection à Helicobacter Pylori
- médicamenteux (AINS, aspirine)
- ulcère de “stress”
Symptomes d’un ulcère gastroduodénal:
- douleur épigastrique sans irradiation
- type crampe ou faim douloureuse
- calmée par la prise d’aliments ou antiacides
- rythmée par repas avec intervalle libre de 1 à 3h
3 conséquences d’hypertension portale:
- ascite
- circulation veineuse abdominale collatérale
- foie de cirrhose
Etiologie d’hématémèse:
- ulcère oesogastroduodénal
- rupture de varices oesophagiennes
- érosions gastriques (svt médicaments)
- KC estomac
Déf Méléna:
Emission de sang digéré par l’anus, selles noiratres et nauséabondes, seules ou suivant hématémèse.
Déf rectorragie:
émission par l’anus de sang rouge non digéré.
Etiologies des rectorragies:
- cancer colorectal
- saignement diverticulaire
- colites ischémiques/infectieuses/inflammatoires/radiques
- fissure anale
- hémorroides
Déf appendicite aigue:
Obstruction aigue de l’appendicite iléo-caecale, infection bactérienne par obstruction appendiculaire.
3 mécanismes d’obstruction de l’appendice:
- obstruction pariétale : plaques lymphoides de Peyer
- obstruction extrinsèque: plicatures/ brides péritonéales
- obstruction intrinsèque: stercolithe, parasite, corps étranger
Déf stercolithe:
Selles calcifiées
Signes appendicites:
- nausées/ vomissements
- fébricule
- douleur fosse iliaque droite
Examens cliniques et complémentaires appendicite:
CLINIQUE: - abdomen plat - langue saburrale, érythrose pommettes - douleur provoquée + défense FID - signe de "Blumberg" - point de Mac Burney COMPLEMENTAIRE: - écho (pb: age, corpulence, expérience) - scanner (pour: patient>40ans, surpoids) - bilan biologique (hyperleucocytose, CRP)
Positions particulières appendice:
- pelvienne
- rétrograde
- sous-hépatique
- mésocoeliaque
Stades de complications appendicites:
appendice catarrhale –> phlegmonneuse –> gangrénée (obstruction) –> perforée (abcès appendiculaire ->péritonite)
Symptomes colopathie fonctionnelle:
- douleurs abdominales chroniques
- alternance constipation surtout et diarrhée
- ballonnements
- inconfort abdominal
Type de douleur de la colopathie fonctionnelle:
- spasmes
- chronique depuis > 3 mois
- crises de quelques heures
- FAG stress, FAM vacances
- soulagée par émission de gaz ou selles
Prévalence colopathie fonctionnelle:
- 2 femmes pour 1 homme
- diagnostic entre 30 et 40ans
- 10 à 15% population française
Physiopathologie colopathie fonctionnelle:
- troubles de la motricité digestive
- augmentation de la perméabilité intestinale
- hypersensibilité viscérale
- déséquilibre microbiote intestinal
SN entérique:
- 200 millions de neurones
- apparu avant SNC
- intestin produit 95% de la sérotonine
- gère les fonctions involontaires digestives
Voies de communication intestin-cerveau:
- voie sanguine
- voie immunitaire
- voie endocrinienne
- voie nerveuse : nerf vague
Ttt colopathie fonctionnelle:
- antispasmodiques
- bien nourrir son microbiote
- choisir les bonnes fibres
- jouer sur le stress
4 exemples d’antispasmodiques:
- phloroglucinol (spasfon)
- trimebutine (debridat)
- bromure de prinaverium (dicetel)
- alverine citrate/simeticone (meteospasmyl)
Conseils alimentaires colopathie fonctionnelle:
- diminuer les fibres insolubles
- augmenter les fibres solubles
- éviter les sucres fermentiscibles
- régime FODMAP (fermentiscible, oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, polyols)
- légumes pauvres en fructose et riches en amidon
- apports probiotiques
Autre traitement que l’alimentation pour colopathie fonctionnelle:
- diminuer le stress: sport, méditation, yoga, psychothérapie
- transplantation microbiote fécal
