Jornadas Sanatorio Los Arcos Flashcards
Definicon Estenosis Carotidea
Reduccion de la luz arterial carotidea>50%
Sitio mayor de estenosis carotidea
Bifurcaciion y hulbo
Riesgo de acv aumentado
Embolia
Alteracion hemodinamica
Trombosis in situ
Que es una estenosis carotidea ASINTOMATICA
Sin evento en los ultimos 6m
Que es una estenosis carotidea SINTOMATICA
ACV ACV incluye retiniana
No incluye sintoams de estenosis carotidea
Sincope
Vertigo
Mareos
Prevalencia de estenosis carotidea Asintomatica
0.5%
Aumetna con la edad
Aumenta con acumulaciuon de FRCV
Especiaomente DBT
Cuanto es el riesgo de acv de la ECAsintomatica
<1%
No se recomienda el screening
Se detecta por:
ACV contralat
O evaluacion de reisgo cardiaco
Estudios para evaluar estenosis
- Dopleer de vasos de cuello (ojo si es contralateral xq sobreestima)
- Angrafia digital Golsstandard
- Angio RMN
- Angiotomo
Riesgo de Agiografia digital
Ojo riesgo
acv periprocedimental
Que es el doppler transcraneano
Permite ver la repercusion distal
- PEDIR RESERVA HEMODINAMICA
Permite ver riesgo de acv - Monitoreo de embolos
Hits
Estudio de primera eleccion opara evaluacion de estenosis carotidea
Ecodoppler vasos de cuello
Segundo Angiotomo
Ojo el contraste IR
Tercero AngioRMN Gadolineo
ULTIMO ANGIOGRAFIA
Casos especiales
Riesgo periprocedural
Estratificacion de riesgo de AC
Grado de estenosis
50-80% bajo riesgo
80 a 99% suboclusiva alto riesgo
Progesion de la estenosis >20% ALTO RIESGO
Estenosis COmpleta 100% se confirman x sengundo metodo SOLO TIENEN TTO MEDICO
Comopocision de la placa
Hemorragia
Placa blanda
Placa ulcerada
Placa longitudinalmente extensa
Alt clinico hemodinamicos
- ACV silente Alto riesgo Ipsi
- Acv aIT CONTRALATERAL
- AGOTAMIENTO DE LA RESERVA o Microembolias
Manejo medico de la estenosis
- Dieta mediterranea DASH
- ejercicio moderado
- Cesacion tabaquica
- Antitrombotico ASS 100mg
Si es intolerante o no puede tomar CLOPI o ticagrelol
(Estudio compass ass/rivaroxaban)
-Objetivo LDL <70
Estatinas de alta potencia
Rosu 20/40
Atorva 40/80
Hta <140/90 ideal <130/80
Glu HbA1c <7%
Riesgo de progresion anual sin control de factpres de risgo
25%
Revascularizacion en estenosis
Solo estenosis >60% Riesgo aumentado acv por imagen - Placa hemdinamica - reserva hemodinamica - Riesgo operatorio <3% - espectativa >5a
Revascularizar si
- Riesgo de acv
- Caracteristicas de placa
Infarto silente - Reserva hemodinamica agotada
Endarterectomia vs stenting
EAC: >70a, mujeres, anticoagulados, en general de eleccion
Stenting: enf coronaria, <50a,antecedetens de radiacion del cuello o endarterectomia Previa
El mejor metodo es el de menor compliaciones en el centro
Sd parkinsonimso
Bradicinecia
Rigidez temblor
Caracateristicas de PARKINSON tipico
Asimetrico Temblor de reposos Seintomas axiales severos tardios Lentamente evoliutivo Resp a levodopa
Sin parkinsonian atipico
Simetrico Sintomas axiales marcados Afecion de otros sistemas Evolucion rapidad Escasa respuetra a levodopa
Signo del colibri
Atrofia multisistema
Analisis SWI del nigrosoma 1
Parkinson
Terapias modificadoras de efecto
La rasagilina con1mg
NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE Grupo
No diferencias en disquinesias
Calidad de vida mejoro con l dopa
Efectos adversos levo vs mao
Levodopa tiene mas disquinesisa
Pero menos constiopacion alt del sue˜õ
TCI levodopa con mao
Hay mas riesgo con ADopa
Demencias
Compormiso en las funciones cognitivas que compromete actividades de la vidad diaria
DCleve
Compromiso de funciones cognitiva pero no compromete las actividades diarias
Amanesis de demncea
Tiempom de evolucion patron de progresion Caracteristicas cogmitivas Severidad delcompromis Antecedente sporsonas;les Medicacion habitaul Antecedetes familiars
Rutina
Actividad fisica, social,intelectual
Sueño
Animo
Examen enurologico de demncia
FMS
Alteraciones conductuales
Parkisonismo
‘Trastornos de la marcha
Labas
Rutina Vit b12 Tiroides Inonograma Fr cv
Neiroimagenes en demencia
Buscar atrofia Cortoes coronales finos de hipocampo Copmpromiso vasculas Lesiones secuerales LOE Hidrocefalia
Evaluaciion neurocognitiva
Deficit especificos
Identificacionde FCconservadas
Funciones cognitivas a evaluas
Memoria Lenguaje Funcion visuoespacial Atencion Funciones ejecutivas Conducta animo
Test de screening demencia
Minimental
Moca
Que es el puntaje Z
Puntaje del px con respecto de la media esperada en desvios stadanrd
Deficit nmesici deficit del lenguaje
Memoria vernbal alterada
Memoria visula preservada
Severo compromiso del lenguaje
Afasia Progresiva proimaria
Deficir del lenguaje deficit visuoespacial
Anomias
Resto del lenguaje conservado
Deficirt de funciiones vosioespaciales
Agnosia atrofia cortical posterior
Tratamiento de demencias
IAcO
Donepecilo rivastigmina galantamina
Memantina demencia moderado a severo
Antidepresivos
Antipsicoticos
Crisis sintomatica remoita
Paceitne con antecedente neurologico aislado que desoues de mucho tiempo presenta una croisis
